非氣管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術(shù)臨床分析

趙斌 吳棣（通訊作者）

（解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院 山東 濰坊 261041）

下面研究非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實施胸腔鏡手術(shù)治療的臨床狀況。

1.資料與方法

1.1 一般研究資料

將2017 年4 月—2020 年2 月本醫(yī)院治療的40 例胸腔鏡手術(shù)患者納入這次分析資料，年齡（47.36±2.15）歲。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)方法：選用肋間神經(jīng)阻滯麻醉/椎旁神經(jīng)阻滯麻醉/硬膜外麻醉，泵注0.3ug/kg右旋美托咪啶、2.5pg/mL異丙酚、3.0ng/mL 瑞芬太尼。麻醉維持方法：靜脈泵注1.5pg/mL 到3.0pg/mL 異丙酚、2.0ng/mL 到4.5ng/mL 瑞芬太尼。手術(shù)方式：胸腔鏡肺大泡縫扎手術(shù)或切除手術(shù)+胸膜固定手術(shù)、胸腔鏡指引下兩側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)、胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術(shù)、單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術(shù)，手術(shù)完成后帶著喉罩膨肺，將引流管放置。

1.3 有關(guān)指標

評定非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療患者的具體手術(shù)治療方式、中轉(zhuǎn)實行氣管插管情況、中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)情況、麻醉總時長、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)后住院總天數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療患者的具體手術(shù)治療方式、中轉(zhuǎn)實行氣管插管情況、中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)情況

40 例非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療患者都將預(yù)先制定的手術(shù)計劃完成，其中，胸腔鏡肺大泡縫扎手術(shù)或切除手術(shù)+胸膜固定手術(shù)占有60.00%（24/40），胸腔鏡指引下兩側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)占有20.00%（8/40），胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術(shù)占有15.00%（6/40），單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術(shù)占有5.00%（2/40）。沒有1 例患者中轉(zhuǎn)實行氣管插管，沒有1 例患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。見表1。

表1 非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療患者的具體手術(shù)治療方式

2.2 麻醉總時長、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)后住院總天數(shù)

患者的麻醉總時長維持于59 分鐘到158 分鐘，麻醉總時長均數(shù)是（105.26±12.14）分鐘；患者的手術(shù)過程中流血總量維持于6毫升到49毫升，手術(shù)過程中流血總量均數(shù)是（17.69±3.67）毫升；患者的手術(shù)后住院總天數(shù)維持于l 天到8 天，手術(shù)后住院總天數(shù)均數(shù)是（3.54±0.52）天。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥情況

手術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)有4例，手術(shù)后發(fā)生肺處感染有2例，沒有1例患者手術(shù)后發(fā)生咽處不適癥狀、聲嘶情況等其余并發(fā)癥。

3.討論

近些年，非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療方法逐漸在臨床上使用，能夠減少氣管插管麻醉形成的損害[1-2]。非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療方法是局處麻醉保持自主通氣且予以適當鎮(zhèn)靜或意識完全清楚之下予以胸腔鏡手術(shù)治療[3-4]。

全部非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下予以胸腔鏡手術(shù)治療患者都將預(yù)先制定的手術(shù)計劃完成，以胸腔鏡肺大泡縫扎手術(shù)或切除手術(shù)+胸膜固定手術(shù)最為多見，然后是胸腔鏡指引下兩側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)、胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術(shù)，還有部分單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術(shù)，無中轉(zhuǎn)實行氣管插管，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，麻醉總時長處于105 分鐘左右，手術(shù)過程中流血總量處于17 毫升左右，手術(shù)后住院總天數(shù)處于3 天左右，僅少數(shù)患者手術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)或肺處感染，手術(shù)治療安全性相對較好。非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術(shù)治療方法規(guī)避全麻之下實施氣管插管機械通氣所引發(fā)的不良反應(yīng)，可降低麻醉損害及手術(shù)損害，降低手術(shù)后并發(fā)癥情況，有助于患者術(shù)后機體盡快得以康復(fù)[5]。

綜上所述，在非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下予以胸腔鏡手術(shù)治療獲得較優(yōu)臨床手術(shù)效果。