神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用研究

袁靳閑* 游 逾

（[1]重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400010；[2]重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科 重慶 400010）

0 引言

醫(yī)學(xué)具有較強的實踐性，因此在強化理論教育的同時也要重視實踐教學(xué)的方式，培養(yǎng)正確的臨床思維。神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)的教學(xué)中并未引入思維導(dǎo)圖教學(xué)方式，本研究在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖教學(xué)，并對在讀五年制醫(yī)學(xué)生進行訪談和問卷調(diào)查，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。分析教學(xué)方式的影響，對以后的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)得以啟示。

1 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)與思維導(dǎo)圖

1.1 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀和問題

神經(jīng)內(nèi)科疾病主要包括腦血管疾病、頭痛、癲癇、顱內(nèi)感染及炎癥、脊髓病變、神經(jīng)退行性病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，神經(jīng)解剖與功能，功能與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系是教學(xué)難點。教科書上的章節(jié)多以某一病例為主題，用文字進行描述，按照概述、流行病學(xué)、治病病因、臨床表現(xiàn)、典型病例、預(yù)防措施等排列，學(xué)生閱讀后不能留下深刻的記憶，導(dǎo)致不能更深層次的理解書上理論與臨床病例之間的關(guān)聯(lián)。

與其他臨床學(xué)科相比，神經(jīng)內(nèi)科具有三個顯著的特點，即：（1）內(nèi)容專業(yè)型強、抽象復(fù)雜、不宜理解等；（2）知識涉及面比較廣，整體性比較強。神經(jīng)內(nèi)科臨床病理復(fù)雜多變，常與其他內(nèi)科疾病緊密相連；（3）基本理論知識多，實踐機會少，學(xué)生對概念和疾病缺乏感性認(rèn)識和切身體會。

目前，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)采用傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)模式，重視教學(xué)知識的傳授，忽視了學(xué)生的聯(lián)系實踐和學(xué)習(xí)主動性能力的培養(yǎng)，并且這種教學(xué)方式不利于學(xué)生發(fā)散思維能力和記憶力的培養(yǎng)。因此，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生對教師授課的知識很難消化吸收，對于臨床知識缺乏系統(tǒng)掌握，理論聯(lián)系實踐的能力薄弱，結(jié)果學(xué)生知識的掌握和實踐能力存在欠缺。

1.2 思維導(dǎo)圖的含義與特點

思維導(dǎo)圖又稱心智圖，20世紀(jì)60年代，東尼·博贊先生根據(jù)自己多年的研究和實踐，提出了思維導(dǎo)圖的概念。是一個使用觀點與圖形，從中心概念延展出來的以綱要模式展示大腦思維的圖形。思維導(dǎo)圖利用色彩、圖畫、代碼和多維度等圖文并茂的形式來增強記憶效果，使人們關(guān)注的焦點清晰地集中在中央圖形上，它允許學(xué)習(xí)者產(chǎn)生無限制的聯(lián)想，這使思維過程更具創(chuàng)造性。

首先，思維導(dǎo)圖以樹狀立體結(jié)構(gòu)為依托，圖文并茂。思維導(dǎo)圖通常是以一個中心關(guān)鍵詞或中心圖像為核心，以分支的形式向四周展開，并且能突出各層級之間的關(guān)系，有助于記憶。其次，思維導(dǎo)圖是以人的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)分布模型構(gòu)建，具有梳理性。思維導(dǎo)圖的發(fā)散性網(wǎng)絡(luò)狀與人腦的神經(jīng)元組織結(jié)構(gòu)很相似，所以能充分契合大腦的運行規(guī)律進行教學(xué)，對文章具有結(jié)構(gòu)化梳理性。再者，思維導(dǎo)圖充分調(diào)動左右腦信息的運用，鼓勵個性化思考和想象，具有創(chuàng)造性。思維導(dǎo)圖用圖畫或數(shù)字、文字等形式幫助學(xué)生進行知識梳理，每個學(xué)生對文字或圖畫的描述不一樣，充分的想象能力，具有創(chuàng)造性的特點。

