國內(nèi)早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展

南宜廷 崔文香 高翠 張花子

摘 要：我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為7.1%，位居世界第二。5歲以下兒童死亡的第一位死因是早產(chǎn)或低出生體重。早產(chǎn)兒的存活率隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷改善。而存活的早產(chǎn)兒在出院后常伴隨返院率高、生長發(fā)育遲緩、視聽發(fā)育障礙等風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理來提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量、降低遠(yuǎn)期后遺癥，在早產(chǎn)兒護(hù)理領(lǐng)域引起了高度的關(guān)注。作者通過對延續(xù)性護(hù)理的概念、背景，對早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求、實(shí)施形式、實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行綜述，以期為早產(chǎn)兒在臨床護(hù)理方面和出院后院外居家護(hù)理方面提供借鑒。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;院外護(hù)理;延續(xù)性護(hù)理

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》[1]提出：開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。由于護(hù)理對象特殊，在信息交流時(shí)需要與早產(chǎn)兒家長溝通，因此，早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理對象不僅是早產(chǎn)兒，還要把家長納入其中。

1 早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的概念

早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理是指住早產(chǎn)兒出院后一系列的后續(xù)跟蹤護(hù)理，包括在早產(chǎn)兒住院期間對家長進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，早產(chǎn)兒在出院后我們可以利用現(xiàn)代工具進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理幫助，并通過隨訪、家訪等方式來完成早產(chǎn)兒從院內(nèi)轉(zhuǎn)為院外的持續(xù)性進(jìn)行。

2 國內(nèi)早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀

郭小燕[3]等對100名母親調(diào)查顯示，92%的早產(chǎn)兒照護(hù)者認(rèn)為早產(chǎn)兒出院后仍需延續(xù)護(hù)理服務(wù)。蒙婷婷[4]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒家長可以接受通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，家長想要對黃疸的觀察、撫觸方法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步了解。翁莉[5]等對134名極早產(chǎn)兒的母親調(diào)查顯示，出院時(shí)母親對專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求排序前3位的依次是特殊情況的鑒別、常見疾病的預(yù)防、早期教育，而對喂養(yǎng)問題和黃疸問題2項(xiàng)“不需要”所占比例較大。

國內(nèi)暫無標(biāo)準(zhǔn)化的早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求量表，均是研究者自行設(shè)計(jì)，因此，未來需根據(jù)社會(huì)的發(fā)展和不同人群研制精準(zhǔn)化的工具，以便于客觀判斷早產(chǎn)兒院外護(hù)理需求，為提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量提供一系列后續(xù)的服務(wù)和幫助。

3 國內(nèi)早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施形式

3.1 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的院外延續(xù)性護(hù)理

國外的延續(xù)性護(hù)理主要是在社區(qū)進(jìn)行，而在國內(nèi)主要是基于醫(yī)院，主要包括出院后的家庭訪視、電話隨訪以及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等。

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，越來越多的家長愿意通過網(wǎng)絡(luò)來獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)，在我國，多數(shù)醫(yī)院的科室都已經(jīng)建立了自己的微信公眾平臺(tái)，會(huì)定期推送有關(guān)文字、圖片及視頻，并且還建立的微信群，為患者及家屬帶來了便利，提高了家長的滿意度，降低了家長抑郁和焦慮的程度。

3.2 家庭參與式延續(xù)性護(hù)理

家庭參與式護(hù)理是基于1994年AdikLevin建立的人文新生兒護(hù)理模式而提出的[6]，是指新生兒父母由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)角色，作為NICU團(tuán)隊(duì)的一部分，在接受醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)入NICU參與新生兒非醫(yī)學(xué)性護(hù)理的照護(hù)模式。家庭參與式護(hù)理讓家長從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)來照護(hù)早產(chǎn)兒，積極參與到早產(chǎn)兒住院期間的護(hù)理工作中，使家長成為照護(hù)早產(chǎn)兒的主體。

國內(nèi)，2014年中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院率先開展家庭參與式護(hù)理的相關(guān)研究。侯文婭[7]等研究表明，家庭參與式護(hù)理對早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育結(jié)局和患兒父母緊張焦慮情緒均有改善。王月琦[8]，研究顯示，家庭參與式護(hù)理可促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的體重增長速度，縮短用氧時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率，顯著緩解NICU早產(chǎn)兒母親的緊張焦慮情緒，提高NICU早產(chǎn)兒母親的育兒勝任感，效能維度和滿意度維度均得到提高。

但我國大部分NICU都是封閉式管理，現(xiàn)在面臨護(hù)理人員配備不足，進(jìn)入NICU增加患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)等問題，因此，我們要不斷改進(jìn)護(hù)理技術(shù)和完善NICU環(huán)境，以滿足更多早產(chǎn)兒家長院內(nèi)參與照護(hù)的需求。

3.3 出院準(zhǔn)備計(jì)劃

針對早產(chǎn)兒在院內(nèi)護(hù)理時(shí)的表現(xiàn)，綜合患者的預(yù)后，經(jīng)濟(jì)狀況和家庭情況作出綜合評估，對從中篩選出的高?；颊?，并制定院外護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)，讓患者能夠更加安全、順利出院，并為患者提供院外的護(hù)理知識(shí)傳授和護(hù)理技術(shù)支持，減少早產(chǎn)兒的發(fā)病幾率，從而提高早產(chǎn)兒的生存率。

