急性胰腺炎患者住院費(fèi)用及影響因素分析

譚琳琳 ，時松和

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，是臨床常見的急腹癥之一，總體病死率為5%～10%[1]。在美國，急性胰腺炎病死率為1%～3%，重度急性胰腺炎病死率可高達(dá)30%～50%[2]。急性胰腺炎來勢急，癥狀重且變化較快，尤其是重癥急性胰腺炎病情兇險，不僅容易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，還可引起多器官功能障礙綜合征[3-4]。近年來，中國衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長[5]。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕患者和社會疾病負(fù)擔(dān)是醫(yī)療衛(wèi)生管理的工作重點(diǎn)。本研究通過對河南某三級綜合醫(yī)院2015年收治的急性胰腺炎患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，為減少該疾病住院費(fèi)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數(shù)據(jù)來源于河南省某三級綜合性醫(yī)院2015年收治的臨床診斷為急性胰腺炎的所有住院患者的病案首頁信息，疾病診斷ICD-10編碼為K85。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確、數(shù)據(jù)信息不全者。共獲取758例急性胰腺炎住院病例。

1.2 分析方法疾病分類按照國際疾病分類ICD-10編碼，應(yīng)用Epidata 3.0雙份錄入數(shù)據(jù)并邏輯檢錯。采用描述性流行病學(xué)方法，回顧性分析患者基本情況、入院及出院情況，包括住院時間、住院費(fèi)用構(gòu)成等情況，并按年齡、性別等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用中位數(shù)對計(jì)量資料進(jìn)行描述，住院費(fèi)用的分布為非正態(tài)分布，各組間住院費(fèi)用的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎住院患者的基本情況本研究涉及2015年急性胰腺炎病例共758例，重癥110例，非重癥648例；其中男463例(61.08%)，女295例(38.92%)；年齡4～95歲，中位年齡42歲。急性胰腺炎常伴隨有其他疾病，主要有膽道疾病、糖尿病等，本研究中有合并其他診斷的患者560例，133例合并膽石病。費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式上，有醫(yī)保者77例(10.16%)，新農(nóng)合者284例(37.47%)，自費(fèi)者397例(52.37%)，中青年急性胰腺炎患者人數(shù)較多，占50%以上。見表1。

表1 不同性別、年齡急性胰腺炎住院患者分布(n，%)

2.2 入院及手術(shù)情況、住院時間入院情況分布中，急、一般患者分別為472、286例，分別占62.27%、37.73%。住院1次的患者629例，占82.98%，2次的82例，占10.82%，3次及以上的47例，占6.20%。手術(shù)患者108例，未手術(shù)患者650例，分別占14.25%、85.75%。住院時間1～113 d，中位時間12 d，少于7 d者172例，占22.69%，7～11 d者194例，占25.59%，12 d及以上者392例，占51.72%。

2.3 不同特征患者住院費(fèi)用急性胰腺炎患者住院費(fèi)用228.03～621 994.51元，中位費(fèi)用25 104.57元。數(shù)據(jù)分析顯示，不同醫(yī)療付款方式、年齡、入院途徑、住院次數(shù)、住院時間、出入院診斷符合情況、伴隨疾病、是否重癥、是否手術(shù)患者的住院總費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 急性胰腺炎患者住院費(fèi)用構(gòu)成各類費(fèi)用中，藥費(fèi)占比較高。重癥患者一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用、住院總費(fèi)用均高于非重癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 急性胰腺炎患者住院費(fèi)用多重回歸分析由于住院總費(fèi)用呈偏態(tài)分布，因此進(jìn)行多元回歸分析時，先對總費(fèi)用進(jìn)行了對數(shù)轉(zhuǎn)換，經(jīng)過正態(tài)檢驗(yàn)、對數(shù)轉(zhuǎn)換后的費(fèi)用呈正態(tài)分布。經(jīng)轉(zhuǎn)化中位住院總費(fèi)用為4.3 998元。以住院總費(fèi)用的自然對數(shù)值為因變量，醫(yī)療付款方式、年齡、入院途徑、住院次數(shù)、出入院診斷符合情況、伴隨疾病、是否重癥、是否手術(shù)、住院時間為自變量，做多重線性回歸。結(jié)果顯示，多重線性回歸分析模型的決定系數(shù)R2=0.617，擬合方程的方差分析結(jié)果顯示回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=133.873，P<0.001)。見表4。

