眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果比較

岳紹梅

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

老年性瞼內(nèi)翻為眼科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為患眼異物感、流淚、畏光及眼瞼痙攣等癥狀，未及時治療，可發(fā)生倒睫，因睫毛長期摩擦角膜，可導致角膜上皮脫落，繼發(fā)角膜潰瘍、角膜血管翳，嚴重可引起患者視力下降甚至失明[1-2]。臨床治療以手術(shù)為主，主要通過眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)、下瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)等眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，改善患者臨床癥狀，不同術(shù)式各有優(yōu)劣[3-4]。本研究選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的128例老年性瞼內(nèi)翻患者，旨在探討眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的128例老年性瞼內(nèi)翻患者，依照治療方案分為折疊縮短組(64例)、匝肌切除組(64例)。匝肌切除組：男30例，女34例；年齡61～78歲，平均(68.97±2.56)歲；病程2～16個月，平均(8.89±3.01)個月；單眼發(fā)病者51例，雙眼發(fā)病者13例。折疊縮短組：男31例，女33例；年齡61～79歲，平均(69.12±2.60)歲；病程2～17個月，平均(8.78±3.05)個月；單眼發(fā)病者50例，雙眼發(fā)病者14例。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料(性別、年齡、病程、病情)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為瞼內(nèi)翻；(2)年齡≥60歲；(3)簽署同意書；(4)術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、血壓、血糖等檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2.2排除標準 (1)嚴重的眼瞼閉合不全；(2)存在手術(shù)禁忌證；(3)慢性淚囊炎；(4)精神疾??；(5)急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作；(6)血液、免疫系統(tǒng)疾?。?7)認知功能不全；(8)合并嚴重心功能不全；(9)合并嚴重感染；(10)沙眼。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1匝肌切除組 接受眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者病變情況設(shè)計手術(shù)切口，采用亞甲藍標記手術(shù)切口位置，術(shù)中患者取平臥位，于術(shù)前設(shè)計部位，常規(guī)消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)聯(lián)合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018)行局部浸潤麻醉，沿手術(shù)切口標記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，剪除瞼板前、眼瞼下緣眼輪匝肌束，切除周邊多余眼瞼皮膚，采用6-0美容線間斷縫合皮膚，四頭帶包扎。

1.3.2折疊縮短組 接受眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療。術(shù)前采用亞甲藍距患者患眼瞼睫毛根部約2 mm平行瞼緣處做標記，術(shù)中患者取平臥位，于術(shù)前標記部位常規(guī)消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因聯(lián)合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因行局部浸潤麻醉，沿手術(shù)切口標記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，根據(jù)患者內(nèi)翻程度于內(nèi)翻最為嚴重處折疊眼輪匝肌，打開眶隔，輕壓眼球，剪除疝出脂肪，間斷縫合眶隔，囑患者向上看，切除多余眼瞼皮膚，間斷縫合，清理包扎。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 術(shù)后隨訪3個月，評估患者手術(shù)效果。顯效為眼瞼弧度恢復正常，淚小點、瞼緣內(nèi)唇與眼球表面相貼，睫毛未觸及眼球；好轉(zhuǎn)為眼瞼內(nèi)翻顯著改善，但未完全恢復正常，對日常生活無影響；無效為眼瞼內(nèi)翻未改善甚至加重，影響日常生活。將顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效。

1.4.2并發(fā)癥 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼瞼位置不當、瞼外翻、眼球出血、瞼球分離。

1.4.3手術(shù)滿意度 采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析，內(nèi)容包括雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀等5個方面，各方面分值范圍為0～10分，均為單選題，調(diào)查表采用Likert 5級計分法，分為很好(10分)、較好(8分)、好(6分)、一般(4分)、差(2分)。由專人負責手術(shù)滿意度調(diào)查，無記名方式當場發(fā)放、當場收回，得分越高，患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥折疊縮短組治療并發(fā)癥發(fā)生率低于匝肌切除組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 手術(shù)滿意度折疊縮短組雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀滿意度評分高于匝肌切除組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)滿意度評分比較分)

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻又稱退行性瞼內(nèi)翻，其發(fā)病機制與多種因素相關(guān)。其一老年患者生理功能下降，皮膚松弛，眼球張力下降，導致眼瞼支撐力減弱，瞼板變窄、變??；其二眶隔及眼瞼部縮肌松弛、斷裂致眼部垂直張力下降，加之眼球內(nèi)部支撐組織減少，瞼板前輪匝肌逐漸內(nèi)卷，隨著內(nèi)卷力量增強造成瞼緣內(nèi)翻[5]。臨床通過手術(shù)治療可促進眼瞼縮肌腱膜張力恢復，增強眼輪匝肌及周圍皮膚張力，修復瞼緣內(nèi)翻，避免患者發(fā)生眼部感染、失明，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)通過切除多余皮膚，加強眼部皮膚張力，有助于恢復皮膚對眼輪匝肌牽制力，進而達到矯正瞼內(nèi)翻的目的，具有操作簡單等優(yōu)勢，但眼輪匝肌具有一定代償及再生能力，部分患者遠期療效欠佳[7]。相關(guān)研究表明，老年性瞼內(nèi)翻與眼球內(nèi)部支撐力下降，瞼板前輪匝肌重疊且內(nèi)卷力量逐漸增加有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組，提示將眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)應(yīng)用于老年性瞼內(nèi)翻患者，治療效果優(yōu)于眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)通過折疊縮短眶隔前及部分瞼板前眼輪匝肌，可增加眶隔支撐力及眼瞼縮肌腱膜張力，以維持瞼板位置，達到矯正瞼內(nèi)翻的目的。由本研究結(jié)果可知，折疊縮短組雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀滿意度評分高于匝肌切除組，表明眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)可提高老年性瞼內(nèi)翻患者手術(shù)滿意度，可能與術(shù)中切除下瞼松弛皮膚，切除疝出脂肪，可提高眼瞼皮膚對眼輪匝肌牽制力，具有美容效果有關(guān)。此外，折疊縮短組治療并發(fā)癥發(fā)生率低于匝肌切除組，可見，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者安全性較高。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者效果優(yōu)于眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，安全可靠，患者滿意度高。