出院準(zhǔn)備計(jì)劃在美國等發(fā)達(dá)國家實(shí)施較為成功。1993年，我國臺(tái)灣正式啟動(dòng)出院準(zhǔn)備計(jì)劃政策，而我國的大陸地區(qū)開展較晚，尚處于起步階段。國內(nèi)出院準(zhǔn)備計(jì)劃在慢性?。X卒中、糖尿病等）應(yīng)用研究相對較多，在早產(chǎn)兒方面研究較少，國內(nèi)僅有幾篇有關(guān)早產(chǎn)兒家長出院家庭準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)措施。

出院準(zhǔn)備度是出院準(zhǔn)備的結(jié)果，出院準(zhǔn)備是出院準(zhǔn)備度的過程，是出院計(jì)劃的主要部分。早產(chǎn)兒出院準(zhǔn)備包括醫(yī)院和家庭兩方面的準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒出院時(shí)，家庭主要照顧者對承擔(dān)早產(chǎn)兒照顧的相關(guān)知識(shí)和技能以及遇到突發(fā)事情的心理準(zhǔn)備等。張竑[10]等應(yīng)用早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度自評表對116名早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育，結(jié)果表明，基于早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度自評表健康教育可提高早產(chǎn)兒家庭準(zhǔn)備度、早產(chǎn)兒生長發(fā)育達(dá)標(biāo)率、早產(chǎn)兒照護(hù)者對院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的滿意度院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的滿意度。由于早產(chǎn)兒出生后就會(huì)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療，長時(shí)間與家長分離，導(dǎo)致家長缺乏照顧早產(chǎn)兒的能力，因此家長需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，為患兒居家護(hù)理達(dá)到最優(yōu)化打下良好的基礎(chǔ)[11]。

4 國內(nèi)早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

4.1 早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)指導(dǎo)

國內(nèi)最常見的實(shí)施內(nèi)容是健康教育，通過出院指導(dǎo)、講座或微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對家長普及知識(shí)、家長與家長共享經(jīng)驗(yàn)，具體內(nèi)容有：（1）早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)：早產(chǎn)的癥狀、治療、護(hù)理、常見并發(fā)癥等;（2）照護(hù)知識(shí)及技能：母乳喂養(yǎng)姿勢、新生兒沐浴、臍部護(hù)理、新生兒撫觸等，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量對早產(chǎn)兒的影響，提高家長的參與度。

但國內(nèi)多是專業(yè)的醫(yī)療人員對家長進(jìn)行教育，而在國外教育的對象不僅僅是患者或者家長，還有護(hù)理人員，社會(huì)工作者，家中其他成員等，擴(kuò)大了教育對象的范圍。

4.2 早產(chǎn)兒神經(jīng)心理的保健

嬰兒在出生前6個(gè)月腦神經(jīng)細(xì)胞的功能可塑性最強(qiáng)[12]，在此期間，進(jìn)行有效地刺激和干預(yù)，對患兒的遠(yuǎn)期發(fā)育有著重要的影響。但是國內(nèi)多數(shù)只是注重神經(jīng)發(fā)育，卻忽視了心理方面的干預(yù)。

4.3 早產(chǎn)兒家長的心理保健

早產(chǎn)兒的到來給父母和家庭帶來了生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等不同方面的影響，朱光影等研究顯示，早產(chǎn)兒母親焦慮發(fā)生率為12.7%，抑郁發(fā)生率為25.4%，國內(nèi)已有部分有關(guān)早產(chǎn)兒的研究關(guān)注了對父母的心理調(diào)適及角色適應(yīng)等問題，通過音樂療法，支持療法等對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的進(jìn)展。

5 結(jié)語

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在一定程度上能夠改善早產(chǎn)兒在院外護(hù)理時(shí)所遇到的一些護(hù)理難題，但是目前我國的早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理尚在起步階段，面臨諸多的問題，患兒多，護(hù)理人員少，臨床工作量大，而且沒有統(tǒng)一的測評工具。因此可以通過借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，建立適合我國的延續(xù)性護(hù)理模式，來提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和家長滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）[S].2016-11-24.

[2]Coleman Eric A，Boult Chad.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs.[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51（4）.

[3]郭小燕，張瑛，周蕓.早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求狀況調(diào)查[J].長治醫(yī)學(xué)院報(bào)，2014，28（06）：462-463.

[4]蒙婷婷，李亞玲.早產(chǎn)兒父母延續(xù)性護(hù)理需求狀況調(diào)查與分析[J].川北醫(yī)學(xué)院報(bào)，2016，31（02）：257-260.

[5]翁莉，張愛霞，陳燕，全惠云，鄭鑫，唐青青.極早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：3-6.

[6]Levin A.The Mother-Infant unit at Tallinn Children's Hospital，Estonia：a truly baby-friendlyunit[J].Birth，1994，21（1）：39-44，discussion 45-6.

[7]侯文婭，王嘉樂，何淑貞.極低出生體重早產(chǎn)兒的家庭參與式護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)志，2018，33（07）：39-41.

[8]王月琦.家庭參與式護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒及母親中的應(yīng)用效果研究[D].吉林大學(xué)，2019.

[9]蔣超，蒲杰，謝靜.我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)的特點(diǎn)及啟示[J].中國醫(yī)療管理學(xué)，2017，7（02）：27-30.

[10]張竑，沈敏，張秋香，張媛媛，鄭雅寧.應(yīng)用早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度自評表對早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（09）：69-73.

[11]King，Macmillan.Documentation and discharge planning for elderly patients[J].Nurs Times，1994，90（20）：31-33.

[12]姜敏，張曉艷，潘晉洲，何淑貞，楊輝.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].臨床與病理雜志，2017，37（04）：684-689.

作者簡介：南宜廷（1988—），女，朝鮮族，吉林龍井人，碩士在讀，初級(jí)護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理研究。

*通訊作者：崔文香（1969—），女，朝鮮族，吉林延吉人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理研究。