閱讀療法輔助治療焦慮性神經(jīng)癥

方梅青

河南中醫(yī)學(xué)院 鄭州 450008

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱，包括強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等，患者深感妨礙社會功能和心理功能，非常痛苦，但無任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程呈發(fā)作性、遷延性。焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，患者時常感到緊張恐懼，預(yù)感不幸的事情即將發(fā)生，整天坐臥不寧，心煩意亂，提心吊膽，對外界事物失去興趣。嚴(yán)重時對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象［1］。長此以往，患者伴隨軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂，生活和工作能力下降，如此惡性循環(huán)加重［2］。

閱讀療法的英文名稱是bibliotherapy，為希臘文biblion圖書和therpeia治療兩字的結(jié)合，它又有讀書療愈、圖書治療法、信息療法等多種名稱。多蘭的《插圖醫(yī)學(xué)詞典》首次承認，閱讀療法在1941年，定義術(shù)語為“通過讀書治療神經(jīng)疾病的有益活動”。這種輔助性的心理療法并不直接教導(dǎo)讀者如何做才能解決目前遭遇到的痛苦，而是讓其接觸適合的圖書信息資源（如書本、音像、影片、視頻等）后，對其內(nèi)容產(chǎn)生認同、凈化、領(lǐng)悟，并能對他們目前遇到的困難有新的認知和領(lǐng)會，進而解決問題?？偠灾喿x療法是由圖書館閱讀治療室館員或?qū)I(yè)人士（如心理治療師）依據(jù)讀者的個人境遇，選擇適合的素材幫助讀者釋放負面情緒，進而自我療愈，找到恢復(fù)的力量。閱讀療法的治療機制，從弗洛伊德學(xué)派認同、凈化、領(lǐng)悟的角度加以闡述，認為患者在閱讀中無意或有意地獲得情感上的認同，并通過體驗設(shè)定情境中的恐懼，釋放焦慮等負面情緒，使心理得到疏通，同時，閱讀過程還有利于讀者通過心理活動和作品內(nèi)容之間的整合產(chǎn)生領(lǐng)悟［3］。

現(xiàn)如今，閱讀療法對焦慮性神經(jīng)癥的輔助治療作用已被很多實踐證明，且很多大學(xué)圖書館開辦了閱讀療法治療室。以下實驗重點觀察閱讀療法對焦慮癥的輔助療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01-2014-01某三級精神?？漆t(yī)院住院的焦慮癥80例患者為研究對象，男40例，女40例，年齡21～56歲；高中及以上文化，符合ICD-10精神與行為障礙分類廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者填寫知情同意書，積極配合治療，中途不調(diào)整治療方案。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者分別有心煩、恐懼、頭痛、睡眠障礙，氣色晦暗，心跳、多汗或發(fā)冷，手抖發(fā)麻，眩暈、窒息、沒胃口，腹脹、腹瀉或便秘，尿頻，月經(jīng)不調(diào)等。部分患者因軀體不適而焦慮不安，過分緊張或擔(dān)心影響了正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，影響了理智時應(yīng)有的思維和決策，這些都是焦慮癥的臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因其他原因不愿或不能在干預(yù)期內(nèi)合作者；（2）患其他影響交流和閱讀的軀體疾病和精神障礙。

1.4 研究方法 將80例焦慮癥患者隨機分為對照組和觀察組。對照組給予抗焦慮藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，施以閱讀療法，2組療程均為6周，觀察2組焦慮癥狀的改善情況。評估心理咨詢師根據(jù)患者和家屬的描述，結(jié)合HAMA評分判定患者的焦慮程度；通過深入談話了解誘發(fā)每位患者焦慮的緣由，并進而深入分析，尋找生物學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)原因。根據(jù)不同的原因，由大學(xué)心理學(xué)專業(yè)圖書館員有針對性地選取圖書和閱讀材料。材料的分類有醫(yī)學(xué)知識類、心理保健類、人生哲理勵志類、地理攝影類、休閑娛樂音像類等。實施步驟：第一步，由治療師向患者講解什么是閱讀療法。第二步，根據(jù)患者的個體差別，選擇適合的圖書和音像資料，指導(dǎo)其閱讀。第三步，組織患者寫讀后感，并討論、交流，交流在治療各階段取得的進步和經(jīng)驗，分享閱讀的感想和收獲。第四步，由心理治療師根據(jù)圖書館閱讀治療室館員提供的材料，選擇令人放松的環(huán)境，如森林、草原、大海邊，配合音像視頻，組織患者放松神經(jīng)，暢想美好未來。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計分析計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分干預(yù)后較干預(yù)前均下降，實驗組HAMA總因子分下降值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.7，P＜0.05）。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是漢密爾頓1959年編制的測評焦慮癥狀的他評工具，該量表能較好反應(yīng)焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。見表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMA評分比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前后HAMA評分比較 （±s）

