醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與處理策略研究

福建省腫瘤醫(yī)院

引言

在當(dāng)前階段中，隨著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系的不斷成熟，醫(yī)院已經(jīng)逐漸降低了政府財(cái)政的支持，這也使得醫(yī)院在發(fā)展中，自身的獨(dú)立性逐漸增強(qiáng)。但是，伴隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的前提，這使得醫(yī)院在開展工作時(shí)，必須要針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效調(diào)整，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)確保醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，可以跟隨市場(chǎng)的轉(zhuǎn)換來(lái)實(shí)現(xiàn)降低可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而才能確保醫(yī)院的長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，醫(yī)院也只有做好財(cái)務(wù)控制管理工作，并實(shí)現(xiàn)確保預(yù)期控制能夠降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的損失，以此才能真正保證醫(yī)院的運(yùn)行能夠?qū)崿F(xiàn)推動(dòng)自身的可持續(xù)發(fā)展工作得以落實(shí)。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

（1）部分醫(yī)院存在著負(fù)債率較高的問(wèn)題，這使得負(fù)債與自身運(yùn)營(yíng)不匹配，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致在資本結(jié)構(gòu)內(nèi)使自身債務(wù)比率逐漸增高。同時(shí)，醫(yī)院存在著負(fù)債期限不合理的現(xiàn)象，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)歸還，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）很多醫(yī)院為了確保自身在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，可以承擔(dān)更多的醫(yī)療服務(wù)職能，則會(huì)通過(guò)盲目投資來(lái)進(jìn)行醫(yī)院的擴(kuò)建。但是，在這一過(guò)程中，由于擴(kuò)大了自身的結(jié)構(gòu)，這也使得在進(jìn)行賒賬過(guò)程中，部分應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)就變成了呆賬、壞賬，這嚴(yán)重地影響到醫(yī)院資金的流動(dòng)性與安全性，進(jìn)而也會(huì)降低醫(yī)院整體的盈利利潤(rùn)，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（3）很多醫(yī)院的決策者沒有認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前市場(chǎng)外部環(huán)境會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此很多醫(yī)院為了擴(kuò)大自身的經(jīng)營(yíng)，就提升了自身的投資，這也使得在一定程度內(nèi)會(huì)使各科室的產(chǎn)能過(guò)剩，最后無(wú)法實(shí)現(xiàn)滿足自身投資建設(shè)的目的，進(jìn)而就會(huì)使醫(yī)院在賬目上出現(xiàn)大量資金缺失的現(xiàn)象[1]。

（4）醫(yī)院主要的應(yīng)收款來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，金額較大，回收時(shí)間較長(zhǎng)，并且部分款項(xiàng)由于違反醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算規(guī)定和考核辦法，會(huì)被醫(yī)保中心扣款，直接造成醫(yī)院損失。這樣就存在應(yīng)收醫(yī)療款與應(yīng)付耗材藥品款，在結(jié)算日期上不匹配，造成醫(yī)院資金流動(dòng)不暢，從而在一定程度上產(chǎn)生醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的成因

當(dāng)前醫(yī)院的不斷發(fā)展，不斷提升的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，這也使得我國(guó)政府在財(cái)政支出上更加偏向于社會(huì)其他公益性機(jī)構(gòu)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，其自身所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既包括內(nèi)部環(huán)境，也包括外部環(huán)境；而社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、自然條件等宏觀因素導(dǎo)致的醫(yī)院運(yùn)行不暢，這種外部環(huán)境導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題一般無(wú)法預(yù)見，也無(wú)法改變，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中產(chǎn)生一系列的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。自我國(guó)加入世貿(mào)組織后，我國(guó)整體醫(yī)療市場(chǎng)逐步開始對(duì)外開放，這使得國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)入中國(guó)投資，并通過(guò)新建醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)更高的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)[2]。而且，當(dāng)前階段我國(guó)會(huì)通過(guò)公開招標(biāo)以及集中采購(gòu)等方式來(lái)壓縮藥品及衛(wèi)生耗材的利潤(rùn)空間。因此，醫(yī)院需要通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行有效核算來(lái)降低自身的運(yùn)營(yíng)成本，這也使得醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，因受內(nèi)外困擾而導(dǎo)致自身的財(cái)務(wù)工作開展出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題?；诖耍槍?duì)醫(yī)院的整體發(fā)展而言，由于外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不可控，因此本文不做深入討論，而內(nèi)部環(huán)境導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題則有以下四點(diǎn)：

