磁共振全脊柱成像與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像在肺癌脊柱轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

趙文俊，趙丹丹，高毅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 a.磁共振室;b.核醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺癌為腫瘤科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病與吸煙、職業(yè)、環(huán)境、遺傳、大氣污染等因素有關(guān)。流行病學(xué)顯示，全部惡性腫瘤中肺癌發(fā)生率最高，在腫瘤死因中占據(jù)第一位，若未及時(shí)控制可向腦、肝、腎上腺、骨骼、胰等部位轉(zhuǎn)移，進(jìn)而加重病情，危及生命[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)30%～40%，進(jìn)而影響脊柱功能，導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓損傷，引發(fā)炎癥截癱、疼痛等[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為現(xiàn)階段提高肺癌生存率的關(guān)鍵，因此早期判斷肺癌有無(wú)脊柱轉(zhuǎn)移對(duì)臨床制定針對(duì)性治療方案有積極意義。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(single photon emission computed tomography，SPECT)屬于一種高端核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)，可有效定位病灶，有助于判斷是否發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移，但其對(duì)單純骨化性病灶的診斷靈敏度較低。MRI全脊柱成像對(duì)機(jī)體軟組織分辨率較高，能直觀顯示脊柱神經(jīng)根、椎體、椎弓侵犯部位及范圍，對(duì)鑒別肺癌脊柱轉(zhuǎn)移有重要作用。本研究探討和比較MRI全脊柱成像技術(shù)與SPECT在肺癌脊柱轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2015年7月至2019年6月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院就診的43例肺癌患者，均行SPECT、MRI全脊柱成像技術(shù)檢查?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。43例患者：女15例，男28例；年齡43～68歲，平均(58.84±2.93)歲；病理類型為鱗癌20例，腺癌16例，其他類型肺癌(腺鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌)7例。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)支氣管鏡、穿刺活檢檢查確診并符合《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》中有關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18～80歲；③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能嚴(yán)重異常；②其他惡性腫瘤；③合并金屬異物植入、心臟起搏器植入；④合并結(jié)核、肝炎等傳染病史；⑤合并糖皮質(zhì)激素藥物治療史、放化療史。

1.2 檢查方法

1.2.1SPECT檢查 采用單光子發(fā)射及計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)(飛利浦，PHILIPS)進(jìn)行檢查，患者檢查前4～6 h禁食，用亞甲基二磷酸鹽(Tc-MDP)經(jīng)Tc標(biāo)記靜脈注射，370～740 MBq，患者喝水1 000 mL，60 min后掃描床位(7～8個(gè))，以迭代法行圖像重建，CT透射掃描數(shù)據(jù)衰減校正，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為2.45～25.76。

1.2.2MRI全脊柱成像技術(shù)檢查 采用磁共振成像系統(tǒng)(美國(guó)，GE discover-y750)進(jìn)行檢查。矢狀位FSE T1WI參數(shù)設(shè)置：掃描時(shí)間(acquisition time，TA)為2 min 2 s，回波鏈為3，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，激勵(lì)次數(shù)(number of excitation，NEX)為2.00，視野(field of view，F(xiàn)OV)為32.0 cm×32.0 cm，回波時(shí)間(echo time，TE)為8.2 ms，重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)為800.0 ms。矢狀位FRFSE T2WI參數(shù)設(shè)置：TA為1 min 23 s，回波鏈為21，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，NEX為2.00，F(xiàn)OV為32.0 cm×32.0 cm，TE為120.0 ms，TR為3 200.0 ms。感興趣區(qū)橫軸位FSE T2WI參數(shù)設(shè)置：TA為1 min 6 s，回波鏈為21，矩陣為192 mm×320 mm，NEX為2.00，F(xiàn)OV為32.0 cm×32.0 cm，TE為120.0 ms，TR為3 000.0 ms。疑似病變加矢狀位STIR參數(shù)設(shè)置：TA為2 min 14 s，回波鏈為14，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，翻轉(zhuǎn)時(shí)間為175 ms，NEX為2.00，F(xiàn)OV為32.0 cm×32.0 cm，TE為42.0 ms，TR為3 524.0 ms。