表2 不同特征患者住院費(fèi)用

表3 急性胰腺炎患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

表4 急性胰腺炎患者住院費(fèi)用對數(shù)多元線性 回歸分析結(jié)果

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的外科急腹癥，以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血清胰淀粉酶增高等為特點(diǎn)，發(fā)病急，臨床癥狀重，病死率較高[6]，伴或不伴其他器官功能改變，急性腎功能損害發(fā)生率達(dá)6%～78%[7]。2013年6月國際胰腺病學(xué)會與美國胰腺病學(xué)會聯(lián)合頒布的《急性胰腺炎治療的循證性指南》[8]以及同年8月美國胃腸病學(xué)會頒布的《急性胰腺炎治療指南》[9]都對這一復(fù)雜疾病的診治有了立體化的認(rèn)識。

本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎住院患者年輕人較多，占50%以上，說明急性胰腺炎是一種嚴(yán)重危害年輕人健康的疾病，應(yīng)加強(qiáng)對年輕人急性胰腺炎的預(yù)防與控制工作。急性胰腺炎住院費(fèi)用較高，平均20 000元以上。從費(fèi)用構(gòu)成上來看，藥費(fèi)所占比率最高，無論重癥還是輕癥急性胰腺炎患者，該比率均達(dá)到60%以上，而治療費(fèi)所占比率不到10%，側(cè)面反映技術(shù)服務(wù)的價值被認(rèn)可度不足。藥費(fèi)所占比率較高，也說明醫(yī)院和衛(wèi)生決策者應(yīng)合理控制藥品價格，細(xì)化醫(yī)療保險項(xiàng)目。重癥患者各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)均高于輕癥患者，說明重癥急性胰腺炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。

本研究結(jié)果顯示，年齡越大住院費(fèi)用越高，可能年齡大者身體免疫力以及抵抗力較差，病情較重，治療難度更大，住院時間更長，從而導(dǎo)致住院費(fèi)用較高。本研究中患者中位住院時間12 d。住院時間是反映疾病過程的重要指標(biāo)，住院時間越長，藥費(fèi)、治療費(fèi)等都會越高，同時住院時間也反映醫(yī)院綜合管理水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[10]。因此，要在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，建立科學(xué)管理機(jī)制，合理配置床位資源[11]，提高病床周轉(zhuǎn)率，縮短無效住院時間，進(jìn)而有效降低患者住院費(fèi)用。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療付款方式、入院途徑、住院次數(shù)、伴隨疾病、是否重癥、是否手術(shù)、住院時間是急性胰腺炎患者住院費(fèi)用的影響因素。入院病情輕者，相對費(fèi)用較低；首次住院費(fèi)用較高，可能與首次入院重視程度高有關(guān)。急性胰腺炎的并發(fā)癥包括局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥，局部如急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、全身炎癥反應(yīng)綜合征等[12]。感染是急性胰腺炎常需判斷和分析的問題，影響患者的病程和預(yù)后。急性腎功能損害隨急性胰腺炎嚴(yán)重程度的加重而升高。急性胰腺炎患者如果并發(fā)其他疾病，由于治療其他疾病會增加費(fèi)用，因此控制并發(fā)癥也是降低醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑。本研究中自費(fèi)患者住院費(fèi)用高于醫(yī)保和新農(nóng)合患者，提示基本醫(yī)療保險使用合理，而自費(fèi)者的就診醫(yī)療費(fèi)用需要降低。

急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，最常累及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟，使患者及家庭背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三級綜合醫(yī)院急性胰腺炎住院患者住院費(fèi)用中藥費(fèi)所占比率最高，需要合理利用資源，降低藥費(fèi)以改善費(fèi)用結(jié)構(gòu)。因此，需開展更多胰腺疾病的健康教育宣傳，提高人們預(yù)防疾病、配合治療的積極性，并強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置，以縮短平均住院時間為突破口，制定合理的治療方案，有效控制急性胰腺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用。