個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察

陳雅恒 余延云 林陽 羅碧清

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

腦癱膝過伸屬于兒科中較嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅患兒的生活及生長發(fā)育，甚至可能危及患兒生命健康，所以需要在確診疾病后予以科學(xué)有效的治療[1]。在對患兒的治療上，常規(guī)康復(fù)治療的方式雖說可取得一定的效果，但是治療時(shí)間較長且療效不顯著，無法顯著改善患兒的下肢病情，所以臨床中積極探討更加有效的治療方式[2]。近年來，隨著臨床中對腦癱膝過伸研究及治療的進(jìn)一步深入，在對疾病的治療上就在常規(guī)采取康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，遵循以人為本的原則，制定并實(shí)施個(gè)性化康復(fù)治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月收治的43 例小兒腦癱膝過伸的患兒為對象，患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無先天性血液或免疫疾病，患兒家屬均知悉目的并且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組22 例，男性15 例，女性7 例；年齡2 ～8 歲，平均年齡（5.4±0.6）歲；病程1 ～4 年，平均（2.4±0.4）年。對照組21 例，男15 例，女6 例；年齡1～8年，平均（5.2±0.6）歲；病程1～4年，平均（2.2±0.4）年。兩組年齡、性別、病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，具體是予以肌電生物反饋與推拿治療，肌電生物反饋治療主要是用SA9800 肌電生物反饋治療儀，取患兒坐位，采取雙通道刺激，兩組電極片，一組置于患兒腘繩肌的肌腹上，另一組放于股四頭肌肌腹處，設(shè)定刺激頻率在60Hz，脈寬600μs，刺激時(shí)間3s，間隔1s，每次20min，1 次/d。推拿方法是采取湯氏推拿方式，主要是輔助患兒坐位，用五指推法循患兒三陽經(jīng)的走行進(jìn)行點(diǎn)按，到達(dá)頸項(xiàng)部位變?yōu)槿改梅ǎ慈囝i項(xiàng)兩側(cè)與大椎兩側(cè)，之后單指按揉印堂、百會(huì)、太陽、鳳池、大椎等穴位。對患兒四肢采取拿捏揉法，配合肢體前屈、后伸及外展等，充分刺激各肌群，1 次/d，0.5h/次。

實(shí)驗(yàn)組則結(jié)合患兒實(shí)際情況予以個(gè)性化康復(fù)治療，具體如下：（1）康復(fù)評估。全方位檢查患兒身體狀況，依據(jù)檢測結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)方案，每天安排專門醫(yī)護(hù)人員檢查患兒康復(fù)情況，結(jié)合康復(fù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)整方案。（2）心理干預(yù)。每天安排治療師同患兒進(jìn)行交流溝通，讓患兒以愉悅心態(tài)面對康復(fù)治療，且同患兒家屬進(jìn)行交流溝通，講述治療過程相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解家屬擔(dān)憂情緒。（3）對患兒進(jìn)行肌電生物反饋及推拿治療，方法同常規(guī)康復(fù)治療一致。（4）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患兒科學(xué)禁食，禁食上食用營養(yǎng)豐富的食物，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要是通過蛋白質(zhì)補(bǔ)充促進(jìn)患兒記憶與思維能力的改善，且指導(dǎo)患兒進(jìn)食高脂肪與高纖維食物，改善患兒營養(yǎng)狀況及提高機(jī)體免疫力。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①跟腱牽拉訓(xùn)練：取患兒仰臥或坐位，治療師一手握住患兒腳踝，一手手心置于患兒腳跟，握住患兒腳跟使患兒腳心緊貼前臂，炎水平方向牽拉，每次牽拉時(shí)間2 ～3min。②肌力訓(xùn)練：輔助患兒坐位，進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，將毛巾卷置于膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)離床或者同地面保持一定距離，之后囑咐患兒習(xí)管家下壓，繃起大腿持續(xù)6 ～10s 放松。③控制能力訓(xùn)練。治療時(shí)面對患兒，患兒雙手置于治療師肩膀，治療師雙手置于患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)面，控制患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使患兒處在直立位并緩慢下蹲，之后緩慢立起。此外可借助固定自行車訓(xùn)練，治療師協(xié)助患兒進(jìn)行反向蹬車訓(xùn)練使小兒關(guān)節(jié)控制能力提高。

兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)治療后肌力大小及自理能力評估療效。顯效：肌力達(dá)到Ⅲ級并恢復(fù)基本生活自理能力；有效；肌力達(dá)到Ⅱ級且有基本生活自理能力；無效：未達(dá)有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）治療前后觀察兩組仰臥位與站立位膝過伸角度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例）

2.2 膝過伸角度

較治療前比較，經(jīng)治療后兩組仰臥位與站立為膝過伸角度均顯著降低，實(shí)驗(yàn)組治療后各指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組不同角度膝過伸角度變化比較（±s，度）

表2 治療前后兩組不同角度膝過伸角度變化比較（±s，度）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 仰臥位 站立位治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 22 15.71±2.45 9.75±1.75* 16.23±3.21 10.24±2.26*對照組 21 14.66±2.41 11.41±2.01* 16.21±3.18 13.41±2.71*t - 1.416 2.892 0.021 4.173 P - 0.164 0.006 0.984 0.000

3.討論

腦癱是兒科常見的一種機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾，患兒的癥狀主要以運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為主，患兒常伴膝過伸這一典型的異常姿勢[3]。腦癱膝過伸主要指的是膝反張或者膝反屈畸形，站立位膝過伸角度明顯，長期膝過伸會(huì)因膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足使得膝關(guān)節(jié)逐漸失去伸直的能力，這造成患兒前傾異常步態(tài)，影響正常的生活自理能力，因此對患兒需采取有效的方法治療。

對小兒腦癱膝過伸，臨床中多是采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行矯正，而因?yàn)榧膊〔∫虮容^復(fù)雜，在國內(nèi)外尚未總結(jié)出行之有效的治療手段，在國內(nèi)針對疾病的治療上，主要采取肌電生物反饋及推拿治療的方式，采取這一治療方式雖然可以在一定程度上緩解患兒的病情，但是部分患兒存在干預(yù)后癥狀變化不顯著的情況，這對患兒生長發(fā)育不利，因此需要探討更加有效的治療方式。在本次研究中，針對小兒腦癱膝過伸，采取個(gè)性化康復(fù)治療，結(jié)果顯示較常規(guī)康復(fù)治療的對照組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，此外治療后兩組患者在仰臥位、站立位不同狀態(tài)下的膝過伸角度也是實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，這提示個(gè)性化康復(fù)治療對患兒的治療效果滿意。該結(jié)果同尚紅熠[4]的研究結(jié)果一致。個(gè)性化康復(fù)治療核心在于結(jié)合患兒的具體情況，制定并且實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)治療方案，治療內(nèi)容涵蓋心理、針灸按摩治療、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，其中心理干預(yù)通過醫(yī)護(hù)人員予以患兒心理方案的安慰及鼓勵(lì)，讓患兒可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，這樣有助于患兒的康復(fù)；針灸按摩治療是常規(guī)康復(fù)治療的主要措施，有助于改善患兒肌力及糾正膝過伸；飲食干預(yù)上結(jié)合患兒的實(shí)際情況，提供優(yōu)質(zhì)蛋白食物有助于提高患兒機(jī)體免疫力，讓患兒能夠耐受長期的綜合治療；運(yùn)動(dòng)干預(yù)上通過進(jìn)行牽拉、肌力及控制能力等的訓(xùn)練，協(xié)助患兒膝過伸的改善，讓患兒得以盡早的康復(fù)[5-6]。

綜上所述，針對小兒腦癱膝過伸這一兒科常見的疾病，臨床中采取個(gè)性化康復(fù)治療方式，可取得滿意的干預(yù)效果，促進(jìn)患兒癥狀的改善，同時(shí)顯著改善患兒仰臥位與站立位膝過伸角度，讓患兒能夠盡快恢復(fù)正常到正常的生活及生長發(fā)育進(jìn)程，因此值得在臨床中應(yīng)用。