強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩痛的療效探討

植梧倍 趙光標(biāo) 張?zhí)m娟 陳智慧 植毓媛

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 廣東 信宜 543200）

腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，高發(fā)于中老年患者，屬于腦血管疾病，腦卒中疾病的致殘率較高，肩痛是腦卒中患者發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，在腦卒中患者患病后2 ～3 個月，患者會出現(xiàn)不同程度的肩痛，患者偏癱一側(cè)的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯肩痛，肢體平衡無法得到保證，軀體穩(wěn)定性受到影響，其運(yùn)動功能嚴(yán)重受限，故而必須及時的采取針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的運(yùn)動功能，防止肌肉萎縮，從而提升患者的生活質(zhì)量，達(dá)到最佳康復(fù)效果。本次選取了74 例腦卒中后肩痛患者，將患者隨機(jī)分為對照組以及研究組，對照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組接受強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年8 月—2019 年8 月收治的74 例腦卒中后肩痛患者，隨機(jī)分為對照組以及研究組，兩組各有37 例患者，對照組中，男性有16 例，女性有21 例，年齡區(qū)間在43 ～74 歲，平均年齡（60.73±2.55）歲；研究組中，男性有18 例，女性有19 例，年齡區(qū)間在41 ～75 歲，平均年齡（60.82±2.58）歲；獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后方可開始篩選患者，兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1995 年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT 或MRI 檢查證實(shí)為腦卒中，且符合腦卒中后肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的預(yù)期風(fēng)險較大，且預(yù)期受益不大；②存在嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等疾?。虎蹮o法堅(jiān)持完成。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)訓(xùn)練；研究組則接受強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：（1）協(xié)助患者采取適宜體位，患者采取仰臥位時，讓患者用健肢帶動患肢，雙手交叉握，將患側(cè)拇指置于上面，盡可能的保證肘關(guān)節(jié)活動度，從胸腔將雙手伸起，囑咐患者注意力應(yīng)集中，偏癱上肢盡可能的用力，不能被動舉起上肢，反復(fù)進(jìn)行該鍛煉。（2）協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，康復(fù)治療師應(yīng)用手托著患者的側(cè)肩胛骨下緣，隨后讓側(cè)肩胛骨做被動運(yùn)動，如：內(nèi)收、外展、外旋等，每組10 個動作。（3）當(dāng)患者能完成上述訓(xùn)練時，讓患者在仰臥位以及側(cè)臥位時，囑咐患者利用上肢以及肩胛帶動身體參與整個運(yùn)動訓(xùn)練，協(xié)調(diào)上肢以及肩胛骨，整個訓(xùn)練過程中，應(yīng)以任務(wù)為導(dǎo)向，注意保持運(yùn)動節(jié)奏，注意患者的運(yùn)動耐受量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ①VAS 評分[2]：疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)按照視覺模擬評分法，0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛程度越重。②FMA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分[3]：采用Fugl-Meryer 簡式運(yùn)動功能評定法、Fugl-Meryer 關(guān)節(jié)活動度評定法，對患者的關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的恢復(fù)效果越好。

1.3.2 臨床療效：顯效：患者的疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)活動范圍較大；有效：患者的疼痛改善，關(guān)節(jié)活動范圍大；無效：患者的疼痛無改善，關(guān)節(jié)活動范圍較小；臨床治療總有效率=（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 觀察并對比兩組患者治療前后的數(shù)據(jù)，治療前，VAS評分、FMA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分，研究組與對照組的組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的VAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、FMA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、FMA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分對比（±s，分）

組別 n VAS 評分 FMA 評分 關(guān)節(jié)活動度評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 7.45±1.65 1.85±0.24 8.56±1.73 40.81±4.25 6.74±1.45 14.85±3.11對照組 37 7.48±1.55 4.33±1.33 8.58±1.44 28.65±1.55 6.86±1.34 10.45±1.55 t-0.0806 11.1620 0.0540 16.3504 0.3696 7.7022 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察并對比兩組患者的臨床療效，研究組患者顯效率以及總有效率均高于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

3.討論

腦卒中[4]患者最為常見的并發(fā)癥是肩痛，高發(fā)于患病后的2 ～3 個月，若是不及時的采取有效干預(yù)措施，對患者而言，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，對其運(yùn)動功能影響較大，故而需要及時的讓患者接受康復(fù)訓(xùn)練治療，以改善患者的運(yùn)動功能，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。目前，臨床上對于腦卒中后肩痛患者，主要讓患者采取坐位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，偏癱的上肢受到重力作用，肩關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉等受到牽拉，會導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)脫位，影響康復(fù)效果[5]。臥位強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練則有效的避免了坐位康復(fù)訓(xùn)練的缺點(diǎn)，臥位狀態(tài)下能夠有效的避免上肢重力作用所致的偏癱肩痛，有效的減輕了偏癱肢體的壓力，在臥位狀態(tài)下，患者能夠完成良肢擺位，由健側(cè)帶動患側(cè)，以任務(wù)為導(dǎo)向，幫助放松肩周肌肉，同時根據(jù)患者運(yùn)動耐受力來調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度以及次數(shù)，對患者上肢功能的恢復(fù)具有積極作用[6]。本次兩組患者在治療前，VAS 評分、FMA 評分、關(guān)節(jié)活動度評分，研究組與對照組的組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者接受常規(guī)訓(xùn)練，研究組則接受強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，研究組的VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分、關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組；研究組患者總有效率（97.30%）高于對照組患者總有效率（83.78%），兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后肩痛患者接受強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的改善患者的關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，改善上肢功能，進(jìn)而促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，結(jié)果證實(shí)了強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練值得在臨床上應(yīng)用。