胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

河南省洛陽市婦幼保健院（471003）曾鳳鳴

胎兒畸形屬于圍生期初生兒致死的一種重要影響因素，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育[1]。目前常用的檢測胎兒畸形的方法是產(chǎn)前超聲檢查。常規(guī)超聲檢查雖然能檢測出一部分胎兒畸形，但對于一些微小畸形、染色體異常等的畸形較難檢測出[2]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒系統(tǒng)超聲檢查逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中。有研究表明，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的檢出率較高，在臨床上更為實(shí)用[3][4]。為此，本研究主要探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果，從而為臨床提供一定的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本院2017年1月～2019年12月2245例同時(shí)采用胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)超聲檢查的孕婦為研究對象，將進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的孕婦設(shè)為觀察組，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的孕婦設(shè)為對照組。其中，孕婦年齡平均（27.21±3.56）歲；孕周平均（24.13±1.24）周。納選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②孕周22～26周；③年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、心等重要臟器病史者；②合并妊娠期疾病者；③存在胎兒畸形的家族遺傳史者；④資料不全。孕婦均知情同意，且本研究符合倫理學(xué)要求（倫理委員會批準(zhǔn)）。

1.2 方法 孕婦所使用的檢查儀器為E8超聲儀（GE公司生產(chǎn)），探頭頻率設(shè)置為2～5MHz。孕婦取平臥位，按照儀器預(yù)設(shè)的程序依次檢查胎兒的頭部、顏面部、脊柱、心臟、胸腔、腹腔、臍動脈、四肢等結(jié)構(gòu)，測量并記錄胎兒各種生長發(fā)育數(shù)據(jù)，并將標(biāo)準(zhǔn)切面圖像保存起來，檢查過程中注意重點(diǎn)篩查由原衛(wèi)生部要求的單腔心、腦膨出、開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全等六項(xiàng)胎兒致死性畸形。本研究檢查時(shí)長15～20min，全部圖像需要經(jīng)兩位以上權(quán)威醫(yī)師診斷。對超聲檢測出胎兒畸形的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前咨詢與建議，若其決定繼續(xù)分娩則以隨訪后的分娩結(jié)果確定畸形診斷；若其決定終止妊娠則以引產(chǎn)結(jié)果確定畸形診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以分娩或引產(chǎn)結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩組胎兒畸形檢出率、分布情況、準(zhǔn)確率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒畸形檢出率比較 觀察組畸形檢出率3.12%，比對照組的1.87%顯著高（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組胎兒畸形分布情況比較 兩組在顏面部畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、前腹壁畸形、呼吸系統(tǒng)畸形方面診斷準(zhǔn)確率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組在心臟畸形、四肢畸形、染色體異常方面的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率比對照組高（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組胎兒畸形檢出率對比[n(%)]

附表2 兩組胎兒畸形分布情況對比[n(%)]

附表3 兩組胎兒畸形的準(zhǔn)確率、誤診率對比

2.3 兩組胎兒畸形的準(zhǔn)確率、誤診率比較觀察組胎兒畸形的準(zhǔn)確率為92.11%，比對照組的55.26%顯著高（P＜0.05）；觀察組胎兒畸形的誤診率為5.26%，比對照組的15.79%低（P＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)約有4%～6%的新生兒存在出生缺陷，每年約有20萬～30萬的先天性畸形兒誕生，直接對本國人口質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5][6]?；蝺骸⑷踔莾旱某錾粌H會成為家庭及社會的負(fù)擔(dān)，還威脅缺陷兒自身的身心健康。因此，產(chǎn)前胎兒畸形篩查顯得尤為重要。規(guī)范、系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查有利于較早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，提高出生人口質(zhì)量。

超聲檢查作為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要方法之一，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)[7][8]。胎兒系統(tǒng)超聲檢查作為一種新型產(chǎn)前胎兒畸形篩查的影像學(xué)方法，其不但能夠顯示胎兒的結(jié)構(gòu)，也能展現(xiàn)胎兒在母體內(nèi)的運(yùn)動狀況與血流改變，提高了胎兒畸形檢出率，為孕婦能夠較早選擇是否妊娠提供了參考[9][10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦孕22～26周時(shí)進(jìn)行超聲篩查的效果更好[11]。篩查時(shí)孕周過小，則一些胎兒畸形還未顯露，影響診斷結(jié)果；篩查時(shí)孕周過大，則易受胎位、羊水等影響，使部分心臟疾病、顏面部畸形不易被診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組畸形檢出率3.12%，比對照組的1.87%顯著高，提示相對常規(guī)超聲，胎兒系統(tǒng)超聲的應(yīng)用效果更好。以往研究發(fā)現(xiàn)胎兒畸形分布情況主要集中在心臟畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形方面[12]。本研究中，觀察組檢測出的胎兒畸形分布以心臟畸形、顏面部畸形及神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主，與既往結(jié)果一致。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胎兒系統(tǒng)超聲檢查可以檢測到胎兒一些微小畸形，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常等畸形。本研究結(jié)果表明，觀察組在心臟畸形、四肢畸形、染色體異常方面的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率比對照組高，分析原因可能與胎兒系統(tǒng)超聲檢查精確度高有關(guān)。超聲檢查雖然對胎兒畸形具有重要的臨床診斷價(jià)值，但其也有一定局限性。因胎兒畸形類型繁雜、一些不同畸形圖像相似、檢查醫(yī)師檢驗(yàn)不足等因素的影響，超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診。本研究中，觀察組胎兒畸形的準(zhǔn)確率為92.11%，比對照組的55.26%顯著高；觀察組胎兒畸形的誤診率為5.26%，比對照組的15.79%低，提示胎兒系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果較好，能明顯提高胎兒畸形的檢出率與準(zhǔn)確率，降低誤診率，值得推廣。