美羅培南聯(lián)合血液凈化對(duì)重癥感染治療效果和降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白的影響觀察

李玉衎 張銀軍（通訊作者） 溫永林 馬戈 狄振鵬

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床發(fā)生重癥感染的概率偏高，全世界范圍的年病例數(shù)量已經(jīng)大于1800 萬(wàn)，而且還在增長(zhǎng)中，增長(zhǎng)速度高達(dá)1.5%～8.0%/年[1]。這是一種高死亡率的危險(xiǎn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，因重癥感染并發(fā)癥致死的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到14000 人/天，而在美國(guó)范圍內(nèi)，因重癥感染并發(fā)癥致死的人數(shù)約215000 人/年[2]。外國(guó)學(xué)者對(duì)此疾病的流行病學(xué)研究指出，重癥感染致死已經(jīng)成為現(xiàn)階段ICU 病室中患者死亡的主要因素（排除心臟病患者），其致死率已確認(rèn)大于心肌梗死的致死率[3]。這些年，臨床醫(yī)學(xué)在多器官支持技術(shù)及抗感染救治上取得了非常大的進(jìn)步，并在臨床實(shí)踐中得到優(yōu)化與完善，但是從結(jié)果來(lái)看，對(duì)患者的生存保障依舊不高，其死亡率仍在30%～70%范圍內(nèi)居高不下[4]。是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床治療的難點(diǎn)，也是急需解決的重要問(wèn)題，而能夠成功挽救患者生命的前提是找到積極有效的治療方案，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中重癥范圍的重中之重[5]。本文中筆者提出在使用美羅培南滴注治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年2 月—2020 年2 月期間在我院進(jìn)行治療的重癥感染患者中隨機(jī)挑選60 例患者，隨機(jī)分為兩組（n=30）。對(duì)照組16 例男性，14 例女性，年齡24 ～68 歲，平均年齡（43.25±4.26）歲；研究組17 例男性，13 例女性，年齡25～67 歲，平均年齡（43.66±4.51）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病原學(xué)診斷亦確診為重癥感染的患者；②患者、家屬同意參與，簽訂知情書(shū)與同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)美羅培南有過(guò)敏反應(yīng)的患者；②特殊患者群體，如妊娠期、哺乳期女性患者或嚴(yán)重的惡性腫瘤患者；③資料缺失的患者。

1.2 方法

所有患者在院內(nèi)的治療皆以保護(hù)臟器功能、維持體內(nèi)環(huán)境、治療原發(fā)疾病、控制造成感染源頭的目的實(shí)施常規(guī)治療措施，其中對(duì)照組的患者給予美羅培南藥物治療，用藥方式為靜脈滴注法，使用時(shí)應(yīng)用氯化鈉溶液250mL 將1g 美羅培南充分溶解，用藥間隔時(shí)間為8h/次。研究組患者用同樣的方式給予美羅培南藥物治療，并增加血液凈化治療，檢查醫(yī)院的血液凈化設(shè)備及相應(yīng)的配套設(shè)施的完好性，在患者床邊建立連續(xù)性的靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，抗凝劑選擇肝素，剛開(kāi)始的肝素劑量應(yīng)用1000～5000U，200 ～650U/小時(shí)速度，配合患者電解質(zhì)情況進(jìn)行置換液的配置，使患者在連續(xù)凈化治療中保持150 ～200mL/min 血流量，2000 ～3000ml/h 的血流速度。治療階段需要對(duì)患者的血流狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)凝血，需要即刻更換過(guò)濾器，如果有出血情況，則需要考慮無(wú)肝素治療或使用枸緣酸鈉進(jìn)行抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效，并觀察患者的PCT 與CRP 在治療前后的變化，對(duì)比兩組搶救成功率。療效判定：患者生存得到保障，各臨床癥狀改善明顯，PCT 與CRP 指標(biāo)基本降低到正常值范圍，那么判定為顯效；患者生存得到保障，各臨床癥狀有一定的改善，PCT 與CRP 指標(biāo)有所降低，那么判定為有效；患者死亡，或經(jīng)治療后各臨床癥狀好轉(zhuǎn)微弱甚至有加重的趨勢(shì)，PCT 與CRP 指標(biāo)也未得到改善，那么判定為無(wú)效，治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

兩組數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS.18 軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 治療前對(duì)照組與研究組的PCT 與CRP 差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組的PCT 與CRP 均顯著降低，其中研究組的PCT 與CRP 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的PCT 與CRP 指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的PCT 與CRP 指標(biāo)比較（±s）

分組 n 降鈣素原（PCT）（ug/L） C 反應(yīng)蛋白（CRP）（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 18.48±2.36 0.70±0.37 23.74±2.45 7.41±1.01對(duì)照組 30 18.24±2.52 1.82±0.64 23.51±2.19 17.40±0.95 t - 0.381 8.298 0.383 39.462 P - 0.705 0.000 0.703 0.000

2.3 兩組各項(xiàng)不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），研究組的死亡人數(shù)較對(duì)照組少，搶救成功率高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及死亡的發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

重癥感染的形成的關(guān)鍵在于患者體內(nèi)病原微生物的擴(kuò)散，造成一個(gè)或多個(gè)臟器受感染功能受損，進(jìn)而危及性命安全[6]。重癥感染常見(jiàn)于人體的中樞神經(jīng)、肺部、腹腔位置等，伴有多器官衰竭的嚴(yán)重感染癥在臨床診療中很普遍，它主要由嚴(yán)重的感染引起，造成患者身體自主換氣功能異常，二氧化碳潴留出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，進(jìn)而損害到患者身體多個(gè)器官的功能[7]。

患者體內(nèi)含較多的炎癥因子，容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，心肌出現(xiàn)收縮異?，F(xiàn)象[8]。同時(shí)增加了患者血管的通透性，這又使得相關(guān)組織器官代謝易出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭，大大增加了這類(lèi)患者的死亡概率[9]。因此，患者的臨床治療需要盡早采取有效的措施[10]。美羅培南作為一種抗生素，主要作用便是感染的防治，并且美羅培南滴注治療在重癥感染臨床實(shí)踐中的效果已得到學(xué)者的認(rèn)可。血液凈化治療主要借用設(shè)備與藥物過(guò)濾掉患者體內(nèi)多余的有害物質(zhì)，通過(guò)持續(xù)性的清除工作，逐漸達(dá)到清除血液中有害物質(zhì)的目的，使患者血液的理化檢測(cè)結(jié)果回歸正常值，避免血液性質(zhì)改變對(duì)組織器官的損害。

此次結(jié)果，美羅培南聯(lián)合血液凈化治療重癥感染患者，患者臨床癥狀改善明顯，療效顯著，兩組進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.01）；治療前對(duì)照組與研究組的PCT 與CRP 差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組的PCT 與CRP 均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）；研究組的死亡人數(shù)較對(duì)照組少，搶救成功率高于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）。

綜上，美羅培南聯(lián)合血液凈化治療重癥感染效果顯著，能夠有效的清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)與炎性介質(zhì)，對(duì)于患者搶救治療具有積極作用。