全程助產(chǎn)護理提高妊娠期糖尿病分娩質(zhì)量的臨床效果研究

嚴(yán)韓 甘儀清

[摘要] 目的 探討全程助產(chǎn)護理對提高妊娠期糖尿病患者分娩質(zhì)量的應(yīng)用。方法 選入的妊娠期糖尿病患者為該院2019年1—8月期間收治，共計120例，該研究以隨機數(shù)字表法對其進行分組，分為觀察組（60例）和對照組（60例）兩組，該院為對照組患者提供常規(guī)護理，為觀察組患者提供全程助產(chǎn)護理，比較兩組患者血糖指標(biāo)控制情況及產(chǎn)婦、新生兒質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者護理后妊娠末期測量的指標(biāo)值均有所下降（P<0.05），而觀察組患者下降的幅度比對照組患者更大（P<0.05）。在患者妊娠的VAS疼痛評分、總產(chǎn)程、術(shù)中出血量以及分娩方式方面，觀察組患者優(yōu)于對照組（P<0.05）。產(chǎn)婦僅出現(xiàn)羊水過多和胎膜早破各1例，比對照組少，觀察組新生兒發(fā)生巨大兒和宮內(nèi)窘迫各1例，發(fā)生率為3.3%，均少于對照組的31.7%，即患者及新生兒數(shù)據(jù)對比中觀察組更占優(yōu)勢（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用全程助產(chǎn)護理為妊娠期糖尿病患者提供護理服務(wù)，有助于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和新生兒的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全程助產(chǎn)護理;妊娠期糖尿病;分娩質(zhì)量;新生兒質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0127-03

Study on the Clinical Effect of Whole-course Midwifery Nursing on Improving Delivery Quality of Gestational Diabetes

YAN Han1， GAN Yi-qing2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Department of Rheumatology and Immunology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the application of whole-course midwifery nursing to improve the delivery quality of patients with gestational diabetes. Methods The selected patients with gestational diabetes mellitus were admitted to the hospital from January to August 2019， a total of 120 cases. This study was divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method.? In the two groups， our hospital provided routine care for patients in the control group and full midwifery care for patients in the observation group. The control of blood glucose indicators and the quality of maternal and newborn infants were compared between the two groups. Results The index values measured at the end of pregnancy of the two groups of patients declined after nursing（P<0.05）， while the decline of the observation group was greater than that of the control group， indicating that blood glucose control and improvement were better（P<0.05）. In terms of pregnancy VAS pain score， total labor， intraoperative blood loss， and delivery methods， the observation group was better（P<0.05）. There was only 1 case of polyhydramnios and 1 case of premature rupture of membranes in the parturient， which was less than the control group. The observation group had 1 case of neonatal macrosomia and 1 case of intrauterine distress. The incidence was 3.3%， which was less than 31.7% of the control group. That is， the observation group was more dominant in the comparison of patient and neonatal data（P<0.05）. Conclusion The application of whole-course midwifery nursing to provide nursing services for patients with gestational diabetes is helpful to improve the quality of maternal delivery and the quality of newborns.

[Key words] Full midwifery care; Gestational diabetes; Delivery quality; Newborn quality

產(chǎn)科臨床治療中，妊娠期糖尿病是一種常見疾病，表現(xiàn)為產(chǎn)婦妊娠期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常以及糖尿病的問題，由此歸為高危產(chǎn)婦的行列[1]。長期的治療實踐發(fā)現(xiàn)[2-3]，對妊娠期糖尿病患者提供有效的護理，有助于保證妊娠期糖尿病患者的分娩質(zhì)量，為母嬰健康安全提供保障。該研究現(xiàn)以該院收治的120例妊娠期糖尿病患者為2019年1—8月，對其臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的妊娠期糖尿病患者中選出120例，作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法進行分組，將其分為60例觀察組和60例對照組。觀察組中，患者年齡20～34歲，平均年齡（27.9±2.2）歲;孕周37～42周，平均為（39.5±0.8）周;包括初產(chǎn)婦45例和經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組患者中，年齡21～35歲，平均為（28.2±2.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.8）周;有初產(chǎn)婦42例與經(jīng)產(chǎn)婦18例。以上數(shù)據(jù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，口服50 g葡萄糖1 h后出現(xiàn)血漿葡萄糖數(shù)值超過7.8 mmol/L或糖耐量測試血糖值超過11.1 mmol/L，空腹血糖值超過5.8 mmol/L;②患者疾病史資料和臨床資料完整;③患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在母乳喂養(yǎng)禁忌的患者;②存在其他嚴(yán)重合并并發(fā)癥的患者;③不簽署知情同意書的患者。

