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    妊娠早期血清維生素D水平與妊娠期糖尿病發(fā)病率及嚴重程度的相關(guān)性分析

    2020-11-24 09:15:42天津市永久醫(yī)院300450劉妍
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:空腹發(fā)病率組間

    天津市永久醫(yī)院(300450)劉妍

    妊娠期糖尿?。℅DM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常,是孕婦較常見的一種并發(fā)癥[1],通常在產(chǎn)婦分娩后可恢復(fù)正常,GDM可增加羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒和宮內(nèi)窘迫等發(fā)病風險,給產(chǎn)婦及胎兒帶來嚴重危害,我國GDM的發(fā)生率高達20%[2],且呈現(xiàn)不斷上升趨勢。維生素D(VitD)為脂溶性維生素,是固醇類衍生物,它的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,近年來,有文獻顯示VitD與血糖代謝存在著某種相關(guān)性[3],對胰島素具有保護作用,能改善胰島素抵抗,當VitD缺乏時,容易增加糖尿病的發(fā)病率,增加胰島素抵抗。本文擬探討妊娠早期25羥基維生素D(25-OH-D)水平對GDM發(fā)病率和嚴重程度的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年6月~2019年12月在我院進行產(chǎn)前檢查,且早期空腹血糖正常的孕婦150例,其中初產(chǎn)婦79例,經(jīng)產(chǎn)婦71例,孕婦年齡22~40歲,平均年齡(26.5±3.6)歲,入組孕周4~12周,納入標準:單胎早孕,身體指標正常,孕前無糖尿病,符合GDM診斷,無發(fā)熱、急性炎癥等疾病。排除標準:孕前糖尿病患者;有糖尿病家族史;心肝腎等重要器官嚴重功能障礙;精神疾病患者;正服用影響影響胰島素代謝或VitD代謝的藥物。根據(jù)孕早期血清25-OH-D的水平,分為三組,血清25-OH-D<20ng/ml為VitD缺乏組共25例,血清25-OH-D>20ng/ml且≤30ng/ml為VitD不足組共80例,血清25-OH-D>30ng/ml為VitD正常組共45例。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察指標在孕早期對孕婦進行空腹靜脈采血檢測血糖及血清25-OH-D,并記錄所有孕婦的年齡,以及各孕期的體重指數(shù)(BMI)。所有孕婦在孕24~28周時均進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)以及糖化血紅蛋白水平,此外,GDM孕婦還需記錄是否使用胰島素治療。

    1.2.2 GDM診斷標準和血糖控制標準根據(jù)2014年中華醫(yī)學會制定的妊娠合并糖尿病診治指南[4],孕24~28周時行75gOGTT試驗,抽取空腹12h、1hOGTT、2hOGTT的靜脈血送檢,其正常上限值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,其中任意一項達到或超過正常上限值即可診斷為GDM。血糖控制標準:空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖應(yīng)分別小于5.3mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L,若飲食控制2周,血糖仍超過血糖控制標準2次及以上,則予以胰島素治療。

    1.2.3 血清25-OH-D的測定三組孕婦均在未進行VitD補充時采集血清作為檢測樣本,將樣本分離后,使用由廣州菲康生物技術(shù)公司提供的試劑盒,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清25-OH-D水平。

    1.3 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或(%)表示,比較用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,用t檢驗,用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況的比較 三組孕婦的年齡、各孕期的體重指數(shù)(BMI)以及孕早期空腹血糖比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 血清VitD水平與GDM發(fā)病率的關(guān)系VitD缺乏組、VitD不足組、VitD正常組的GDM發(fā)病率為40.0%、21.2%、8.9%,組間比較差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VitD水平與GDM發(fā)病率呈負相關(guān),見附表。

    2.3 GDM的嚴重程度與血清VitD水平的關(guān)系 VitD缺乏組、VitD不足組以及VitD正常組GDM患者中需使用胰島素的患者所占比例分別為40.4%、11.2%、0.0%,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);糖化血紅蛋白水平分別為(6.0±0.7)mmol/L、(5.8±0.5)mmol/L、(5.7±0.5)mmol/L,組間比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    近些年來,GDM發(fā)病率越來越高,使孕婦和胎兒的不良結(jié)局也有所提高,如何有效預(yù)防和控制孕婦的血糖水平,降低GDM的發(fā)生和不良影響是目前臨床醫(yī)生需要不斷關(guān)注和解決的重要問題。VitD是人體內(nèi)重要的一種脂溶性維生素,除了調(diào)節(jié)鈣磷代謝外,還有文獻顯示VitD與腫瘤、心血管疾病以及糖尿病有關(guān)[5]。VitD主要是通過調(diào)節(jié)胰島素分泌,提高胰島素敏感性,從而參與糖代謝調(diào)整血糖水平,因此當VitD發(fā)生缺乏時,容易增加糖尿病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示VitD缺乏組、不足組和正常組的GDM發(fā)病率分別為40.0%、21.2%和8.9%,組間比較差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明VitD水平與GDM發(fā)病率呈負相關(guān)。此外,三組需要使用胰島素的構(gòu)成比分別為40.4%、11.2%和0.0%,VitD水平越低,其需要使用胰島素的幾率越大,從某種程度上說明VitD水平越低,GDM的越嚴重。由此可知,妊娠早期血清VitD水平影響著GDM的發(fā)病率以及嚴重程度,早期檢測血清VitD并及時補充,可能會降低GDM的發(fā)病率以及嚴重程度,有利于母兒安全。

    附表 三組孕婦的VitD水平及GDM發(fā)病率比較

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