MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的臨床價(jià)值

謝森

(商丘市第四人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 商丘 476100)

乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位，也是導(dǎo)致女性惡性腫瘤死亡的首要因素，但疾病早期臨床癥狀無(wú)特異性，但是疾病早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確鑒別及診斷臨床分期對(duì)治療乳腺癌及改善預(yù)后具有重要意義[1]。目前，臨床主要通過(guò)鉬靶及B超檢查乳腺疾病，而隨著MRI的不斷發(fā)展，對(duì)乳腺疾病診斷的敏感性不斷提高，但檢查時(shí)在不同乳腺疾病中的形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)無(wú)明顯差異，因而對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷有時(shí)出現(xiàn)誤差，臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)常采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、灌注成像及DWI等聯(lián)合判斷，提高其診斷率[2]。本研究選取2016年4月至2018年4月于商丘市第四人民醫(yī)院治療的80例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年4月商丘市第四人民醫(yī)院收治的80例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。年齡32～58歲，平均(45.62±3.17)歲；經(jīng)穿刺或術(shù)后病理顯示，良性病變56例，其中纖維瘤28例，導(dǎo)管纖維瘤17例，炎癥腫塊或結(jié)節(jié)11例；惡性病變24例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，導(dǎo)管原位癌4例。

1.2 檢查方法對(duì)所有患者首先進(jìn)行MRI平掃掃描，采用美國(guó)GE公司雙梯度1.5 TMRI掃描儀及乳腺相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，墊高腹部，保持乳房自然懸垂。參數(shù)設(shè)置：層距4 mm，層間距0.8 mm，層厚6 mm，激勵(lì)3次。橫斷面行T1WI、T2WI序列掃描，冠狀面行T2WI掃描，均采取脂肪抑制技術(shù)，平掃后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，肘靜脈注射對(duì)比劑，橫斷位掃描，采用三維快速擾相梯度回波聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)。參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm，F(xiàn)OV為11 cm×11 cm，激勵(lì)1次，矩陣256×192。DWI掃描采取自旋回波-回波平面成像序列，層厚6 mm，間隔1 mm，b=500、800 s·mm-2橫斷位掃描，F(xiàn)OV設(shè)置為32 cm×32 cm，采取脂肪抑制技術(shù)。由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，分析其臨床癥狀，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行征象描述。

1.3 觀察指標(biāo)記錄MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果，計(jì)算DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值；根據(jù)MRI增強(qiáng)掃描圖像繪制繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curves，TIC)，按照曲線進(jìn)行分型，分為4種類(lèi)型，Ⅰ型為信號(hào)持續(xù)上升，內(nèi)部信號(hào)不斷增加；Ⅱ型為平臺(tái)型，即早期持續(xù)上升，然后信號(hào)突然中斷；Ⅲ型為信號(hào)早期持續(xù)增加，后期開(kāi)始逐漸減少；Ⅳ型表示信號(hào)無(wú)變化(增強(qiáng)或延遲)，其中TIC下Ⅰ、Ⅳ型診斷為良性病變，Ⅱ、Ⅲ型診斷為惡性病變。而ADC值診斷時(shí)以穿刺或病理診斷結(jié)果為參照，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線來(lái)確定ADC值診斷乳腺良惡性病變，以最佳閾值為臨界點(diǎn)，判斷診斷結(jié)果。根據(jù)診斷結(jié)果，以穿刺或術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、DWI及聯(lián)合診斷下乳腺良惡性病變的檢出符合率。聯(lián)合診斷時(shí)若任一診斷為惡性，則表示乳腺惡性病變。

2 結(jié)果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描乳腺良性腫瘤患者病灶形態(tài)呈圓形或類(lèi)圓形、邊緣光滑檢出情況高于乳腺惡性腫瘤患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果[n(%)]