（一）資本結(jié)構(gòu)不合理

在當(dāng)前階段中，隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作開展的不斷深入，使得我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)政撥款項(xiàng)目逐漸減少，而且當(dāng)前醫(yī)院存在著融資渠道受限的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，只能依靠基本的金融借貸來(lái)實(shí)現(xiàn)維持自身的建設(shè)需求。在進(jìn)行融資的過(guò)程中，雖然會(huì)降低醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)成本，但是由于貸款的高額利息也導(dǎo)致醫(yī)院自身在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，往往出現(xiàn)負(fù)債能力無(wú)法實(shí)現(xiàn)滿足貸款的繳納，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院自身增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。并且，由于金融機(jī)構(gòu)在進(jìn)行借貸的過(guò)程中往往會(huì)設(shè)立期限，而醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)主要的資金來(lái)源是患者繳納的費(fèi)用，如資金無(wú)法按時(shí)到賬，將導(dǎo)致醫(yī)院延期返還貸款，產(chǎn)生更加高額的延期費(fèi)用需要償還，這在一定程度上加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。此外，醫(yī)院自身是具有公益性的部門，它雖然屬于政府機(jī)構(gòu)下屬職能單位，但是在整體運(yùn)行的過(guò)程中，又要依靠收取費(fèi)用來(lái)維持自身的基本運(yùn)營(yíng)。而在國(guó)家政策規(guī)定上，由于醫(yī)療收費(fèi)和藥品必須要按照公益性支出來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，藥品收費(fèi)存在著公益性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)時(shí)，無(wú)法通過(guò)實(shí)現(xiàn)藥品利潤(rùn)來(lái)填補(bǔ)資金空缺，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺少成本效益分析

對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)投資進(jìn)行有效的成本效益分析。但是，在當(dāng)前階段內(nèi)，很多醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，往往未進(jìn)行投資項(xiàng)目的可行性分析，只短視比較固定資產(chǎn)配備數(shù)量，特別是大型設(shè)備尤為突出。忽視購(gòu)置固定資產(chǎn)的成本效益分析工作的開展，即便部分醫(yī)院開展了成本效益分析，也往往只是留存于形式，而無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室實(shí)際固定資產(chǎn)的有效盤點(diǎn)，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致由于各科室之間存在著經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，而出現(xiàn)盲目購(gòu)置的現(xiàn)象[3]。并且，很多科室由于固定資產(chǎn)盤點(diǎn)不清，經(jīng)常會(huì)在二次購(gòu)買時(shí)使固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置狀態(tài)，這不僅會(huì)造成固定資產(chǎn)的使用效率降低，還會(huì)導(dǎo)致由于固定資產(chǎn)長(zhǎng)年累月的停用而使其自身出現(xiàn)故障問(wèn)題，提高了固定資產(chǎn)的維修成本，這樣就會(huì)在一定程度內(nèi)引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（三）存貨結(jié)構(gòu)不合理

由于醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)，必須要保證藥品以及其他醫(yī)用材料能夠滿足各科室的實(shí)際使用需求，而囤積物資必然會(huì)占用現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)資金。雖然，這能夠在一定程度內(nèi)實(shí)現(xiàn)通過(guò)量化來(lái)降低成本采購(gòu)價(jià)，但是卻忽略了儲(chǔ)存成本以及訂購(gòu)成本的相關(guān)問(wèn)題。并且，醫(yī)院自身在囤積物資時(shí)，又要承擔(dān)市場(chǎng)價(jià)格變化而導(dǎo)致的損失。如果，無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)估，必然就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象。同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)院由于被惡意逃費(fèi)以及相關(guān)醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的資金無(wú)法回籠，都使得在醫(yī)療款項(xiàng)上長(zhǎng)期處于收賬能力較弱的狀態(tài)。從而，導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，由于自身存貨結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致占用資金較多，進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)由于這些環(huán)節(jié)無(wú)法實(shí)現(xiàn)資金回籠導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題逐漸增多。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是一種客觀存在的現(xiàn)象，只要進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)必然就會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。在過(guò)去的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院自身是由國(guó)家包辦，所以很多財(cái)務(wù)人員自身并不具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)警惕性，而且受自身醫(yī)院培訓(xùn)條件的限制，財(cái)務(wù)人員也無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)地有效提升。但是，在當(dāng)前階段內(nèi)，如果財(cái)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)能力不足且風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，勢(shì)必就會(huì)導(dǎo)致在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

