康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的價(jià)值和滿意度分析

廣東省羅定市中醫(yī)院（527200）陳瓊?cè)A

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的病癥，主要是由椎間盤包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退變，造成腰椎纖維化部分或全部破裂導(dǎo)致髓核突出引起神經(jīng)根的壓迫[1]引起的一種綜合征，主要表現(xiàn)腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木或者馬尾神經(jīng)綜合征（患者出現(xiàn)大小便障礙）等現(xiàn)象[2]。該病多見于中年人群，患者多有半彎腰或坐位工作經(jīng)歷，患者首次發(fā)病常常發(fā)生在半彎腰持重或者突然扭腰的過(guò)程中。一旦發(fā)生腰椎間盤突出應(yīng)盡早治療，減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量。采用合理的護(hù)理干預(yù)途徑在臨床上治療腰椎間盤突出癥起到關(guān)鍵作用。本文主要探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的作用效果及護(hù)理滿意度情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受相同治療方法的腰椎間盤突出患者，時(shí)間選2019年2月～2020年3月100例，隨機(jī)分配成兩組。對(duì)照組中，男性25例，女性25例，年齡在43～65歲之間，平均年齡（55.73±3.79）歲，病程在2～5個(gè)月之間，平均（1.02±3.03）年。觀察組50例中，男性28例，女性22例，年齡在45～68歲之間，平均年齡（56.78±3.54）歲，病程在3～6個(gè)月之間，平均（2.02±1.03）年。兩組患者腰椎間盤突出位置在L3～S1之間，排除患者有心血管疾病、腎功能不全、免疫系統(tǒng)等疾病。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予一般護(hù)理：①評(píng)估護(hù)理，了解患者基本情況，核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等資料，受傷時(shí)長(zhǎng)，疼痛部位等。是否有過(guò)相關(guān)的治療經(jīng)歷，治療效果如何，排除其他疾病。②日常生活護(hù)理，告知患者注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情發(fā)展情況；生活指導(dǎo)，告知患者應(yīng)多臥床休息，避免過(guò)度勞累，糾正生活中的不良姿勢(shì)，減少腰部負(fù)荷，減少患者腰部進(jìn)行扭曲動(dòng)作?；颊唢嬍成希m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃富含多種維生素的水果、蔬菜，增加鈣制品的攝入如牛奶或者直接補(bǔ)充鈣片。③心理護(hù)理[2]，腰椎間盤突出的患者由于長(zhǎng)期腰部的疼痛，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，多與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者訴求，消除患者緊張焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)患者積極治療。④健康教育，交待患者盡量避免長(zhǎng)期久坐或者彎腰勞動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，彎腰時(shí)盡量是背部成一條直線，拾取物品盡量采用屈髖、屈膝、下蹲等的方式，應(yīng)定時(shí)做腰部伸展運(yùn)動(dòng)，挺胸活動(dòng)等，并要使用寬腰帶防護(hù)、向患者講解相關(guān)的治療方法和預(yù)防措施，幫助患者了解自己病情及可能存在的并發(fā)癥。