1.3 脊柱骨轉(zhuǎn)移評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2名或以上的影像科醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行分析。SPECT診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確放射性異常稀疏(冷區(qū))或聚集(熱區(qū))。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2加權(quán)呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)、高信號(hào)，T1加權(quán)呈現(xiàn)低信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄診斷結(jié)果。(2)兩種檢查方案靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。靈敏度、特異度以率(%)表示，不同檢查方法間指標(biāo)差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果43例肺癌患者共有椎體1 075個(gè)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)34例存在轉(zhuǎn)移椎體病灶221個(gè)，發(fā)生率為72.09%(31/43)。SPECT正常診斷病灶198個(gè)，主要呈現(xiàn)為受累附件、椎體骨放射性局限性攝取濃聚比肝臟較高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)范圍為2.45～25.76，圖像顯示135個(gè)溶骨性骨質(zhì)破壞不合并或合并軟組織腫塊，21個(gè)骨質(zhì)密度增加，13個(gè)骨質(zhì)呈混合型破壞，29個(gè)無(wú)異常骨質(zhì)破壞征象。大多放射性攝取增高區(qū)比骨質(zhì)破壞區(qū)大；骨化破壞放射性攝取低于溶骨性破壞放射性攝取，同時(shí)發(fā)現(xiàn)若干包括腎上腺、肝臟、腦、淋巴結(jié)、胸膜等多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。假陽(yáng)性81個(gè)，假陰性23個(gè)，假陽(yáng)性中包括35個(gè)骨質(zhì)增生、5個(gè)骨島、16個(gè)軟骨終板炎、11個(gè)血管瘤、11個(gè)壓縮骨折、3個(gè)PET和CT融合錯(cuò)誤。MRI正常診斷病灶210個(gè)，大多呈現(xiàn)為T2WI脂肪抑制序列程度不一高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，部分呈現(xiàn)為混雜T2、T1信號(hào)，個(gè)別轉(zhuǎn)移灶(硬化型)呈現(xiàn)T2WI、T1WI低信號(hào)，STIR序列表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，呈斑片狀分布，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)伴長(zhǎng)T2、T1信號(hào)、強(qiáng)化椎旁組織腫塊。假陽(yáng)性0個(gè)，假陰性11個(gè)。

2.2 不同檢查法靈敏度和特異度MRI全脊柱成像對(duì)肺癌脊柱轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度高于SPECT對(duì)肺癌脊柱轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)肺癌脊柱轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度和 特異度比較(%)

3 討論

肺癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶、胸痛、痰中帶血等，不僅可在原發(fā)位置擴(kuò)散、生長(zhǎng)，還能通過(guò)血行向骨骼系統(tǒng)、肝、腦、腎等位置轉(zhuǎn)移，引發(fā)多器官病變，進(jìn)而威脅患者生命[4]。脊椎骨因內(nèi)部特殊靜脈較多，血流豐富，易引發(fā)脊柱骨瘤轉(zhuǎn)移，進(jìn)而發(fā)生高鈣血癥、脊髓壓迫等并發(fā)癥，加速病情進(jìn)展，且目前尚無(wú)有效治療措施。調(diào)查顯示，肺癌死亡患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者約占70%，嚴(yán)重威脅患者生命[5]。故臨床應(yīng)采取及時(shí)有效措施，以早期鑒別診斷肺癌脊柱轉(zhuǎn)移，采取針對(duì)性干預(yù)措施，改善預(yù)后。

SPECT是臨床常用的診斷方式，能有效結(jié)合CT、SPECT斷層圖像，顯著提高定位、解剖病灶的能力，反映骨化性骨質(zhì)、脊椎溶骨破壞，但18F-FDG僅可用于預(yù)測(cè)細(xì)胞糖代謝水平，不具備特異性顯示腫瘤蹤跡的功能，而炎癥病變、創(chuàng)傷愈合期、骨折、活動(dòng)期結(jié)核等一系列良性骨病變亦可表現(xiàn)為相似的18F-FDG聚集，因此有時(shí)無(wú)法有效區(qū)分局部炎癥病變和腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶[6]。相關(guān)研究指出，SPECT對(duì)溶骨性病灶的靈敏度較高，對(duì)單純骨化性病灶的靈敏度較低[7]。MRI全脊柱成像技術(shù)的軟組織分辨率較高，對(duì)超早期骨髓腔(轉(zhuǎn)移灶)的靈敏度較高。骨髓腔內(nèi)有豐富的H質(zhì)子，在加權(quán)像上顯示高信號(hào)，若發(fā)生腫瘤侵襲會(huì)立刻出現(xiàn)以T1、T2為主的異常信號(hào)，部分表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、短T2，部分表現(xiàn)為T1、T2混雜，掃描增強(qiáng)后能發(fā)生強(qiáng)化，STIR序列呈斑片狀分布(不均勻高信號(hào))[8]。MRI全脊柱成像技術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)>3 mm的病灶，且能直觀顯示脊柱椎體、椎弓、神經(jīng)根侵犯部位、范圍及有無(wú)脊髓受壓[9]。趙森等[10]研究指出，將MRI全脊柱成像技術(shù)應(yīng)用于診斷肺癌脊柱轉(zhuǎn)移的敏感性可達(dá)96.45%，特異性可達(dá)100.00%，可為臨床診治提供有效數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，MRI全脊柱成像技術(shù)在肺癌脊柱轉(zhuǎn)移診斷中的靈敏度和特異度均高于SPECT，可見(jiàn)MRI全脊柱成像技術(shù)在肺癌脊柱轉(zhuǎn)移診斷中具有較高的靈敏度和特異度，有助于臨床早期干預(yù)。

綜上所述，相較于SPECT檢查，對(duì)肺癌脊柱轉(zhuǎn)移采用MRI全脊柱成像技術(shù)檢查可進(jìn)一步提高診斷靈敏度和特異度，有利于臨床實(shí)施對(duì)癥治療措施。