（一）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院需要通過(guò)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)提高財(cái)務(wù)管理人員自身的業(yè)務(wù)能力，使其在開展工作時(shí)，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別。進(jìn)而才能通過(guò)采取各種防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。并且，醫(yī)院還需進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才能在決策能力上得以有效體現(xiàn)；確保醫(yī)院在未來(lái)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，可以針對(duì)自身所創(chuàng)設(shè)的目標(biāo)進(jìn)行共同努力。否則，也會(huì)導(dǎo)致由于領(lǐng)導(dǎo)人員自身管理能力的不足，使各科室無(wú)法實(shí)現(xiàn)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作落實(shí)到科室內(nèi)部。

（二）重整資本結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院進(jìn)行融資工作開展前，必須要結(jié)合內(nèi)部控制工作開展的最終結(jié)果進(jìn)行有效討論，而且要完善預(yù)算報(bào)表，并確保通過(guò)一系列手段的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院所需求的資金額度進(jìn)行有效確認(rèn)。這樣通過(guò)開展優(yōu)化融資活動(dòng)，既保證實(shí)現(xiàn)自身的運(yùn)營(yíng)成本不會(huì)增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；還能夠?qū)崿F(xiàn)在融資過(guò)程中，降低醫(yī)院自身不能償還債務(wù)的能力，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)健康有序進(jìn)行。此外，醫(yī)院在進(jìn)行重大投資前，應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)估，這樣通過(guò)合理性分析才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)投資資金進(jìn)行有效計(jì)算，并確保能夠?qū)⒇?fù)債額度控制在安全范圍內(nèi)，降低融資風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)陷入惡性循環(huán)。

（三）完善內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，它必須要通過(guò)內(nèi)部控制制度的有效建立，來(lái)確保制度的執(zhí)行能夠直接有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。而且，內(nèi)部控制制度的應(yīng)用，要確保其能夠常態(tài)化實(shí)施下去，還要通過(guò)獎(jiǎng)懲措施來(lái)確保各科室落實(shí)到位情況。同時(shí)，還可以通過(guò)監(jiān)督體系的建立來(lái)防止各科室由于內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)而導(dǎo)致出現(xiàn)惡意競(jìng)爭(zhēng)的情況，這樣才能真正杜絕由于責(zé)任推諉、惡意競(jìng)爭(zhēng)而帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

對(duì)于醫(yī)療物資和藥品的庫(kù)存管理工作而言，醫(yī)院可以借鑒其他現(xiàn)代企業(yè)的管理方式來(lái)進(jìn)行內(nèi)部?jī)?yōu)化。通過(guò)科學(xué)管理，確保各科室實(shí)際用量能夠通過(guò)預(yù)估行為來(lái)進(jìn)行預(yù)存處理；這樣就能夠有效降低由于囤積過(guò)量而導(dǎo)致內(nèi)部資金流通不足的現(xiàn)象。并且，針對(duì)市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而言，也可以通過(guò)適當(dāng)降低藥品的儲(chǔ)存量來(lái)進(jìn)行有效預(yù)防，這樣也能保證在一定程度內(nèi)，既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)行，又能夠滿足醫(yī)院的資金流通。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，財(cái)務(wù)管理工作必須要落實(shí)到位，這樣才能針對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行有效控制，并通過(guò)措施的應(yīng)用來(lái)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能真正實(shí)現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。