多層螺旋CT血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值

陳強(qiáng)支

(羅山縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 信陽(yáng) 464200)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處和其主要分支，可發(fā)于任何年齡段，是常見(jiàn)的腦血管疾病[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期多無(wú)癥狀，破裂出血后會(huì)造成頭痛、嘔吐、腦血管痙攣等，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，在腦血管意外發(fā)生率中居第3位。早期診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。多層螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography，MSCTA)是一種無(wú)創(chuàng)診療方法，空間分辨率高，應(yīng)用范圍廣，在多種血管性疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用MSCTA進(jìn)行診斷，旨在為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月羅山縣人民醫(yī)院收治的100例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者62例、非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者38例。100例患者中男37例，女63例；年齡32～65歲，平均(50.89±7.76)歲。62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者包括頸內(nèi)動(dòng)脈瘤17例，大腦前動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤12例，后交通動(dòng)脈瘤7例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，大腦后動(dòng)脈瘤4例，椎基底動(dòng)脈瘤3例；瘤體直徑<5 mm者32例，5～<15 mm者20例，15～20 mm者10例。排除對(duì)造影劑不耐受者、心肺功能等不全者、合并惡性腫瘤者。本研究獲得羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書(shū)及造影協(xié)議書(shū)。

1.2 檢查方法入選對(duì)象均接受數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)與MSCTA檢查。采用HM3000數(shù)字減影血管造影機(jī)(Philip公司)和Sedingle技術(shù)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，以右側(cè)股動(dòng)脈為途徑進(jìn)行單側(cè)椎動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影。以5 mL·s-1的速度于頸內(nèi)動(dòng)脈處注射造影劑，以3 mL·s-1的速度于椎動(dòng)脈處注射造影劑，之后對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的正、側(cè)及斜位進(jìn)行攝影。采用Sensation多排螺旋CT成像系統(tǒng)(德國(guó)西門子公司)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚為25 mm，掃描速度0.5 s·w-1。先進(jìn)行頭頸部的早期掃描，之后以4 mL·s-1的速度對(duì)肘靜脈進(jìn)行碘造影劑高壓注射，劑量為2.0 mL·kg-1，9～60 s后進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)掃描，將掃描所獲得的信息傳入至計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理，并利用Dyn Eva灌注軟件分析數(shù)據(jù)，得到時(shí)間-密度曲線。由2名或以上專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片診斷，意見(jiàn)統(tǒng)一為最終結(jié)果，意見(jiàn)不一則進(jìn)行全科會(huì)診后確定。

1.3 觀察指標(biāo)圖像顯示效果、瘤體直徑及診斷結(jié)果。評(píng)估診斷價(jià)值的指標(biāo)包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查顯示效果MSCTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的未顯示率、顯示不佳率、顯示清晰率分別與DSA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MSCTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯示效果比較[n(%)]

2.2 兩種方法測(cè)定的瘤體直徑比較MSCTA和DSA檢查所測(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 診斷價(jià)值MSCTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 MSCTA和DSA檢查所測(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體直徑 比較

表3 MSCTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的血管病變，動(dòng)脈瘤破裂會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致血管痙攣、腦水腫、腦積水等多種病理改變，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%[6-7]。臨床上盡早對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷可在一定程度上預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血，改善患者預(yù)后。

因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置較為特殊，影像學(xué)檢查為主要檢查、診斷方法，以明確動(dòng)脈瘤大小、位置，以便于介入治療的順利進(jìn)行。DSA是用來(lái)診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。DSA是一種新型X線成像系統(tǒng)，對(duì)比度和分辨率高。采集圖像后能夠經(jīng)計(jì)算機(jī)處理去除肌肉、骨骼、軟組織等顯影，得到單純的血管圖像，利于血管病變的定位，能反映出病變程度及范圍[8-9]。但DSA檢查需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、插管等操作，不僅增加了患者的痛苦，還會(huì)引起神經(jīng)性并發(fā)癥，適用范圍相對(duì)較窄，臨床多不將其作為動(dòng)脈瘤的首選檢查技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，MSCTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置分布檢查中顯示清晰率與DSA相當(dāng)，兩種檢查方法所測(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體直徑無(wú)明顯差異，MSCTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值基本相當(dāng)。這在一定程度上說(shuō)明MSCTA可替代DSA進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期檢查。MSCTA被認(rèn)為是非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。該技術(shù)將CT的增強(qiáng)掃描與快速、大范圍薄層技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)高質(zhì)量的后處理技術(shù)清晰顯示所檢查的血管情況，不僅可顯示血管壁、血管腔外和腔內(nèi)病變，還能實(shí)現(xiàn)小血管小分支精細(xì)顯像和大范圍血管成像，反映出血管病變處及與周圍組織間的關(guān)系，利于確定病變的位置、形態(tài)等[10]。MSCTA甚至可實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官的成像，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷敏感性、特異性高，能夠?yàn)閯?dòng)脈瘤的定位和定性診斷提供可靠的參考數(shù)據(jù)，在一定程度上預(yù)估蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供指導(dǎo)[11]。梁琰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，MSCTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷中的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性略高于DSA，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了MSCTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。MSCTA作為無(wú)創(chuàng)性檢查，臨床操作簡(jiǎn)便，患者適應(yīng)性高，適用范圍較廣，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，MSCTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷中具有較高的敏感性及特異性，圖像質(zhì)量好，診斷準(zhǔn)確性高，能夠補(bǔ)充DSA檢查的不足，可作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。