1.3 思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

思維導(dǎo)圖最大的特點就是充分調(diào)動人的左右腦，使用文字、圖畫、數(shù)字、色彩、線條粗細等方法激活人的感官，幫助學(xué)習(xí)者邏輯清晰有目的地思考，同時直觀形象地體會到知識點之間的聯(lián)系。從知識的獲取層面來說，在進行神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)時候，利用思維導(dǎo)圖能夠幫助學(xué)生快速抓住核心概念和理清文章的層次結(jié)構(gòu)，把握文章的主題。使用圖片、符號呈現(xiàn)知識使得該思維工具有強烈的視覺刺激能夠使信息在記憶保存得更長久。思維導(dǎo)圖對促進記憶和從文本中提取有效信息具有重要的作用。從培養(yǎng)學(xué)生能力的角度來看，利用導(dǎo)圖形式讓學(xué)生更清晰對神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容掌握更系統(tǒng)化、條理化、對之后臨床見習(xí)有積極作用。培養(yǎng)學(xué)生記憶力的同時也培養(yǎng)了整合和歸納的能力。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，如何使學(xué)生將課堂學(xué)到的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來是教學(xué)的重點及難點，本研究中教師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)大綱要求，針對每節(jié)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容繪制了思維導(dǎo)圖，以神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的腦血管疾病及癲癇疾病為例（圖1、圖2），針對臨床見習(xí)的特點結(jié)合理論與臨床實踐兩方面知識并以導(dǎo)圖形式予以呈現(xiàn)，更加直觀及生動，引導(dǎo)見習(xí)學(xué)生將已經(jīng)學(xué)到的理論知識運用到臨床中。

2 研究設(shè)計

2.1 研究對象

研究對象是重慶醫(yī)科大學(xué)本科大三學(xué)生，神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)醫(yī)生50名，為期4周的臨床見習(xí)期。所有見習(xí)醫(yī)生在之前均未接受到思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)。將其等分為兩組：對照組和實驗組。兩組平均年齡（22.32±0.61）歲，每組各25人。兩個班級的學(xué)生成績水平相當(dāng)。實驗組，采用思維導(dǎo)圖教學(xué)方法；而對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在實驗中，始終保持兩個班的上課進度及所使用的的教材都一致，且授課老師為同一人，只是采用不同的教學(xué)方法。

圖1：腦血管疾病見習(xí)思維導(dǎo)圖示例

圖2：癲癇疾病見習(xí)思維導(dǎo)圖示例

2.2 研究方法

2.2.1 訪談法

訪談法是指訪談?wù)吲c被訪者通過面對面交流的方式，進一步了解被訪談?wù)叩恼鎸嵏惺艿囊环N方法。由于該方法具有深入了解被訪者的真實情感和信息準(zhǔn)確的優(yōu)點。本文訪談對象是實驗班學(xué)生，主要是想深入了解實驗班學(xué)生經(jīng)過思維導(dǎo)圖英語新教學(xué)后的一些真實想法，如這種教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，更喜歡哪一種，具體有什么新的收獲，對臨床見習(xí)收獲有無提升，具體表現(xiàn)在哪些方面。

2.2.2 問卷法

采取發(fā)放電子問卷的形式，發(fā)放了50份問卷，調(diào)查學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖的研究深入了解見習(xí)醫(yī)生對該教學(xué)方式的滿意程度，用里克特量五級表來衡量感興趣和滿意程度。

2.2.3 實驗法

在實驗前，為了檢測實驗組和控制組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)水平情況，分別對見習(xí)醫(yī)生的理論和臨床技能成績進行了測試?？偡种?00分，并將兩個組的前測成績采用SPSS19軟件進行了分析，得到的統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1：思維導(dǎo)圖應(yīng)用前臨床技能成績對比

從表1的數(shù)據(jù)中可以清楚的看出，實驗前實驗組與控制組成績僅僅差了0.20分。此外其95%置信區(qū)間的數(shù)據(jù)顯示，該區(qū)間跨0，表示實驗組與控制組的前側(cè)成績差值平均為0，同時P值為0.655，即P＞0.05，t=0.449，表明實驗組與控制組學(xué)生的前側(cè)成績并沒有顯著的差異，以上數(shù)據(jù)均表明在實驗前實驗組與控制組學(xué)生的前測成績比較接近，因而符合樣本規(guī)定，可以對其開展實驗。

在實驗結(jié)束后，我們分別對實驗班和控制班發(fā)放后測試卷，難度相當(dāng)，題型相同。主要是為了檢測通過實驗之后，兩組見習(xí)醫(yī)生的考試成績情況，通過對比兩組實驗前后成績的變化，可以在一定程度上驗證思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中發(fā)揮的作用。我們依舊采用t檢驗對見習(xí)醫(yī)生后測成績進行了分析，得到的后測成績統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。