附表1 兩組患者護(hù)理前后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

附表2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分對(duì)比

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，具體包括：①體位護(hù)理：使患者在治療期間使用硬板床休息靜臥，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，3～4周好轉(zhuǎn)后須佩戴腰帶。側(cè)臥時(shí)應(yīng)屈膝屈髖，仰臥時(shí)墊高腰部，盡量使脊柱成一條直線，避免椎間盤損傷破裂，減輕其壓力，緩解患者疼痛等不適，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)物的吸收與消除。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[3]，臥床期間指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶扔?xùn)練，早期在家屬的幫助下被動(dòng)抬腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高一只腿在30°～90°之間，保持10～30秒，兩腿交替進(jìn)行；增加踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括伸背、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，待患者疼痛緩解后可進(jìn)行主動(dòng)抬腿連續(xù)并適時(shí)在床周進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?xùn)練前注意用腰帶保護(hù)患者腰部。訓(xùn)練包括伸背運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，肘部撐床，使小腹貼于床上，仰其上半身，每次堅(jiān)持15～30秒，每日3次即可。髖膝伸屈運(yùn)動(dòng)[4]：取仰臥位，主動(dòng)屈髖及屈膝關(guān)節(jié)，兩手環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，慢慢牽拉胸部，維持5～10秒，每日反復(fù)3～5次。貼墻運(yùn)動(dòng)∶戴好腰圍護(hù)具后背部緊貼墻面站立，頭、臀、足跟以及雙肩貼緊墻面，每組維持5～10秒，做3～5組。腰背肌功能訓(xùn)練：取仰臥位，以枕骨、雙肘、雙腿支撐身體，屈髖部、膝部、肘部，腰背部提高，維持15～20s，每日3次。伸腰運(yùn)動(dòng)：告訴患者佩戴腰圍，雙手護(hù)腰，雙腿打開與肩同寬，身體后伸，維持腰部15～20秒后放松，反復(fù)幾次。腰背肌飛燕運(yùn)動(dòng)：取俯臥位，雙手打開離開床面，以髖部支撐，使兩側(cè)大腿、頭、胸以及膝關(guān)節(jié)離開床面5～10秒，放松后重復(fù)幾次。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，循序漸進(jìn)，次數(shù)逐漸增加，切不可操之過(guò)急，防止再次造成損傷。指導(dǎo)患者對(duì)腰背肌加強(qiáng)鍛煉，維持脊椎穩(wěn)定性，減輕腰部負(fù)荷，防止腰背軟組織損傷的發(fā)生。③紅外線照射護(hù)理[5]：用紅外線治療儀對(duì)患者進(jìn)行物理治療，根據(jù)循經(jīng)取穴原則，選取大腸腧、委中和足三里等穴位，控制照射頻率在50%～80%之間，每日2次，每次15～30分鐘。此法能有效緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 JOA評(píng)分 以JOA(日本骨科學(xué)會(huì))評(píng)定患者腰椎功能，評(píng)分分值在-6分～29分之間，分值越高，說(shuō)明腰椎功能越好。

1.3.2 VAS評(píng)分 以VAS(視覺(jué)模擬自評(píng)量表)來(lái)評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛程度，總分值10分，分值越高，說(shuō)明疼痛程度越明顯。

1.3.3 護(hù)理滿意程度調(diào)查表 總分100分，非常滿意分?jǐn)?shù)＞95分，滿意分?jǐn)?shù)＞90分，一般滿意分?jǐn)?shù)＞85分，不滿意分?jǐn)?shù)＜80分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料JOA、VAS用（±s）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前，兩組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分對(duì)比，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

3 討論

腰間盤突出癥是一種常見的病癥，其發(fā)病原由主要是由于患者長(zhǎng)期腰部受力不當(dāng)，造成腰肌勞損，腰椎間盤髓核突出壓迫到神經(jīng)造成腰部疼痛明顯，坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至癱瘓。該病一經(jīng)發(fā)作，容易反復(fù)，且病程長(zhǎng)，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上治療該病的方法主要有手術(shù)治療和傳統(tǒng)的保守治療方式，不能根治。康復(fù)護(hù)理在臨床中被廣泛應(yīng)用于腰間盤突出癥的治療中，受到的關(guān)注度也逐年提高。傳統(tǒng)保守治療主要是采取牽引、低周波以及磁振熱等物理治療，在此治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)途徑，有效減輕患者的疼痛，提高患者康復(fù)的速度，增強(qiáng)治療腰椎間盤突出癥的效果，并且能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：兩組患者在護(hù)理后JOA評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，護(hù)理后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減低，P＜0.05，表明康復(fù)護(hù)理在治療腰椎間盤突出癥的患者中具有良好的效果。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中采用多方法、多途徑刺激患者的神經(jīng)功能，通過(guò)不同方式的功能鍛煉，較好地提高腰背肌肉力量，有效改善病變部位血運(yùn)，促進(jìn)局部新陳代謝，極大地改善了患者的愈后，提高了腰椎間盤突出的治療效果。

綜上所述，采用康復(fù)護(hù)理的方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療有良好的促進(jìn)作用，能加快腰椎功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床運(yùn)用并進(jìn)一步推廣。