武進區(qū)高校肺結核患者及密切接觸者篩查情況分析

王曉云 姜虹 鄭利群 孫玉姣

（常州市武進區(qū)疾病預防控制中心 江蘇 常州 213000）

我國是肺結核高發(fā)病地區(qū)，2016 年WHO 發(fā)布全球結核病報告為22個高負擔地區(qū)之一，估計2015年的年發(fā)病數(shù)占全球的9.23%，位于全球發(fā)病國家的第3 位[1]。學生是肺結核發(fā)病的重要人群，有報道稱學生活動性肺結核發(fā)病占全人群的25%。常州武進區(qū)在高校學生肺結核防治任務較重，同時由于我區(qū)經(jīng)濟相對比較發(fā)達，流動人口較多，城際之間的人口流動，也給肺結核發(fā)病造成了隱患[2]，是我區(qū)高校學生肺結核發(fā)病處于較高水平的因素之一。結核病的主動篩查是高校進行結核病防治的工作核心策略[3]，我國在普通高等學校招生體檢工作中也明確指出，結核病篩查作為高校學生錄取入學體檢的必查內(nèi)容。為了解我區(qū)近年的高校學生肺結核篩查情況，為我市學校肺結核防治提供科學的參考依據(jù)，特對2017 年—2019年我區(qū)高校學生肺結核篩查發(fā)現(xiàn)情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2017—2019 年期間各學院和各級疾控中心轉發(fā)的肺結核定點醫(yī)院確診的學生病例，以及這些確診病例的流行病學調(diào)查信息和密切接觸者的篩查信息。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集與整理 根據(jù)《學校結核病防控工作規(guī)范》（2017 年版）和《江蘇省學校結核病疫情處置工作規(guī)范》（2016 年），確診患者進行個案調(diào)查,確定密切接觸者篩查范圍和篩查人數(shù)，進行密切接觸者的篩查處置。篩查內(nèi)容包括：（1）可疑癥狀調(diào)查；（2）開展結核菌素皮膚試驗；（3）X 線胸片檢查；（4）對可疑癥狀者、PPD 強陽性者、胸部X 線異常者進行痰涂片檢查；（5）對于首次PPD 陰性的密切接觸者，3 ～6 月后進行第二次PPD 篩查；（6）對單純PPD 試驗強陽性的密切接觸者，在知情、自愿的基礎上進行預防性服藥。

1.2.2 結核病病例的確定 結核病病例的確認來自全國各級肺結核定點醫(yī)院的診斷證明以及全國各級疾病預防控制中心轉發(fā)的學生診斷告知書。病例的發(fā)現(xiàn)根據(jù)流行病學調(diào)查分為因癥就診、體格檢查、密切接觸者篩查3 個來源。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 高校學生結核病人分布情況

我區(qū)2017—2019 年共發(fā)現(xiàn)高校學生肺結核病人82 例，其中因癥就診檢出49 例，占59.76%；體檢檢出15 例，占18.29%；篩查檢出18 例，占21.95%，見表1。

表1 武進區(qū)2017—2019 年高校學生肺結核病人分布情況[n（%）]

2.2 高校學生肺結核篩查情況

2017—2019 年主要開展了對我區(qū)高校學生肺結核病篩查，共篩查10070 人，檢出肺結核18 例，檢出率0.18%；首次PPD篩查試驗9962 人，強陽性檢出534 人，強陽性檢出率5.36%；痰檢860 人，未檢出陽性病例；胸片檢查10332 人，陽性檢出13人，陽性檢出率0.13%；二次篩查PPD 試驗2199 人，強陽性檢出47 人，強陽性檢出率2.14%；痰檢359 人，未檢出陽性病例；胸片檢查793 人，陽性檢出5 人，陽性檢出率0.63%，見表2、表3。