表2：思維導(dǎo)圖應(yīng)用后臨床技能成績對比

從表2中可以看出，經(jīng)過為期10周的見習(xí)后，實驗班學(xué)生英語閱讀成績的均值比控制班提高了5.16分，且其 P值為＜0.05，即實驗組與控制組學(xué)生的實驗后成績具有統(tǒng)計學(xué)差異，提示思維導(dǎo)圖教學(xué)對醫(yī)學(xué)見習(xí)后的臨床技能成績具有顯著影響。

2.3 研究結(jié)果分析

2.3.1 訪談結(jié)果分析

為了進一步深入了解實驗組學(xué)生在采用思維導(dǎo)圖教學(xué)方法后的內(nèi)心真實想法，得到更客觀真實的資料，筆者隨機抽選了實驗組幾名學(xué)生進行面對面訪談并將訪談結(jié)果進行整理，得出以下結(jié)論：首先，對比思維導(dǎo)圖應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)方式中，見習(xí)醫(yī)生普遍認(rèn)為思維導(dǎo)圖教學(xué)方式比傳統(tǒng)教學(xué)方式好，結(jié)合圖形、線條、數(shù)字等方式、極大地提高了見習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，改變了傳統(tǒng)課堂的枯燥性。其次，見習(xí)醫(yī)生普遍認(rèn)為在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中使用思維導(dǎo)圖可以提高他們的臨床把握能力和理論成績。最顯著的地方在于思維導(dǎo)圖運用關(guān)鍵詞和層層分支的形式，有利于見習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)時對案例文章的把握，促進了學(xué)習(xí)效率，提升能力和成績。最后，見習(xí)醫(yī)生普遍認(rèn)識思維導(dǎo)圖是一個有效的學(xué)習(xí)工具，雖然開始時會遇到困難，需要老師的指導(dǎo)和幫助，但是，隨著時間的增長，見習(xí)醫(yī)生會使得思維導(dǎo)圖變得熟能生巧，可見，將思維導(dǎo)圖引入神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中是可行的，學(xué)生面臨的困難也是可以克服的。

2.3.2 問卷結(jié)果分析

通過對學(xué)生調(diào)查表的反饋分析，在開展該實驗之前，約有30%同學(xué)聽說過或了解思維導(dǎo)圖，而在進一步認(rèn)識之后又30人（60%）對其感興趣，實驗組的25人在加入思維導(dǎo)圖教學(xué)方式后均認(rèn)為思維導(dǎo)圖對其學(xué)習(xí)、記憶有幫助，21人（88%）表示還會在今后的學(xué)習(xí)中繼續(xù)使用思維導(dǎo)圖

2.3.3 實驗與測試研究結(jié)果分析

觀察表4，差分的95%置信區(qū)間的數(shù)據(jù)顯示該區(qū)間跨度為[3.699，6.621]，這個區(qū)間不跨0，表明實驗班與控制班后測成績明顯不同。同時P值（即Sig.值）為 0.000，即p＜ 0.05，t=7.149，進一步表明實驗班與控制班的后測成績存顯著性差異。而表3數(shù)據(jù)表明，實驗班見習(xí)醫(yī)生成績平均值高出控制班5.16分，可見，當(dāng)教師采用思維導(dǎo)圖教學(xué)后，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生成績確實得到了有效地提高。此外，對比表3和表1可以看出，控制班后測成績均值與前測成績均值相比總成績沒有提高，個別提高幅度比較小，而實驗班后測英語閱讀成績均值與前測比提高了4.68分?？梢?，思維導(dǎo)圖確實在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中起到了至關(guān)重要的作用。上述實驗數(shù)據(jù)都說明了思維導(dǎo)圖教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中可以達到提高學(xué)生成績和能力的目的。

3 結(jié)論

由以上研究結(jié)果分析可以看出，運用思維導(dǎo)圖教學(xué)方式在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)教學(xué)中有積極作用，思維導(dǎo)圖是一種思維表達、思維梳理和思維總結(jié)的方法，應(yīng)將其運用在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力。是理論知識和臨床實踐教學(xué)的橋梁。提升了學(xué)生學(xué)以致用的能力，對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)有積極意義。因此，可以在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中進一步推廣和使用，彌補傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，加強對內(nèi)科疾病的理解掌握和處理，提高學(xué)習(xí)成績。

*通訊作者：袁靳閑