組別 n 時間 軀體焦慮因子 精神性焦慮因子 總因子分對照組40干預(yù)前12.1±1.3 12.9±1.3 25.0±1.7干預(yù)后 4.3±0.6 3.9±0.7 8.2±0.9實驗組40干預(yù)前 12.5±1.5 13.1±1.8 25.6±1.9干預(yù)后 3.7±0.8 3.5±0.8 7.2±1.1 t 值-4.2 -2.2 -4.7 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001

3 討論

閱讀療法對治療焦慮性神經(jīng)癥具有重要作用，閱讀材料的選擇至關(guān)重要。其實閱讀療法有著悠遠的歷史，古希臘圖書館大門上貼的告示告知讀者進入了一個治愈靈魂的地方；據(jù)記載，中世紀(jì)開羅的曼蘇爾醫(yī)院在為病人治病時，由醫(yī)生用藥物治療的同時，由阿訇為病人誦讀《古蘭經(jīng)》。18世紀(jì)，醫(yī)生和精神科護士寬解患者的話語幾乎都出自圣經(jīng)或古代語言作品中；19世紀(jì)，圖書輔助治療逐步推廣，英德等國家的醫(yī)生在為病人開出的藥方中常包括閱讀書籍的書目［5］。

總之，閱讀的確有治病的作用，尤其針對社會因素引起而又不愿訴之于人或訴之不清緣由的心理疾病如抑郁、焦慮、強迫等神經(jīng)癥。

閱讀療法是一種基與材料內(nèi)容，通過讀者互動，促進心理健康的方法，閱讀材料是媒介，也是心靈密方，有些學(xué)者更主張將圖書館視為治療藥方的一部分，認為各種閱讀材料效用優(yōu)于一般處方藥，后現(xiàn)代社會物質(zhì)文明與精神文明沖突，精神官能癥患者增多，民眾需要“解悶特效藥”。對當(dāng)代社會情緒療愈之潮流，圖書館無法自外于此。圖書館不僅提供所需信息和知識，扮演教育機構(gòu)，還扮演閱讀材料與讀者之間橋梁，協(xié)助讀者紓解情緒和心理。閱讀材料能幫助讀者自己做自己的心理醫(yī)生，而材料的選擇至關(guān)重要，這需要心理醫(yī)生和專業(yè)館員提供多元適宜的材料和指導(dǎo)。

3.1 選擇材料的形式 在19世紀(jì)以前，閱讀療法運用的圖書信息資源以宗教書籍為主，至20世紀(jì)初，則常用知識性與教誨性書籍，后擴展及詩歌、小說、戲劇、電影甚至音樂、美術(shù)等想象性材料。如佛歌以音樂的形式使人氣定神閑，舒緩的民歌使人放松神經(jīng)，昂揚的進行曲使人振奮精神，而草原和大海的畫面使人心境開闊。我們現(xiàn)今處于大數(shù)字時代，信息載體豐富多樣，材料的形式多種多樣，并不局限于紙質(zhì)圖書，包括紙質(zhì)文獻、電子圖書，還有利用影像、聲音承載信息內(nèi)容的視訊資源，如錄音帶、錄像帶、CD、光盤、視頻等，后者更易被患者接受，因此常用于閱讀療法中。

3.2 選擇材料的內(nèi)容 一般來說，焦慮癥患者適宜選擇具激勵作用、正面溫暖，能舒緩壓力、鎮(zhèn)定神經(jīng)的信息材料，選擇具有正確性、新穎性、故事性、趣味性、銜接性的材料的同時，要更加注重選擇與其個人遭遇、緣由有相似角色引起共鳴的材料，并能激發(fā)患者情緒釋放療愈效用，所以，選擇材料前必須掌握癥狀和患者詳細狀況，了解其身心發(fā)展?fàn)顩r和思考能力，了解其生活經(jīng)驗與興趣及遭遇和敏感議題，才能對癥下藥。

3.3 選擇材料的途徑 患者可根據(jù)自己情況自行去圖書館選擇所需心理輔導(dǎo)方面的紙質(zhì)書籍或音像資料，小說、美術(shù)等方面作品，或運用數(shù)據(jù)庫搜索自己所需要的信息資源。也可以由專業(yè)館員或心理治療師代為選擇，他們可以在具有專業(yè)知識的基礎(chǔ)上通過報刊雜志之書評書目，當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、亞馬遜等網(wǎng)站、圖書館網(wǎng)站的推介，百度搜索所需信息等各種途徑選擇適合不同焦慮癥患者的閱讀材料。

［1］胡嫻.焦慮性神經(jīng)癥［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13（1）：1-4.

［2］張文雄，涂興生.焦慮癥患者的心理分析及藥物治療［J］.中外醫(yī)療，2015，7：68-69.

［3］王波.閱讀療法［M］.北京：海洋出版社，2007：56-58.

［4］李谷靜，郭成.國外閱讀療法治療的研究及其應(yīng)用［J］.北京教育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，1（2）：2-4.

［5］石錦娟，王靜，段隆芳，等.閱讀療法輔助治療焦慮癥療效［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（3）：20-21.