醫(yī)院多院區(qū)財務(wù)管理模式分析

許亞麗

（寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

一、引言

多院區(qū)財務(wù)管理模式的構(gòu)建是保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵。在當(dāng)前醫(yī)院普遍使用多院區(qū)運(yùn)作模式的情況下，財務(wù)管理工作的創(chuàng)新調(diào)整成為醫(yī)院工作人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。

二、醫(yī)院多院區(qū)辦醫(yī)格局的形成原因

近年來，國家經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展在很大程度上影響了醫(yī)院的辦醫(yī)模式，在社會各界人士的經(jīng)濟(jì)收入逐步提高的情況下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高的期待。國內(nèi)的大型醫(yī)院普遍擁有十分優(yōu)越的醫(yī)療衛(wèi)生資源，硬件設(shè)備的先進(jìn)很大程度上吸引了就醫(yī)主體。因此，在大型醫(yī)院的醫(yī)療資源存在緊張問題的情況下，出于滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體現(xiàn)實(shí)需求的考量，多院區(qū)辦醫(yī)格局得到了創(chuàng)新構(gòu)建，醫(yī)療資源的供給也因此得到了優(yōu)化。此外，在國內(nèi)的城市化快速推進(jìn)的情況下，城區(qū)的人口總量快速提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給在一定程度上無法充分滿足城市建設(shè)需要。因此，使用多院區(qū)辦醫(yī)模式，可以使醫(yī)療資源的緊缺情況在短時間之內(nèi)得到緩解，并保證大型醫(yī)院的重要醫(yī)療衛(wèi)生資源可以快速實(shí)現(xiàn)共享，滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)需要。從當(dāng)前很多城市的醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源配置情況來看，大型醫(yī)院普遍占有較為優(yōu)越的醫(yī)療資源，且重要醫(yī)院位于城市中心區(qū)域，在這一情況下，大型醫(yī)院在硬件設(shè)施拓展方面的價值較為突出。在多院區(qū)辦醫(yī)格局的構(gòu)建過程中，大型醫(yī)院將可以有效的突破地域限制，實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療衛(wèi)生資源的廣泛共享，更好的提升全社會的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。醫(yī)院多院區(qū)辦醫(yī)格局的組建有助于大型公立醫(yī)院規(guī)模的進(jìn)一步延展，尤其可以使企業(yè)改制以及整體收購等關(guān)鍵性工作獲得更加具體的支持，以便合作辦醫(yī)等具備較強(qiáng)公益屬性的舉措能夠得到合理設(shè)置，為會計(jì)核算和財務(wù)管理等工作提供較為有利的基礎(chǔ)條件。

三、多院區(qū)成本管理特征

在成本管理工作設(shè)計(jì)過程中，根據(jù)一院多區(qū)的基本模式進(jìn)行財務(wù)工作所需資源的配置，可以使醫(yī)院所需的各類成本控制資源得到有效滿足。針對多院區(qū)工作模式制定的成本管理類型較為復(fù)雜，松散型、緊密型以及集團(tuán)化類型都可以為多院區(qū)運(yùn)行模式的醫(yī)院提供成本控制幫助。在緊密型成本控制過程中，醫(yī)院的分院區(qū)在各類資源配置方面需要與主院區(qū)保持較高的一致性。在分散型成本控制中，醫(yī)院的輔助配套情況較為復(fù)雜，醫(yī)療資源的均衡性無法得到有效保障。多院區(qū)成本核算工作受到成本核算單元的影響較大，如果醫(yī)院使用集團(tuán)化管理模式處理資源調(diào)配工作，當(dāng)分院區(qū)的間距較遠(yuǎn)情況下，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)功能的交叉化處置，并保證多院區(qū)功能規(guī)劃設(shè)置方案可以在這一過程中得到合理構(gòu)建。實(shí)現(xiàn)對成本的有效拆分可以為成本分?jǐn)偡绞降膭?chuàng)新提供幫助，因此，對人力資源、資金資源和物質(zhì)資源進(jìn)行精細(xì)化處理，有助于多院區(qū)成本管理舉措的進(jìn)一步優(yōu)化，可以為成本控制工作方法的改良提供較為具體的支持。

