童鈺鈴
老王最近感到越來越疲勞,原來每天要去菜園子干干活,出出汗,最近一點都不想動。一開始老王認為是前段時間頂著太陽在地里干活所致,家里人幫忙給他刮刮痧,喝了點藿香正氣水,但好像沒力氣的情況越來越嚴重,最近幾天連走路都撐不住了,食欲也差,吃點東西就惡心想吐。家里人嚇壞了,趕緊帶著老王來醫(yī)院就診。
老王來的時候精神非常差,乏力明顯,走路全靠家里人撐著。老王的接診醫(yī)生,印象最深的是老王的皮膚呈現(xiàn)不同尋常的黑。乏力、惡心嘔吐、消瘦、皮膚發(fā)黑……太像腎上腺皮質功能減退癥了。
老王回憶說十幾年前就有醫(yī)生給他診斷過這個病,醫(yī)生給他開了一種藥,叫他長期吃。他吃著吃著感覺沒什么不舒服,前兩年就自己把藥停了。這幾年皮膚越來越黑,人也越來越瘦,干活感覺越來越吃力,還以為是年紀大了,田里干活時曬太陽曬的,就沒注意。
醫(yī)生隨即為他做了相關的檢查,結果提示老王低鈉、低血糖、低血壓,激素測定提示他體內的皮質醇激素非常低,而促腎上腺皮質激素水平很高。通過檢查基本明確老王的問題是腎上腺皮質功能減退癥。
腎上腺皮質功能減退癥是一種內分泌疾病,是由各種原因,如自身免疫、感染、腫瘤、手術等導致腎上腺皮質功能不全,皮質醇分泌不足從而引起的全身性問題。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)l生,按病程可分為急性和慢性。臨床表現(xiàn)多見逐漸加重的乏力倦怠、無精打采、食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、頭暈等。皮膚黏膜色素沉著是它的特征性表現(xiàn),多見于全身性的棕褐色色素沉著,暴露部位及易摩擦的部位如臉部、手部、掌紋、足背、扎腰帶處等更常見。嚴重時可以出現(xiàn)高熱、嚴重低血壓、休克昏迷等危重情況,危及生命,稱為腎上腺危象。
不論是原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥還是繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥,均采用糖皮質激素替代治療。臨床按照生理分泌現(xiàn)象,早晨和下午分2次給予糖皮質激素,還需要監(jiān)測患者電解質情況以及臨床表現(xiàn)。若患者電解質恢復正常,臨床患者自述乏力明顯改變,沒有明顯怕冷等腎上腺皮質功能減退癥狀之后,可給予合理的替代劑量,但需要對患者進行隨訪觀察。患者一旦有感染、發(fā)熱等緊急情況,建議患者隨訪,給予糖皮質激素替代療法,避免腎上腺皮質功能危象或者腎上腺皮質功能相對不足。
通過激素的替代治療,老王目前處于恢復期,體力有了肉眼可見的好轉。原本連站立都需要攙扶,現(xiàn)在可以自己在病區(qū)內活動了,食欲也有了很大的改善。經過檢查,之前的低鈉、低血糖的情況也逐漸好轉?!拔以僖膊桓易约弘S便停藥了?!苯涍^這一遭,老王的服藥依從性得到了很好的提升,在病房內他還以親身經歷給其他病友做用藥的宣教。