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3? 方法

對照組患者主要通過常規(guī)護理開展護理服務(wù)，包括產(chǎn)婦臨產(chǎn)前將其送入待產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，詳細記錄產(chǎn)婦宮縮情況，結(jié)合需求提供鎮(zhèn)痛服務(wù)，記錄產(chǎn)婦分娩過程各項指標(biāo)，做好分娩和新生兒健康的宣教工作等等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全程助產(chǎn)護理，具體措施如下：①產(chǎn)前護理干預(yù)。產(chǎn)前護理的主要內(nèi)容為心理干預(yù)，很多患者過分擔(dān)憂自身疾病影響胎兒健康，產(chǎn)生焦慮抑郁的負性情緒，影響后續(xù)的調(diào)養(yǎng)和分娩，因此護理人員要專業(yè)地告知患者妊娠期糖尿病是完全可以治愈的，只要遵醫(yī)囑強化配合，對母嬰的分娩質(zhì)量與結(jié)局將不會出現(xiàn)太多影響，患者需要保持良好狀態(tài);其次是健康宣教，護理人員需結(jié)合不同患者對疾病的認知程度和文化程度，對其缺失的疾病知識進行補充，及時糾正錯誤的認知，客觀分析自然分娩與剖宮產(chǎn)之間的區(qū)別與優(yōu)劣勢，確?；颊哒莆铡４送膺€要強化產(chǎn)后衛(wèi)生的保持，預(yù)防出血，指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)。飲食方面，結(jié)合患者實際情況為其制定科學(xué)的飲食方案，控制血糖指標(biāo)，確保營養(yǎng)攝入的充足。最后是藥物干預(yù)，包括提供必要的胰島素治療等，確保患者的血糖指標(biāo)維持正常;②產(chǎn)時分娩護理。產(chǎn)婦進行分娩時，護理人員必須全程監(jiān)查產(chǎn)婦的情況，做好充足準(zhǔn)備，掌握患者需求，提高患者的配合度。期間記錄患者血糖指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生進行處理?；颊叻置溥^程中，及時為其提供鼓勵護理干預(yù)，強化分娩信心，促進自然分娩;③產(chǎn)后護理干預(yù)。患者分娩后護理人員應(yīng)詳細為患者及其家屬告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最重要的是了解并發(fā)癥有效的解決方案，予以指導(dǎo)，消除顧慮?；謴?fù)過程中，醫(yī)護人員實時掌握患者的恢復(fù)狀況，結(jié)合實際的身體情況鼓勵其有效活動，增強血液循環(huán)，促進子宮快速恢復(fù)，一定程度降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時對如何按摩乳房的方式進行專業(yè)指導(dǎo)，促進患者能夠正常泌乳，鼓勵母嬰更多接觸，盡早吮吸。

1.4? 觀察指標(biāo)

該院為兩組患者測量首次與妊娠末期空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白情況，記錄患者的總產(chǎn)程、VAS疼痛評分[5]、產(chǎn)后出血情況以及自然分娩、引道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的分娩方式，對比患者羊水過多、胎膜早破、高血壓綜合征的情況及新生兒發(fā)生巨大兒、窒息、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥與低血糖的情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計對比，以百分比表示計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，分別采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖改善情況

兩組患者首次測量的血糖指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），妊娠末期測量均有所降低，觀察組患者指標(biāo)改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者分娩質(zhì)量

觀察組患者分娩質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒質(zhì)量

觀察組新生兒僅出現(xiàn)1例巨大兒和1例宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為3.3%，對照組出現(xiàn)3例巨大兒、4例低血糖、4例宮內(nèi)窘迫、5例新生兒窒息和3例高膽紅素血癥，發(fā)生率為31.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.680，P<0.05）。

3? 討論

產(chǎn)婦處于妊娠期時，因胎盤泌乳素等胰島素拮抗激素水平提高的影響，會降低其胰島素敏感性，于是胰島素抵抗增加，進而誘發(fā)妊娠期糖尿病疾病，進一步加劇病程的發(fā)展并威脅產(chǎn)婦與新生兒的安全。長期以來，臨床研究實踐證實[6]，糖尿病會在多個階段對產(chǎn)婦的妊娠造成直接影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早盤或是高血壓綜合征等，迫使分娩過程中由自然分娩轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)，于是降低自然分娩率。另外，妊娠糖尿病還會影響新生兒，導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，又直接影響產(chǎn)婦分娩的順利和新生兒的質(zhì)量[7]。

全程助產(chǎn)模式屬于現(xiàn)代化產(chǎn)科護理應(yīng)用體系的重要組成內(nèi)容，近些年不少學(xué)者對該模式進行研究，但大多都局限于正常分娩的產(chǎn)婦群體，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的應(yīng)用研究則較為欠缺。該研究中，應(yīng)用全程助產(chǎn)護理的觀察組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白顯著降低，有效性高于單純應(yīng)用常規(guī)護理的對照組患者（P<0.05）。而在產(chǎn)婦總產(chǎn)程、出血量、疼痛情況、自然分娩率方面，觀察組患者較優(yōu)（P<0.05）。此外，觀察組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和新生兒質(zhì)量明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與吳立毅等[8]在其研究中的結(jié)論相似，再一次證實全程助產(chǎn)護理應(yīng)用的價值。

綜上所述，針對產(chǎn)科臨床妊娠期糖尿病患者，提倡積極應(yīng)用全程助產(chǎn)護理模式進行護理工作，有助于保障產(chǎn)婦護理質(zhì)量和新生兒的安全。

[參考文獻]

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[4]? 陳欲新.全程助產(chǎn)模式對糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：175-177.

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[7]? 王雅青.探究助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（46）：789.

[8]? 吳立毅，謝惠紅.全程助產(chǎn)護理模式提高妊娠期糖尿病分娩質(zhì)量的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，14（11）：67.

（收稿日期：2020-06-27）