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    ICU老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護理對策

    2020-11-25 10:57:48袁學敏
    護理實踐與研究 2020年21期
    關(guān)鍵詞:禁食制劑口服

    袁學敏

    重癥監(jiān)護室(ICU)患者病情危重,多數(shù)患者表現(xiàn)為高代謝、高分解狀態(tài),其營養(yǎng)消耗及蛋白質(zhì)分解速度加快。此外,ICU患者常伴有咀嚼障礙和意識障礙,導致患者無法正常進食,其免疫功能受到嚴重影響[1-2]。因此,及時給予營養(yǎng)支持,對于提高患者的免疫功能尤為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是一種通過口服或管飼途徑為胃腸道提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法,其營養(yǎng)成分直接經(jīng)腸道吸收,確保了腸黏膜屏障功能的完整性。但由于ICU患者胃腸耐受性差,EN期間易引起腹脹、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥[3-4]。如何確保EN的順利實施,降低腹瀉的發(fā)生風險,是臨床醫(yī)師亟待解決的問題[5]。鑒于此,本次研究回顧性分析102例ICU患者EN期間腹瀉的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素,旨在為臨床護理提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2017年1月至2019年5月在我院接受EN治療的ICU患者102例作為研究對象,其中男68例,女34例?;颊吣挲g61~90歲,平均(75.38±3.66)歲。ICU住院時間5~63 d,平均(19.47±4.64)d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。納入標準:符合《實用臨床胃腸病學》中關(guān)于腹瀉的診斷標準,即排便次數(shù)每日3次;臨床資料完整;患者及家屬對本研究知情,并獲得知情同意書。排除標準:慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、短腸綜合征、克羅恩病等其他腹瀉相關(guān)疾病;實施EN前已發(fā)生腹瀉的患者;合并心、肝、腎等重要臟器損傷或嚴重感染者。

    1.2 調(diào)查方法及資料 調(diào)查資料收集經(jīng)醫(yī)院、患者及家屬同意和許可,采用本院自行編制的問卷。收集資料包括性別、年齡、ICU住院時間、低蛋白血癥、置管方式、EN前禁食、EN制劑日用量、EN制劑稀釋、EN制劑輸注速度、EN制劑溫度、抗生素使用時間、口服鉀制劑、使用腸道菌群藥。

    1.3 觀察指標 (1)ICU患者EN期間腹瀉的發(fā)生情況。(2)采用單因素分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的相關(guān)因素。(3)采用多因素logistic回歸分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,危險因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 ICU患者EN期間腹瀉的發(fā)生情況 納入的102例ICU患者中,有58例EN期間發(fā)生腹瀉,發(fā)生率為56.86%,其中51例(87.93%)患者腹瀉發(fā)生在EN后7 d內(nèi),有46例(79.31%)患者持續(xù)腹瀉時間1~3 d,見表1。

    表1 58例EN期間腹瀉患者情況 例(%)

    2.2 ICU老年患者EN期間腹瀉的單因素分析 單因素分析顯示,兩組性別、低蛋白血癥、置管方式、EN制劑稀釋和使用腸道菌群藥比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組年齡、ICU住院時間、EN前禁食、EN制劑輸注速度、EN制劑日用量、EN制劑溫度、口服鉀制劑和抗生素使用時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 影響ICU老年患者EN期間腹瀉的單因素分析

    2.3 變量賦值表(表3)

    表3 變量賦值表

    2.4 影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素分析 以是否發(fā)生腹瀉作為應(yīng)變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,納入多因素logistic回歸分析顯示,EN前禁食、EN制劑輸注速度、EN制劑日用量、EN制劑溫度、口服鉀制劑和抗生素使用時間為影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素,見表4。

    表4 影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素分析

    3 討 論

    EN期間患者常伴有腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留等多種并發(fā)癥,其中腹瀉發(fā)生率最高[6]。有臨床研究認為,腹瀉的發(fā)生與患者胃腸動力不足、藥物使用等因素密切相關(guān)。腹瀉的發(fā)生,不僅影響EN的實施效果,更會引起患者營養(yǎng)素和體液丟失,從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎衰竭甚至死亡[7]。本結(jié)果顯示,ICU老年患者EN期間腹瀉發(fā)生率為56.86%,其中EN初期為腹瀉的好發(fā)時段,提示老年ICU患者受到年齡、自身疾病及胃腸道消化吸收功能減弱等因素影響,EN期間更容易發(fā)生腹瀉,臨床康復(fù)護理過程中,醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注腹瀉發(fā)生的影響因素,并進行有效干預(yù)措施,從而降低腹瀉的發(fā)生風險[8-9]。