四、醫(yī)院多院區(qū)財務(wù)管理模式存在問題

（一）物資管理成本增加，資產(chǎn)管理及分?jǐn)偛痪?/h3>

在醫(yī)院實(shí)施多院區(qū)財務(wù)管理過程中，地理位置因素將對成本控制的具體工作產(chǎn)生較大影響，部分醫(yī)療服務(wù)所需硬件資源將出現(xiàn)閑置情況，難以滿足分院區(qū)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需要。在不同分院區(qū)同步進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的情況下，資源浪費(fèi)的規(guī)避難度較大，且無法實(shí)現(xiàn)資源應(yīng)用效率的提升。在醫(yī)院的不同院區(qū)之間進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)用過程中，固定資產(chǎn)核算性質(zhì)工作的難度會進(jìn)一步提高，如果賬本與實(shí)物之間存在差異，則很有可能影響到成本核算的精準(zhǔn)性。在多院區(qū)財務(wù)管理過程中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)總類會進(jìn)一步增加，數(shù)量會持續(xù)擴(kuò)大，直接導(dǎo)致醫(yī)院的物資分類管理難度提升，無法有效地實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的集中管理。在醫(yī)院的藥品等醫(yī)療服務(wù)所需資源的消耗情況難以得到完整全面統(tǒng)計(jì)的情況下，成本核算性質(zhì)的工作將無法在數(shù)據(jù)真實(shí)性維護(hù)方面取得進(jìn)展。此外，醫(yī)院在處理庫房管理工作的過程中，受到資源分散度較高狀況的影響，管理成本的消耗始終處在較高的水平，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作效率無法有效地得到提升。從財務(wù)工作的實(shí)施角度來看，醫(yī)療設(shè)備的折舊管理工作難度較大，除此之外，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作實(shí)施效率的因素總體上較為復(fù)雜，在這種情況下，使用統(tǒng)一計(jì)算的方式實(shí)現(xiàn)對各科室成本的有效管控，可以為醫(yī)療設(shè)備使用效率的改進(jìn)提供較為完整的支持，由此可見，醫(yī)院的物資管理成本會在這一過程中出現(xiàn)提升。

（二）財務(wù)管理團(tuán)隊(duì)較為薄弱

實(shí)現(xiàn)對財務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組建有助于財務(wù)工作的持續(xù)優(yōu)化，在財務(wù)機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)的合理性不足情況下，醫(yī)院無法在多院區(qū)財務(wù)管理模式建設(shè)方面取得積極進(jìn)展，高層次人才在財務(wù)工作中的作用無法得到有效開發(fā)。此外，事后核算性質(zhì)工作的難度較高，在這種情況下，財務(wù)報表的對外報出情況存在較大的難度，無法在醫(yī)院經(jīng)營管理性質(zhì)工作推進(jìn)的過程中，充分滿足財務(wù)管理相關(guān)舉措的實(shí)施需要。在醫(yī)院實(shí)施分院區(qū)管理的過程中，財務(wù)工作的事前預(yù)測和事中控制難度較高，因此，在醫(yī)院經(jīng)營管理工作的創(chuàng)新過程中，無法得到財務(wù)團(tuán)隊(duì)的有效支持。在財務(wù)工作團(tuán)隊(duì)的組織建設(shè)過程中，藥品以及各類耗材的管控難度偏大，因此，對收費(fèi)管理方式進(jìn)行有效的調(diào)整改進(jìn)，是實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理方法創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

（三）各類數(shù)據(jù)利用不夠

數(shù)據(jù)資源的利用很大程度上決定了醫(yī)院的成本控制質(zhì)量。從當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)工作開展方式來看，影響醫(yī)院成本控制質(zhì)量的各類數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)存在質(zhì)量不足的問題，在資產(chǎn)管理和人力資源供給難度較高的情況下，數(shù)據(jù)資源的利用價值難以得到充分有效的開發(fā)。在醫(yī)院實(shí)施分院區(qū)管理過程中，財務(wù)管理系統(tǒng)的技術(shù)缺陷較為明顯，財務(wù)分析性質(zhì)工作在實(shí)施的過程中，無法在財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的相關(guān)信息得到明確的基礎(chǔ)上，適應(yīng)數(shù)據(jù)資源價值的開發(fā)利用需要，難以為信息資源深度的挖掘提供幫助。在醫(yī)院的分級診療以及收費(fèi)價格調(diào)整工作推進(jìn)過程中，數(shù)據(jù)資源利用的問題會在很大程度上影響到醫(yī)院的成本控制綜合水平。

（四）三級公立醫(yī)院績效考核帶來新挑戰(zhàn)

在國務(wù)院的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》頒布并實(shí)施的情況下，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院管理工作的改進(jìn)，是保證三極公立醫(yī)院的績效管理措施得到創(chuàng)新實(shí)施的基礎(chǔ)。但是，現(xiàn)有的很多醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的工作在質(zhì)量和效率層面存在不足，缺乏對分級診療制度建設(shè)情況的研究，難以在醫(yī)療服務(wù)方案的創(chuàng)新建設(shè)方面取得進(jìn)展，也使得醫(yī)院的績效考核相關(guān)難度無法得到削減。

