探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)效果

河南省唐河縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院（473400）鄭廣彥

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變以及我國(guó)老年化社會(huì)加速發(fā)展，老年高血壓病患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1][2]。臨床研究指出[3][4]，高血壓是多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，包括冠心病、腎功能衰竭、充血性心衰、主動(dòng)脈瘤、腦卒中等，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床中高血壓患者常用藥物為血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶制劑以及鈣通道阻滯劑等[5]。由于遵醫(yī)囑規(guī)律用藥有效控制血壓水平是保護(hù)患者臟器官功能以及防治高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施，因而本研究對(duì)降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)效果進(jìn)行了針對(duì)性分析，旨在為老年高血壓病患者用藥指導(dǎo)提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的280例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性高血壓，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡在60歲以上；③一般資料均齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有繼發(fā)性高血壓；②無(wú)生活自理能力者；③存在認(rèn)知功能障礙或者精神疾病者。280例患者中，男性168例，女性112例；年齡61～87歲，平均年齡（70.27±3.46）歲；病程6～35年，平均病程（21.67±4.18）年。

1.2 方法 收集患者的臨床資料并詳細(xì)記錄，包括患者的性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓、用藥情況、治療效果及不良反應(yīng)等，其中藥物種類包括子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑（β-RB）、利尿劑、復(fù)方制劑。

1.3 數(shù)據(jù)分析 將所有患者數(shù)據(jù)錄入Excel 2018表格，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 280例老年高血壓患者用藥方案分析 280例患者中，單一用藥97例，占34.64%；兩聯(lián)用藥151例，占53.93%；三聯(lián)用藥29例，占10.36%；四聯(lián)用藥3例，占1.07%。具體治療方案見(jiàn)附表。

2.2 280例老年高血壓患者的治療效果 治療2周后，156例患者的收縮壓＜140mmHg，占55.71%，平均收縮壓為（127.06±6.29）mmHg；124例患者收縮壓＞140mmHg，占44.29%，平均收縮壓為（152.78±10.43）mmHg。203例患者的舒張壓＜90mmHg，占72.50%，平均舒張壓為（75.36±6.89）mmHg；77例患者舒張壓＞90mmHg，占27.50%，平均舒張壓為（95.17±9.24）mmHg。

附表 280例老年高血壓患者用藥方案（n）

2.3 280例老年高血壓患者不良反應(yīng) 280例患者中，47例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.79%。其中97例單一用藥患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，占12.37%；151例兩聯(lián)用藥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)27例，占17.88%；29例三聯(lián)用藥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，占17.24%；3例四聯(lián)用藥者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，占100.00%。

3 討論

高血壓病為老年患者中極為常見(jiàn)的一種慢性疾病，也是心腦血管疾病以及腎臟等器官功能損害的重要危險(xiǎn)因素[7]。對(duì)于老年高血壓患者而言，基本需要長(zhǎng)期用藥，以合理有效控制血壓水平，減少心衰、冠心病、腦出血、冠狀動(dòng)脈硬化等心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低致殘率及死亡率，改善患者預(yù)后。臨床中，治療高血壓病的藥物種類較多，較為常用的種類為CCB、ARB、ACEI、β-RB以及利尿劑。由于不同降壓種類藥物其作用機(jī)制并不相同，因而需要結(jié)合患者的具體情況如血壓水平、耐藥性、有無(wú)合并疾病等制定用藥方案，以提高臨床療效。

本研究中，280例老年高血壓患者用藥方案以單一用藥和兩聯(lián)用藥為主，三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥相對(duì)較少。其中單一用藥34.64%，兩聯(lián)用藥占53.93%。在97例單一用藥患者中，使用較多的藥物為CCB、ARB、ACEI，比例分別占31.96%、28.87%和26.80%。151例兩聯(lián)用藥患者中，使用較多的藥物為CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+β-RB分別占31.79%、25.83%和15.89%。由此可以看出，280例患者中CCB、ARB類藥物使用較多，硝苯地平緩釋片、左旋氨氯地平片為CCB類常用藥物，在防治心絞痛、抗心律失常等方面也具有較好的效果。

本研究中，經(jīng)過(guò)2周的治療后，156例患者的收縮壓＜140mmHg，占55.71%，203例患者的舒張壓＜90mmHg，占72.50%，說(shuō)明在老年高血壓病患者中降壓藥物臨床藥學(xué)效果滿意，大多數(shù)患者血壓水平控制合理。有研究指出[8]，對(duì)于單一用藥患者如果血壓水平控制不滿意，增加藥物劑量可能會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者的耐受性，此時(shí)需要考慮給予聯(lián)合用藥考慮，以提高治療效果。在高血壓治療指南中提到，除了平穩(wěn)降壓外，還需要考慮聯(lián)合用藥。本研究中，兩聯(lián)用藥占53.93%，所占比例相對(duì)偏低，可能與入選研究樣本量較少有關(guān)。

本研究中，280例患者中47例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.79%，其中單一用藥、兩聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率均在20%以下，分別為12.37%、17.88%和17.24%；3例四聯(lián)用藥者均出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究顯示[9][10]，長(zhǎng)期使用利尿劑類藥物會(huì)增加尿酸、低血鉀等的發(fā)生，對(duì)于伴有痛風(fēng)、高血鉀患者不宜使用；β-RB類藥物則亦受到血脂影響，對(duì)于伴有COPD、肺水腫或者哮喘的患者不宜使用。因此，在老年高血壓病患者治療中，首先應(yīng)以小劑量給藥和長(zhǎng)效制劑平穩(wěn)降壓為主，還需要重點(diǎn)考慮患者有無(wú)合并癥，綜合制定用藥方案。

綜上所述，在老年高血壓病患者中降壓藥物臨床藥學(xué)效果滿意，用藥安全性高，不過(guò)要針對(duì)性制定用藥方案，并加強(qiáng)不良反應(yīng)防治，以進(jìn)一步提高血壓控制效果。