表2 武進區(qū)2017-—2019 年高校學生肺結核密切接觸者首次篩查情況

表3 武進區(qū)217-2019 年高校學生肺結核密切接觸者二次篩查情況

3.結論

常州市武進區(qū)是全市高等院校密集區(qū)，共有高等院校6 所，在校人數(shù)達6.9 萬，武進地區(qū)的高校學生來自江蘇省內(nèi)外，近幾年結核病發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢。本次篩查的高校學生肺結核2017—2019 年82 例，患病數(shù)量相對較高，進一步分析的原因可能是：（1）2016 年和2017 年江蘇省和國家衛(wèi)計委聯(lián)系教育部門先后出臺了《學校結核病防控工作規(guī)范》和《江蘇省學校結核病疫情處置工作規(guī)范》，各地對學校結核病的防控高度重視，各地學生病例在異地確診后能及時跟學校所在地的疾控中心進行告知，使各地疾控及時掌握本地學校學生肺結核的發(fā)病情況。（2）部分地區(qū)學生結核病篩查采用胸部數(shù)字放射成像（DR）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸部x 線檢測為學生進行體檢提高了結核病篩查發(fā)現(xiàn)的能力[4]，高校學生年齡都在18 ～22 歲之間，按要求均開展全胸片檢查，本次調(diào)查應篩人數(shù)10494 人，胸片篩查10332 人，胸片篩查率達98.46%，首篩和二篩胸片檢查共發(fā)現(xiàn)陽性病例18 例，陽性率為0.18%。（3）有研究證實，有5%～10%的潛伏感染者可轉化為活動性結核病，故PDD 強陽性者是結核病高發(fā)對象。本次調(diào)查首次篩查PPD 試驗人數(shù)為9962 人，篩查率達94.93，強陽性檢出534 人，強陽性檢出率5.36%；對于首次PPD 陰性的密切接觸者，3 ～6 月后進行第二次PPD 篩查，因畢業(yè)、實習、寒暑假等因素，二次篩查率普遍不高，但二次篩查PPD 試驗2199人，強陽性檢出47 人，強陽性檢出率2.14%。本次調(diào)查所有PPD強陽性的學生，均進行密切觀察和重點監(jiān)測，一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰等疑似癥狀及時到定點醫(yī)院進行檢查。

本次篩查的高校學生肺結核2017—2019 年82 例中因癥就診占59.76%；體檢占18.29%；密切接觸者的篩查占21.95%，提示高校學生患肺結核的風險任然較高，因癥就診處于較高比例，可能是因為高校學生多專注于專業(yè)知識的學習，對結核病防治知識相對缺乏，多在出現(xiàn)臨床癥狀后才就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)，因此，我們應該加強對高校學生的結核病防治健康教育，提供大學生結核病防治健康知識咨詢，加強對高校學生的主動檢測，并形成常態(tài)化、制度化[5,6]。2017—2019 年在篩查的10070 人，篩查檢出率0.18%；PPD 試驗強陽性檢出率5.36%，加強對高校學生結核病人密切接觸者的篩查是發(fā)現(xiàn)學生肺結核的有效途徑之一，故應該認真及時開展對高校學生肺結核病人密切接觸者的的結核病篩查檢測，早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，阻斷結核病的傳播途徑，同時積極開展預防性服藥的宣傳教育，提高預防性服藥的比例，降低PPD 強陽性者發(fā)展成肺結核患者的比例，降低風險，加強對潛伏感染人群的跟蹤及評估，也是今后學校結核病防控的重點，通過及時的篩查處置，控制肺結核在校園內(nèi)的進一步擴散與暴發(fā)。

學校結核病防治工作一直是武進區(qū)結核病的預防和控制治理的重點，高校學生結核病篩查是結核病預防和控制的重要工作。江蘇省和國家衛(wèi)計委聯(lián)合教育系統(tǒng)關于學校結核病防控規(guī)范，確定了高校學生開展結核病篩查工作，形成了比較明確的責任和可操作性規(guī)范，促進了學校肺結核防治工作。本次分析也發(fā)現(xiàn)，在高校學生肺結核篩查工作中也存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：（1）各結防機構之間的溝通平臺和信息互通機制尚不完全[7]；（2）投入的人力、財力均較大；（3）流行病學關聯(lián)的判斷比較困難[8]；（4）篩查后，不能完全排除新患者出現(xiàn)的可能；（5）預防性服藥接受度低；（6）學校防控措施落實不到位，學校健康教育不足，部分學校教室、宿舍衛(wèi)生條件不達標，人均使用面積不達標，不能進行有效的開窗通風[9]；（7）學生及家長健康意識差，社會責任感淡漠，存在隱瞞病情或不配合現(xiàn)象；（8）基層和實驗室診斷能力不足，診斷延遲[10]。加強對學校學生篩查工作的制度建設、宣傳、投入、篩查發(fā)現(xiàn)水平以及跟蹤治療等，有利于促進學校結核病防治工作的提高，還需要社會相關部門、家庭和相關機構引起重視。