兒童精細動作技能：認識、篩查與發(fā)展

寧 科，王庭照，王淑君，胡碧升，胡 軍，李志誠

（1. 陜西師范大學體育學院，陜西 西安 710119；2. 西安第一保育院，陜西 西安 710054；3. 貝瑪積木教育研究院，浙江 杭州 311215；4. 北京體育大學出版社，北京 100084）

精細動作技能包括發(fā)展和使用手、前臂、上臂和肩部的小肌肉群完成各種操作性活動的能力。有研究表明，精細動作技能和執(zhí)行功能技能會對兒童未來的認知能力（如數(shù)學、閱讀和其他學習技能）產(chǎn)生重要影響。大量研究證實了精細動作技能和執(zhí)行功能對兒童未來的學業(yè)成績產(chǎn)生積極影響。國外有研究發(fā)現(xiàn)，正常發(fā)育兒童一天中使用雙手進行操作的頻率，包括繪畫、抓握、穿衣、吃飯等各種活動與精細動作技能產(chǎn)生密切關聯(lián)性。生活中的每一件事都需要精細動作技能的參與，而這些重要技能恰恰在兒童早期被忽略。核心動作經(jīng)驗與認知能力相關性的研究發(fā)現(xiàn)，兒童早期的讀寫、理解能力與模仿圖形繪畫、操作執(zhí)行能力同樣重要。精細動作能力與兒童早期在不同領域的學習能力有重要的相關性。通過環(huán)境中的各種要素增加兒童精細動作技能學習機會，對兒童的全面發(fā)展會產(chǎn)生積極的影響。在兒童運動學領域的研究發(fā)現(xiàn)，缺乏精細動作技能的原因可能包括戶外活動時間減少、屏幕使用時間增加以及俯臥時間減少。一項縱向追蹤研究發(fā)現(xiàn)，20年中，兒童每年接觸到發(fā)展核心與手部力量的活動呈逐年遞減趨勢。

1 精細動作技能的原始機理

1.1 兒童早期的俯臥時間

鼓勵兒童早期發(fā)展精細動作技能，首先需要認識精細動作技能的每一個組成部分和發(fā)展里程碑，這一切從嬰兒出生后就需要開始關注。國外的研究提出了俯臥時間和地面時間的概念，研究人員主張讓嬰兒有足夠“俯臥時間”和“地面時間”去探索周圍的環(huán)境，強化他們核心區(qū)、頸部和肩部的肌肉力量。嬰兒期特定的運動和視覺運動發(fā)展里程碑的建立，對他們今后身體和認知整體發(fā)展至關重要。例如，嬰兒能夠抬起自己的頭和頸部，以對抗重力的影響；身體重量的支撐逐漸向上移動至手和手臂；辨識遠近的物體等。一旦嬰兒掌握了這些能力，就會開始發(fā)展核心區(qū)力量，使他們能夠坐起來、站起來，最終學步走路。在此過程中，他們靠雙腿來轉(zhuǎn)移身體重量，學習如何用雙眼追蹤物體來實現(xiàn)“視覺-運動”整合。隨著時間變化，兒童期不斷發(fā)展的核心肌群就會支撐在生活和運動中的坐姿、站姿及其他運動姿勢，并使其變得更容易、更自然、更加自主化。

地面時間有助于發(fā)展全面的基本動作技能，主要包括：（1）爬行、翻轉(zhuǎn)。這些都是正常行走的前驅(qū)動作。（2）平衡和協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)身體動作進行玩耍和探索周圍環(huán)境。（3）手眼協(xié)調(diào)。畫線、寫字、視覺-運動控制、操作物體等。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期缺少地面時間與感覺統(tǒng)合失調(diào)、注意力缺陷多動有教強相關性，如兒童無法集中注意力坐立不安、極度活躍；視覺跟蹤能力差，大肌肉運動能力障礙；難以越過身體中線抓取物體；難以完成精細動作任務等。

