腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素分析

吳業(yè)俊

（肥西縣中醫(yī)院外科 安徽 肥西 231200）

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上被推廣使用[1]。不過(guò)受到一些因素的影響，部分接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者可能需要中轉(zhuǎn)開腹[2]。下面針對(duì)2019 年1 月—2020 年1 月在本醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200 例患者實(shí)施樣本數(shù)值統(tǒng)計(jì)，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在本醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200 例患者納入數(shù)據(jù)仔細(xì)研究，將其中10 例中轉(zhuǎn)開腹的患者歸入試驗(yàn)組項(xiàng)目資料，將其余190 例順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者歸入?yún)⒄战M項(xiàng)目資料。參照組：年齡16 ～79歲，平均年齡（49.83±2.64）歲；試驗(yàn)組：年齡17 ～80 歲，平均年齡（50.22±2.57）歲。統(tǒng)計(jì)各組對(duì)應(yīng)計(jì)算一般資料，數(shù)值之間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)影響因素實(shí)施單因素分析及Logistic 多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果加入SPSS23.0 開展檢測(cè)，體重指數(shù)等采?。?）實(shí)行描述，予以χ2檢驗(yàn)處置，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

不同組別年紀(jì)、性別予以比對(duì)差異并不顯著（P＞0.05），試驗(yàn)組體重指數(shù)、膽囊炎重復(fù)發(fā)作、膽囊壁厚度值、腹囊內(nèi)積液、腹處手術(shù)史情況和參照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)值比對(duì)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 Logistic 多因素回歸分析

予以Logistic 多因素回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)大于25kg/m2、膽囊炎重復(fù)發(fā)作大于5 次、膽囊壁厚度值大于等于4mm、存在腹囊內(nèi)積液、存在腹處手術(shù)史均是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），另外，中轉(zhuǎn)開腹的原因，還包含腫瘤、出血、解剖不清、冰凍三角等。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)損害較輕，疼痛程度較輕，手術(shù)之后機(jī)體康復(fù)速率較快等，漸漸將開腹手術(shù)予以替代，在非惡性膽囊疾病患者治療中被推廣應(yīng)用[3]。不過(guò)，因?yàn)楦骨荤R儀器視覺(jué)差異因素、腹腔粘連因素、結(jié)石嵌頓因素等，可能導(dǎo)致一些患者要中轉(zhuǎn)開腹才可順利將手術(shù)治療完成[4-5]。

這次數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容中，予以Logistic 多因素回歸分析之后得以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者體重指數(shù)大于25kg/m2時(shí)更容易出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象，研究原因，體重指數(shù)過(guò)高的患者機(jī)體較為肥胖，膽囊部位比較深一些，對(duì)其手術(shù)過(guò)程中視野清晰露出較難，進(jìn)而加大中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)性；膽囊炎重復(fù)發(fā)作大于5次的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者更容易出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象，分析原因，膽囊炎重復(fù)發(fā)作的時(shí)候，容易導(dǎo)致膽囊和附近組織、膽囊三角出現(xiàn)粘連情況，導(dǎo)致對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖的難度加大，故提升中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)性；膽囊壁厚度值大于等于4mm 及存在腹囊內(nèi)積液的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者更容易出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象，調(diào)查原因，膽囊壁較厚及具有膽囊積液的時(shí)候，代表具有一定膽囊炎癥情況，其膽囊對(duì)應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)存在一定變化，膽囊有可能和附近組織相互粘連，增加腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)應(yīng)操作困難性等，可能需中轉(zhuǎn)開腹；存在腹處手術(shù)史時(shí)，可能存在腹腔粘連情況，難以構(gòu)建氣腹，或是對(duì)膽管系統(tǒng)的露出較難，部分患者需中轉(zhuǎn)開腹；同時(shí)，另外，中轉(zhuǎn)開腹的原因，還包含腫瘤、出血、解剖不清、冰凍三角等。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素有多種，需充分重視。