心理疏導聯(lián)合互動式健康教育對耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛、自我效能感及并發(fā)癥的影響

劉雪冰

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉、腹腔鏡外科，河南 商丘 476100)

手術(shù)后疼痛是屬于急性疼痛的一種，主要是手術(shù)本身造成的急性切口和內(nèi)臟器官損傷及刺激所引起的。術(shù)后疼痛可導致機體各系統(tǒng)發(fā)生不適反應，影響機體康復；術(shù)后疼痛不僅會給患者身心上造成痛苦，還會導致各系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常及紊亂，引起臨床疾病各種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后康復[1-2]。因此，對耳鼻喉患者術(shù)后采取鎮(zhèn)痛措施處理的同時，需給予有效的護理干預以減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復。本研究選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例耳鼻喉科患者作為研究對象，進一步探討心理疏導聯(lián)合互動式健康教育對耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛、自我效能感及并發(fā)癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)的80例耳鼻喉科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡18～55歲，平均(36.53±5.42)歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均(62.36±5.41)kg；手術(shù)部位為耳16例，鼻13例，喉11例；受教育程度為高中以上15例，高中23例，初中及以下2例。觀察組：男27例，女13例；年齡20～58歲，平均(38.27±6.27)歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均(62.29±5.36)kg；手術(shù)部位為耳15例，鼻15例，喉10例；受教育程度為高中以上14例，高中22例，初中及以下4例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咧獣员狙芯績?nèi)容，并簽署同意書。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2017年審(136)號]。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床診斷、影像學、血液等檢查確診相關疾病；②年齡18～60歲；③精神狀態(tài)正常，可交流。(2)排除標準：①嚴重基礎疾病，如腦、肝、肺等重要器官存在功能性障礙；②合并高血壓、糖尿病等免疫系統(tǒng)疾??；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾??；④麻醉禁忌。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理：手術(shù)前進行手術(shù)相關內(nèi)容宣教，術(shù)后密切監(jiān)測患者體征，采取預防措施，以減少并發(fā)癥；若存在異?，F(xiàn)象，需立即上報醫(yī)生，并進行對癥干預，術(shù)后給予飲食指導及心理護理。觀察組在對照組的基礎上接受心理疏導聯(lián)合互動式健康教育護理干預，具體措施如下。(1)心理疏導：手術(shù)前進行術(shù)前宣教，包括手術(shù)前準備、注意事項、手術(shù)麻醉方式及術(shù)后疼痛處理方法，使患者對手術(shù)有所了解，減輕其恐懼、緊張心理；加強與患者及家屬的交流溝通，提供心理支持，適時給予心理疏導；注意患者情緒波動，鼓勵患者說出所存在的疑問，進行專業(yè)及耐心的解釋，增加其對醫(yī)護人員的信任感；術(shù)后密切觀察患者面部表情，評估患者疼痛情況，及時給予心理支持及疼痛指導。(2)健康教育：患者入院時，護理人員做好患者接診，積極主動向患者及家屬介紹病房環(huán)境，減輕其焦慮、緊張情緒；對患者進行入院宣教，建立良好的護患關系，通過開展疾病健康知識講座、互動視頻及知識手冊使患者及家屬對疾病病因、手術(shù)過程及預后有所了解，對術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及臨床表現(xiàn)進行詳細介紹，提高患者對術(shù)后疼痛的認知；能夠積極主動地參與術(shù)后疼痛管理，有效減輕疼痛；術(shù)后進行鎮(zhèn)痛藥物治療的同時實施互動式健康教育，提高患者對術(shù)后疼痛的應對意識，能夠進行自我控制管理，減輕疼痛，促進疾病康復。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛程度 術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評分量表[3](visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，使用10 cm標尺，標尺刻度0～10 cm，記為0～10分。其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～5分為中度疼痛；6～8分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.4.2自我效能感 采用一般效能感量表[4](general self-efficacy scale，GSES)對患者術(shù)前、術(shù)后48 h自我效能感進行評估，該量表共計10個條目，采用4級評分法，總分值為0～40分，分值越高，自我效能感越優(yōu)。

1.4.3并發(fā)癥 記錄患者頭痛、感染、出血等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后12、24、48 h，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h VAS評分比較分)

2.2 自我效能感護理前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組GSES評分較護理前升高，且觀察組GSES評分高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者護理前后GSES評分比較分)

2.3 并發(fā)癥對照組出血5例，感染2例，頭痛3例；觀察組出血2例，頭痛1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)較對照組(25.00%)低(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛除與手術(shù)創(chuàng)傷的大小、侵襲內(nèi)臟器官的強度及手術(shù)時間長短具有密切關系外，與患者的心理狀態(tài)及耐受能力也有一定的關系[5]。患者常因疼痛刺激產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁及睡眠障礙等情緒[6]。因此，在手術(shù)中實施科學的護理干預措施，可有效緩解患者焦慮、緊張心理，使患者對疼痛具有正確的認知及應對方法。

心理疏導聯(lián)合互動式健康教育主要是在傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)護理基礎上實施心理干預及健康教育，通過健康教育使患者對疼痛知識有所了解，減輕患者術(shù)后焦慮及恐懼心理，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的應用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、48 h觀察組VAS評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這表明在耳鼻喉科患者術(shù)后實施心理疏導聯(lián)合互動式健康教育能夠減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復。心理疏導聯(lián)合互動式健康教育主要提高患者對術(shù)后疼痛的認知，使患者能夠建立自我控制疼痛的耐力，在護理過程中教會患者對疼痛管理的技巧，通過以上調(diào)節(jié)方式減輕患者對疼痛的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復。術(shù)后密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者主訴疼痛的時間、部位及性質(zhì)進行評估，協(xié)助醫(yī)生做出正確的診斷，制定適宜的治療及護理方案[9-10]。術(shù)后密切觀察患者情緒變化，進行有效的心理疏導，增加家屬陪伴及鼓勵支持，提高患者對術(shù)后疼痛的認知，促進患者積極主動參與術(shù)后疼痛管理，提高其疼痛耐力，有效減輕患者術(shù)后疼痛以及負面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復；心理疏導聯(lián)合互動式健康教育護理模式從患者心理出發(fā)，聯(lián)合互動模式，可有效樹立患者治療信心，提升自我效能感，有利于不斷優(yōu)化其健康行為，對疾病康復具有積極意義[11-12]。

綜上所述，對耳鼻喉科患者術(shù)后實施心理疏導聯(lián)合互動式健康教育能夠減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病康復。