1.2 原始反射的參與

在嬰兒出生后的前幾個月，他們對感官刺激有自動的保護性反射，這些反射也有助于發(fā)展嬰兒的大肌肉動作技能，如身體滾動或伸手拿取物體等，這類動作行為稱之為原始反射或反射性動作，這些反射是生長發(fā)育過程中至關重要的一部分，直到姿勢反射成熟跨入下一個發(fā)展里程碑。大部分研究支持原始反射在環(huán)境中不能整合或缺乏刺激而消退時，在隨后發(fā)展過程中就可能導致與注意力缺陷多動、感覺統(tǒng)合失調(diào)、自閉癥及其他學習障礙的發(fā)育遲緩。如果原始反射不完整，亦會影響兒童的平衡、感覺知覺、精細動作技能、睡眠、免疫、能量水平、沖動控制、注意力集中、社交、情緒、學習能力等。醫(yī)學領域的研究指出，延遲原始反射的原因有很多，其中包括出生時的創(chuàng)傷、剖腹產(chǎn)、跌倒、外傷、俯臥不足、爬行延遲或缺失、慢性耳部感染（損傷內(nèi)耳平衡）和頭部創(chuàng)傷。身體姿勢和精細動作技能里程碑發(fā)展的相關反射基礎包括：（1）嘴角反射（也稱為吮吸反射），如當觸摸嬰兒臉頰，他們就會開始吮吸。嬰兒適當?shù)剡M行母乳喂養(yǎng)，可以幫助嬰兒轉(zhuǎn)動頭部發(fā)展頸部肌肉控制，這種反射大約在4個月左右消失或整合。有研究指出，如果這種反射沒有及時整合或整合不足，嬰兒可能會表現(xiàn)出吞咽困難，未來語言發(fā)展中發(fā)音不清晰、吮吸拇指等。（2）驚嚇反射（也稱為逃跑反射），是嬰兒的一種原始應激反應。研究人員指出，當嬰兒感到自己身體在下降或突然缺乏支撐狀態(tài)，會表現(xiàn)出驚嚇反射的姿勢控制。應激行為包括3個不同動作：手臂外展、手臂內(nèi)收和哭泣。嬰兒通常在4個月齡時候會整合此類反射。如果這種反射被保留或延遲，兒童未來會對傳入的感覺輸入會變得過于敏感、感覺超負荷、沖動控制能力差、暈車、容易分心、平衡能力差、協(xié)調(diào)性差、不能適應變化和情緒波動。（3）抓取反射（也稱為帕默反射），是指嬰兒的手指自動抓取環(huán)境中的物體。通常4個月左右反射就會形成，如果延遲或整合不足，在兒童未來的發(fā)展中會表現(xiàn)出精細動作技能發(fā)展延遲、書寫時伸出舌頭或書寫混亂等障礙。（4）不對稱緊張性頸部反射，是指嬰兒處于仰臥姿勢時，隨著頭的轉(zhuǎn)動，眼睛所看一側(cè)的手和腿向外伸展，同時另一側(cè)的手和腿會做內(nèi)收動作。這種反射是手眼協(xié)調(diào)能力的初始，應該在6個月時逐漸消失。如果此類反射沒有整合或延遲，兒童會在生活中表現(xiàn)出手眼協(xié)調(diào)障礙。尤其是進行復雜多任務整合時，兒童會明顯表現(xiàn)出手忙腳亂、任務間協(xié)調(diào)不足、執(zhí)行困難等狀態(tài)。（5）頸部對稱緊張反射（也稱為爬行反射），是一種過渡性反射，主要幫助嬰兒從俯臥或仰臥地面逐漸過渡到蠕動和爬行。一般在嬰兒出生時會短暫地出現(xiàn)這種反射，然后在學習爬行之前再次出現(xiàn)，約11個月左右消失，這也是最后的反射整合，所有原始反射在1歲左右會消失。爬行反射在身體中線處將身體分成對稱的兩部分。當嬰兒的頭靠近胸部時，手臂和腿伸展或伸出。此類反射被延遲或沒有完全整合，兒童期會出現(xiàn)懶散的身體姿勢，無法保持一定時間安靜的坐姿，也伴隨注意力集中時間的縮短。因此，大部分動作科學研究者認為爬行是嬰兒動作發(fā)展的重要里程碑。

1.3 爬行成為重要的里程碑

許多原始反射在嬰兒至兒童的健康發(fā)展中扮演著重要角色，其中最為重要的即為爬行，爬行已成為動作發(fā)展的重要里程碑。Sharon（2001）曾指出，爬行成為兒童未來運動學習最基本的發(fā)展階段。爬行動作練習不僅能增強兒童的頸部、手臂、腿和軀干肌肉力量，而且爬行動作還能刺激大腦的不同區(qū)域，從而影響兒童的學習能力。同時，通過爬行動作募集了更多大肌肉和小肌肉群的協(xié)調(diào)控制，從而促進精細和粗大動作技能發(fā)展。運動生物力學研究人員指出，兒童早期足量的爬行練習，對強化肩部穩(wěn)定性和手臂力量，以促進基礎運動技能和書寫能力尤為重要。在爬行過程中，視覺和觸覺同樣受到刺激，這有助于用聽覺、視覺整合的方式理解語言，進而提高兒童運用視覺和聽覺學習技能。爬行對身體橫向運動（使用身體兩側(cè)的協(xié)調(diào)運動）能力有一定改善作用，協(xié)調(diào)手臂、腿、手、腳和眼睛整合運動，可以增強兒童分辨來自身體不同部位感覺信息的本體感覺能力。