2.2 ADC值診斷當(dāng)b=800 s·mm-2，惡性腫瘤中DWI擴(kuò)散受限呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，ADC值為(1.104±0.343)×10-3mm2·s-1；良性腫瘤中14例呈低信號(hào)，41例呈高信號(hào)，1例炎性肉芽腫病變呈高信號(hào)，良性腫瘤中平均ADC值為(1.658±0.335)×10-3mm2·s-1。良性腫瘤ADC值高于惡性腫瘤(t=6.731，P<0.001)。以穿刺或術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ADC值診斷惡性腫瘤的ROC曲線，發(fā)現(xiàn)以惡性腫瘤ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)作為判斷良惡性病變的診斷界值最佳，敏感度為99.90%。見(jiàn)表2。

表2 ADC值診斷乳腺癌患者ROC曲線分析

2.3 MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果根據(jù)MRI增強(qiáng)掃描下TIC分型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性組Ⅰ型(33例)+Ⅳ型(4例)為37例，Ⅱ型(14例)+Ⅲ型(4例)為18例；惡性組Ⅰ型(2例)+Ⅳ型(0例)為2例，Ⅱ型(8例)+Ⅲ型(14例)為22例。

2.4 兩種檢查方式結(jié)果DWI診斷以ADC值1.200×10-3mm2·s-1為臨界點(diǎn)，良性組判斷8例為惡性，48例為良性，惡性組21例為惡性，3例為良性。以穿刺或術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，聯(lián)合診斷下判斷乳腺良惡性病變的檢出符合率高于兩種單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌不僅影響女性身體的完整形態(tài)，同時(shí)威脅生命安全，近年來(lái)，其發(fā)病率受生活壓力與環(huán)境的影響而逐漸上升。該疾病的臨床診斷方式較多，包括乳腺X線攝影、超聲等技術(shù)，雖具有一定的診斷價(jià)值，但存在較多的局限性。MRI可進(jìn)行多參數(shù)、多序列成像，為乳腺腫瘤良惡性的鑒別提供詳細(xì)信息，提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性[3]。

MRI平掃時(shí)，腫瘤形態(tài)及邊緣顯示欠清晰，故而在乳腺腫瘤診斷中意義不大，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像可在短時(shí)間內(nèi)清晰顯示腫瘤形態(tài)學(xué)特征，并反映出腫瘤微循環(huán)狀況，臨床應(yīng)用較為廣泛；DWI可從分子水平層面上，準(zhǔn)確反映出人體生理病理狀態(tài)下水分子功能變化及空間組成等信息，對(duì)組織含水量變化相關(guān)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)診斷具有重要價(jià)值[4]。本研究對(duì)商丘市第四人民醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者采取MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI檢查，結(jié)果顯示，乳腺良性腫瘤患者病灶形態(tài)多呈圓形或類(lèi)圓形、邊緣光滑，而乳腺惡性腫瘤患者病灶形態(tài)多呈不規(guī)則或分葉狀，邊緣毛躁，DWI檢查時(shí)，當(dāng)b=800 s·mm-2，乳腺良性腫瘤病變患者ADC值高于惡性腫瘤患者，繪制ROC曲線以ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)判斷乳腺腫瘤良惡性；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描繪TIC判斷乳腺腫瘤良惡性，以穿刺或術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，聯(lián)合診斷下判斷乳腺良惡性病變的檢出符合率高于兩種單項(xiàng)檢測(cè)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查乳腺良性腫瘤病變時(shí)，其病灶組織成分簡(jiǎn)單，邊界清晰，邊緣光滑，而惡性病變血流豐富，生長(zhǎng)到一定階段時(shí)，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化、液化，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞周?chē)＝M織，進(jìn)而表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀形態(tài)，但部分良性病變具有潛在低度惡性，故而形態(tài)上難以區(qū)分，單純MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)易出現(xiàn)誤診[5]。DWI可通過(guò)與正常乳腺腺體組織標(biāo)準(zhǔn)化ADC值，對(duì)乳腺病變作出定性診斷，b值越高，對(duì)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越敏感，但信噪比降低，可產(chǎn)生周?chē)窠?jīng)刺激癥狀，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。由此可以看出，單獨(dú)使用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像或DWI掃描均存在一定的局限性，在形態(tài)觀察、ADC值計(jì)算時(shí)，良惡性病變的判斷可發(fā)生重疊，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)其不足，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI在乳腺良惡性腫瘤病變的鑒別診斷中具有較高的診斷價(jià)值，診斷符合率更高。