五、醫(yī)院多院區(qū)財務(wù)管理模式改進(jìn)策略

（一）設(shè)置合理的成本核算單元

在醫(yī)院實(shí)施多院區(qū)財務(wù)管理的過程中，一定要對成本核算單元的構(gòu)成情況具備足夠的關(guān)注，尤其要對影響醫(yī)院各層級成本支出水平的因素進(jìn)行考察，確保多院區(qū)財務(wù)管理工作得到合理設(shè)置。要加強(qiáng)對成本核算相關(guān)工作難點(diǎn)的研究，尤其要對影響各個科室配合水平的因素加以考察，使各項(xiàng)費(fèi)用的管控措施可以在這一過程中得到改進(jìn)，更好地滿足醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偪刂菩枰?。在處理成本核算單元具體設(shè)計(jì)工作過程中，要加強(qiáng)對科室名稱和機(jī)構(gòu)設(shè)置情況的重視，尤其要對醫(yī)院當(dāng)前的組織架構(gòu)設(shè)計(jì)情況進(jìn)行分析，使現(xiàn)有各科室的分支機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)舉措可以得到優(yōu)化調(diào)整，并保證各科室可以在功能分布建設(shè)方面取得更大成效。審批性質(zhì)的工作在實(shí)施過程中，一定要按照統(tǒng)一調(diào)整的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，為并保證相應(yīng)的審批手續(xù)可以得到更加妥善的設(shè)置，為成本核算單元精準(zhǔn)性的構(gòu)建提供幫助。

（二）建立醫(yī)院的財務(wù)中心

在進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)中心的探索建設(shè)過程中，要將一體化管理目標(biāo)的建設(shè)作為主要工作，使財務(wù)專業(yè)的人員可以按照統(tǒng)一管理的方式進(jìn)行排布，為財務(wù)中心作用的更好開發(fā)提供幫助。在財務(wù)管理體系的具體建設(shè)過程中，要對財務(wù)工作的核心內(nèi)容構(gòu)成情況進(jìn)行研究，從財務(wù)工作、成本控制和預(yù)算分析等關(guān)鍵領(lǐng)域出發(fā)，制定財務(wù)中心的具體建設(shè)方案，以此保證財務(wù)管理系統(tǒng)的重要應(yīng)用價值可以得到開發(fā)。

（三）大力推進(jìn)信息化建設(shè)

醫(yī)院一定要將信息化建設(shè)納入發(fā)展戰(zhàn)略之中，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)復(fù)雜度和數(shù)據(jù)量特點(diǎn)，構(gòu)建符合信息化建設(shè)需要的策略，使醫(yī)院多院區(qū)財務(wù)管理模式的構(gòu)建可以在一體化信息資源管理措施的實(shí)施中發(fā)揮自身作用，并保證財務(wù)管理模式的具體構(gòu)建能夠?yàn)獒t(yī)院信息化資源應(yīng)用價值的完整開發(fā)提供幫助。在醫(yī)院處理財務(wù)軟件應(yīng)用工作過程中，要對醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)和資產(chǎn)系統(tǒng)構(gòu)成情況進(jìn)行分析，并對各類物資的融合應(yīng)用價值進(jìn)行分析，使財務(wù)工作系統(tǒng)的互聯(lián)機(jī)制可以得到有效的構(gòu)建，滿足醫(yī)院信息化系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用需要。

（四）提升財務(wù)人員的綜合能力

醫(yī)院的工作人員素質(zhì)培養(yǎng)工作需要結(jié)合三極醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效評價經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處置室，并保證財務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作可以與國家政策法規(guī)保持一致，為財務(wù)工作者綜合能力的培育提供幫助，從而實(shí)現(xiàn)財務(wù)人員專業(yè)技能的優(yōu)化。

六、結(jié)語

在醫(yī)院實(shí)施多院區(qū)辦醫(yī)模式的情況下，行政機(jī)構(gòu)將可以擁有更好的醫(yī)療資源整合能力，并保證醫(yī)院的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平可以得到優(yōu)化。財務(wù)工作的保證多院區(qū)辦醫(yī)模式得到合理構(gòu)建和有效推進(jìn)的基礎(chǔ)。因此，對當(dāng)前多院區(qū)辦醫(yī)模式下醫(yī)院財務(wù)管理模式存在的問題加以研究，并制定相應(yīng)的改進(jìn)策略，對確保醫(yī)院財務(wù)工作的健康發(fā)展，具有重要積極意義。