全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響

張明陽(yáng)

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽(yáng) 473000)

直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生于人體齒狀線至直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其發(fā)病高危因素包括直腸息肉，動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)攝入量過(guò)高，食物纖維攝入不足等[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟化，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療中，其效果佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[2]。然而，腹腔鏡直腸癌手術(shù)中建立氣腹等操作可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生不利影響，因此該術(shù)式對(duì)麻醉要求較高[3]。鑒于此，本研究探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及恢復(fù)情況的影響，旨在為臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2017年2月至2019年1月行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的100例直腸癌患者分為兩組，每組50例。本研究已通過(guò)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。觀察組男32例，女18例；年齡28～79歲，平均(52.96±4.15)歲；TNM分期Ⅳ期8例，Ⅲ期26例，Ⅱ期10例，Ⅰ期6例；分化類(lèi)型高分化20例，中分化20例，低分化10例；病變部位直腸上中段26例，中段16例，中下段8例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡28～79歲，平均(52.52±4.73)歲；TNM分期Ⅳ期12例，Ⅲ期20例，Ⅱ期10例，Ⅰ期8例；分化類(lèi)型高分化21例，中分化19例，低分化10例；病變部位直腸上中段24例，中段20例，中下段6例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診后7～14 d完成手術(shù)；③簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺功能障礙；②合并凝血功能障礙；③腫瘤病史；④精神障礙；⑤臨床資料不完整。

1.3 麻醉方法

1.3.1對(duì)照組 接受全身麻醉，0.1 mg·kg-1注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183357)聯(lián)合1 mg·kg-1丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406)聯(lián)合0.05 mg咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。持續(xù)靜脈泵注4～12 mg·kg-1·h-1丙泊酚乳狀注射液、0.05～0.2 μg·kg-1·min-1注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)，間斷注射苯磺順阿曲庫(kù)銨，進(jìn)行麻醉維持。

1.3.2觀察組 接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，全麻誘導(dǎo)及維持方法同對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行硬膜外麻醉操作，于患者硬膜外注射13 mL的20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 于麻醉前與麻醉后10 min采用全自動(dòng)生化分析儀(日立 7020)檢測(cè)兩組收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.2應(yīng)激指標(biāo) 采集6 mL空腹外周靜脈血，離心，采用放射免疫法檢測(cè)兩組皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、醛固酮(aldosterone，ALD)水平。

1.4.3術(shù)后恢復(fù)情況 指標(biāo)包括蘇醒、意識(shí)恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果相關(guān)指標(biāo)麻醉前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 應(yīng)激指標(biāo)麻醉前，兩組Cor、ADL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h觀察組Cor、ADL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后恢復(fù)觀察組蘇醒、意識(shí)恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

直腸癌是消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因其位置深入骨盆，解剖關(guān)系較復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)不易徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[5]?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成一定的影響。腹腔鏡直腸癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果佳等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于直腸癌治療中，但建立二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)創(chuàng)傷、全麻藥物等可能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療[6]。因此，臨床應(yīng)選擇合適的麻醉方式 ，穩(wěn)定術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激指標(biāo)，保持患者良好手術(shù)狀態(tài)。

目前，直腸癌手術(shù)中的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉等。其中，全身麻醉效果較好，但其對(duì)體循環(huán)造成影響較大，不利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[7]。硬膜外麻醉是常用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的麻醉方式，可通過(guò)抑制傷害性刺激傳導(dǎo)，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛功能，從而改善患者免疫功能，有利于術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR低于對(duì)照組；術(shù)后24 h觀察組Cor、ALD水平低于對(duì)照組；觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。結(jié)果提示，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可改善腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)及恢復(fù)情況。分析其原因可能為：腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，因長(zhǎng)期二氧化碳?xì)飧沟膽?yīng)用可造成患者心輸出量降低和機(jī)體靜脈循環(huán)受阻，從而引起患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。全身麻醉可抑制機(jī)體下丘腦，但機(jī)體處于長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下可增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，從而誘導(dǎo)機(jī)體釋放各類(lèi)激素。全身麻醉無(wú)法阻斷腎上腺分泌激素，嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)可增加機(jī)體糖異生，影響機(jī)體組織修復(fù)[9]。而硬膜外麻醉可阻斷患者疼痛傳入，降低疼痛刺激，抑制中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，從而改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。因此，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保持患者良好身體狀態(tài)。有研究報(bào)道，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可抑制腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者Cor、ALD水平升高[10]。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可改善腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)及恢復(fù)情況，且安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。