爬行動作成為重要里程碑的機理 在于髓磷脂（myelin），它是一種形成于神經(jīng)元外部的脂肪鞘，協(xié)助神經(jīng)元傳遞神經(jīng)信號。爬行時，體內(nèi)的髓磷脂會逐漸增多。髓磷脂在大腦信息的傳遞和接收中起著關鍵性作用。更多的髓磷脂意味著兒童更快、更清晰的學習。爬行是基于運動的學習，這是兒童早期探索世界、熟悉環(huán)境最直接的學習方式。當嬰兒學習爬行時，開始使用許多轉(zhuǎn)換性動作和身體位置變化，幫助他們在不同的動作和位置之間更好的轉(zhuǎn)換。爬行是雙側(cè)協(xié)調(diào)的開始階段，是用身體兩側(cè)一起協(xié)調(diào)運動。

2 精細動作技能發(fā)展的篩查

典型的精細動作技能發(fā)展發(fā)生在兒童不同年齡階段，以不同發(fā)展速度覆蓋生命的全周期。精細動作技能發(fā)育遲緩、發(fā)展障礙的特征表現(xiàn)在：（1）手眼協(xié)調(diào)能力差，身體動作表現(xiàn)出非常笨拙；（2）對于學齡兒童，他們傾向于回避安靜的、坐著的活動，如畫畫或?qū)懽鳎唬?）使用筷子、勺子等餐具吃飯困難；（4）操作積木或在紙上涂鴉等有動作協(xié)調(diào)困難。（5）騎自行車或攜物運動時動作笨拙，不協(xié)調(diào)；（6）握筆書寫、繪畫困難，動作笨拙。（7）按照常規(guī)生活順序進行操作動作時混亂無序（如開門、拿出外套、穿上外套、扣上紐扣等）。當兒童早期在精細動作技能發(fā)展方面具有以上大多數(shù)行為特征時，需要考慮精細動作技能發(fā)展的篩查。

2.1 “視覺-運動”發(fā)育測試

“視覺-運動”發(fā)育測試（Beeri Buktenica Test）也稱為“VMI”測試，適用于2歲到成年各年齡段人群。它有助于識別視覺感知、精細動作技能（特別是手的控制）和手眼協(xié)調(diào)方面的發(fā)育問題。短版測驗（適用于3～8歲的兒童）包含15個數(shù)字，必須在不擦除和不翻看手冊的情況下復制；長版測試（適用于8歲及以上）包含24個需要復制的圖形或形狀。

2.2 林肯-奧塞列斯基運動發(fā)展量表

林肯-奧 塞列斯基運動發(fā)展量 表（The Lincoln Oseretsky Motor Development Scale）在國外主要用于6～14歲兒童精細動作技能發(fā)展的評估。該量表包括精細和粗大動作技能測量，涉及手指靈活性、動作速度和手眼協(xié)調(diào)等動作指標。測試內(nèi)容由36個任務組成，包括向后行走、單腳站立、觸碰鼻子、跳過繩子、投球和接球、跳躍和鼓掌、把硬幣放進盒子、在雙手張開和合攏時用腳尖保持平衡。

2.3 皮博迪運動發(fā)育量表

皮博迪運動發(fā)育量表（Peabody Developmental Motor Scale ）是專為學步期兒童和學齡前兒童（5歲及以下）設計的運動發(fā)育評估量表。量表包括大肌肉動作技能，如彎曲、平衡、爬行、行走、反射和跳躍；精細動作技能，如操作物體、抓取和視覺-運動整合。

2.4 布尼氏動作熟練度測試

布尼氏動作熟練度測試（Brunininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency）是針對4歲以上兒童大肌肉動作和精細動作技能的綜合測試。短版測試可以在15～20min內(nèi)執(zhí)行，而長版測試則需要45～60min。受試兒童要求做的一些測試活動，包括操作、平衡、跑步、俯臥撐、剪紙、連點、復制圖像、轉(zhuǎn)移硬幣、整理卡片、穿積木、跺腳、開合跳、單腿跳、拋球、接球和仰臥起坐。

3 結(jié) 語

精細動作技能發(fā)展研究的重要性不言而喻。所有兒童都是按照自己的節(jié)奏發(fā)展，都有自己的“最近發(fā)展區(qū)”。兒童早期面臨多種發(fā)展任務，精細動作技能既是寫字、繪畫、抓取物體重要基礎，也是評價兒童發(fā)展的重要指標。從原始反射動作切入，探討精細動作技能的機理及篩查，分析精細動作技能在兒童運動及全面發(fā)展中的作用，對從粗大動作與精細動作整合的視角研究兒童動作發(fā)展具有重要的理論參考價值。