孟魯司特鈉治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果

陳龍泉

(夏邑縣第三人民醫(yī)院 兒科，河南 商丘 476400)

過(guò)敏性紫癜又稱自限性急性出血癥，是一種多發(fā)于學(xué)齡期兒童的過(guò)敏性血管炎，臨床上較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫脹和腎損傷，且該病極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[1]。過(guò)敏性紫癜的相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不明確，既往研究顯示，食物、感染、蚊蟲(chóng)叮咬、花粉等易致敏因素與過(guò)敏性紫癜的發(fā)生存在密切關(guān)系。目前，治療過(guò)敏性紫癜主要以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，雖能暫時(shí)緩解患兒臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想，患兒反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究分析孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)雙盲法將2017年1月至2019年6月在夏邑縣第三人民醫(yī)院就診的86例反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組接受氯雷他定治療，觀察組接受氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療。對(duì)照組男23例，女20例；年齡4～14歲；平均(7.17±1.45)歲；累計(jì)發(fā)作4～8次，平均(6.12±0.75)次；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.41±0.35)a；疾病類型為單純累及皮膚者13例，腎型者7例，關(guān)節(jié)型者9例，腹型者6例，復(fù)合型者8例。觀察組男22例，女21例；年齡4～13歲；平均(7.09±1.47)歲；累計(jì)發(fā)作4～9次，平均(6.03±0.79)次；病程7個(gè)月～6 a，平均(2.48±0.31)a；疾病類型為單純累及皮膚者12例，腎型者9例，關(guān)節(jié)型者8例，腹型者7例，復(fù)合型者7例。兩組患者性別、年齡、病程、既往發(fā)作次數(shù)、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)夏邑縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性紫癜臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②累計(jì)發(fā)作次數(shù)≥3次；③病程>2周；④年齡≤16歲；⑤近期未服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物；⑥家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全；②其他免疫系統(tǒng)疾??；③其他皮膚??；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥藥物過(guò)敏；⑦凝血功能障礙；⑧精神障礙。

1.3 治療方法入組后兩組患兒均接受常規(guī)抗感染、抗過(guò)敏治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用氯雷他汀[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410]：體質(zhì)量≥30 kg的患兒每次10 mg，每日1次；體質(zhì)量<30 kg的患兒每次5 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)，每次5 mg，每日1次。兩組治療周期均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)關(guān)節(jié)腫痛、便血、皮膚紫癜等癥狀消失時(shí)間。(2)尿蛋白水平測(cè)定：檢測(cè)兩組治療前后尿中免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、微量白蛋白(albumin，Alb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)水平。(3)炎癥因子水平測(cè)定：檢測(cè)兩組治療前后白細(xì)胞介素-6(interleukin，IL-6)、IL-8、IL-10等炎癥因子水平。(4)治療總有效率。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組治療前后臨床癥狀和生化指標(biāo)變化評(píng)估臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，尿生化檢查未見(jiàn)異常。有效：臨床癥狀明顯緩解，尿生化檢查明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀、尿生化檢查無(wú)明顯改變或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組患兒關(guān)節(jié)腫痛、便血、皮膚紫癜等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 尿蛋白指標(biāo)治療前，兩組患兒尿IgG、Alb、TRF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒尿IgG、Alb、TRF水平均低于治療前，觀察組患兒尿IgG、Alb、TRF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平治療前兩組患兒IL-6、IL-8和IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IL-6、IL-8和IL-10水平均低于治療前，觀察組IL-6、IL-8和IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組患兒治療前后尿蛋白水平比較

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

2.4 治療總有效率觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.5 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)口干者1例，觀察組出現(xiàn)消化不良者1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，易反復(fù)發(fā)作。既往研究顯示，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，患兒腎損傷越嚴(yán)重[2]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者是十分必要的。

氯雷他定是目前臨床較為常用的一種抗組胺藥物，屬三環(huán)類藥物，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性作用阻礙組胺所介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。與撲爾敏等第1代抗組胺藥物比較，氯雷他定鎮(zhèn)靜作用較弱，不易引發(fā)瞌睡等用藥后不良反應(yīng)[3]。白三烯是一種重要的炎癥介質(zhì)，可引發(fā)呼吸道急性炎癥。過(guò)敏性紫癜患兒白三烯水平明顯上升，提示白三烯在過(guò)敏性紫癜病情發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用，及時(shí)阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)對(duì)緩解過(guò)敏性紫癜患兒臨床癥狀具有積極作用。本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患兒關(guān)節(jié)腫痛、便血、皮膚紫癜等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組治療總有效率水平較高，且治療后觀察組患兒IgG、Alb、TRF、IL-6、IL-8以及IL-10等生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明加用孟魯司特鈉可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕腎損傷，有利于患兒臨床癥狀消退。孟魯司特鈉是目前臨床最為常用的白三烯受體拮抗劑，可有效抑制白三烯所介導(dǎo)的局部炎癥反應(yīng)，從而加快患兒臨床癥狀改善[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)組間差異，表明孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案安全性較高。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療可快速緩解反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。