    多因素logistic回歸分析顯示,EN前禁食、EN制劑輸注速度、EN制劑日用量、EN制劑溫度、口服鉀制劑和抗生素使用時間為影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素。(1)EN前禁食。腸道黏膜需要食物通過腸道的物理刺激完成消化、吸收,ICU老年患者禁食期間,腸道運行功能減弱,導致腸內(nèi)黏膜層絨毛高度及絨毛細胞增殖能力下降,腸道功能受損。此外禁食時間越長,腸黏膜萎縮往往越嚴重,腸絨毛萎縮會引起營養(yǎng)吸收障礙[10-11]。本結(jié)果顯示,EN前禁食的老年ICU患者中,有50例出現(xiàn)腹瀉,提示EN前禁食是影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素。(2)EN制劑輸注速度、日用量及溫度。有臨床研究發(fā)現(xiàn),短時間內(nèi)大劑量輸注EN制劑會增加腹瀉的發(fā)生風險,EN制劑屬于高滲性液體,短時間內(nèi)大劑量EN制劑進入腸道后容易促進腸蠕動,導致腸腔滲透壓增高,腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水、電解質(zhì)吸收減少而導致腹瀉[12]。本結(jié)果顯示,EN制劑輸注速度越快、劑量越大、溫度越低的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯增加,與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。(3)口服鉀制劑。鉀制劑屬于高滲性液體,口服后進入小腸引起大量液體潴留在腸腔,超過小腸自身吸收能力發(fā)生腹瀉。此外,ICU老年患者病情危重,胃腸道功能欠佳而不耐受口服鉀制劑。本次研究結(jié)果顯示,口服鉀制劑發(fā)生腹瀉的概率明顯高于未口服鉀制劑的患者,提示口服鉀制劑是導致ICU患者EN期間腹瀉的危險因素。(4)抗生素使用時間。ICU治療過程中,多數(shù)患者使用廣譜抗生素及聯(lián)合用藥治療,抗生素可抑制機體內(nèi)正常菌群對病原微生物的抵抗作用,導致腸道菌群失調(diào),同時患者脂肪吸收能力降低,從而導致腹瀉的發(fā)生[14]。本結(jié)果顯示,抗生素使用時間越長患者腹瀉的發(fā)生概率越高,提示在治療過程中應(yīng)按照藥敏試驗結(jié)果,選擇誘發(fā)腹瀉概率較低的抗生素或口服微生態(tài)制劑,以恢復(fù)患者腸道菌群及功能。

    為降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率,應(yīng)針對上述危險因素制定干預(yù)措施:(1)喂養(yǎng)過程管控。盡量避免腸道在禁食期間因“廢用”運行功能減弱,24~48 h為宜,在患者EN前,根據(jù)醫(yī)囑使用生理鹽水、葡萄糖氯化鈉溶液進行序貫治療,使腸道逐漸恢復(fù)功能,營養(yǎng)液溫度控制在36.9~37.9 ℃。(2)營養(yǎng)液供給。遵循營養(yǎng)液濃度由低到高、速度由慢到快、容量由少到多的原則,初始供給量每日250~500 ml,在5~7 d內(nèi)逐步達到全量,輸注速度以20 ml/h起,根據(jù)患者耐受程度逐步加速并維持滴速在100~200 ml/h,輸注時嚴格按照無菌原則,可配合泵控制技術(shù)輔助輸注。(3)制定階梯式功能鍛煉計劃。按照循序漸進的原則,通過床沿坐立5 min-輪椅坐立5 min-雙腳接觸地面5~10 min-床邊站立2~5 min的方式進行鍛煉,并根據(jù)患者耐受活動力逐漸增加肛門括約肌和PC肌鍛煉(提肛鍛煉:像忍大便一樣,將肛門向上提,保持5 s后,慢慢放松,5~10 s后重復(fù)再收縮,每次提肛50次左右,持續(xù)5~10 min)。(4)抗生素使用。嚴格掌握使用指征,把握好使用時間、種類、劑量,治療方案一經(jīng)確定,禁止反復(fù)更換藥物,盡量做到合理使用。

    綜上所述,ICU老年患者EN期間腹瀉發(fā)生率較高,且影響因素較多,尤其是EN前禁食、EN制劑輸注速度快、EN制劑劑量大、EN制劑溫度過低、口服鉀制劑及使用廣譜抗生素的高危人群,應(yīng)針對性做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理,以消除或降低腹瀉的發(fā)生風險。

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