結腸鏡高頻電凝電切治療結腸息肉的臨床評價

（凌源市中心醫(yī)院消化呼吸內科，遼寧 凌源 122500）

從結腸黏膜表面突出至腸腔的息肉狀病變，在沒有明確病變性質前，均為結腸息肉。結腸息肉發(fā)生率會隨著年齡的增加而上升，男性發(fā)病率較高[1]。臨床將結腸息肉分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉即為炎癥治愈后即可自行消失者；腺瘤性息肉一般不會自行消失，其有惡變的傾向。結腸息肉以間斷性便血、或大便帶血、里急后重、便秘、便次增多為表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量、身心健康[2]。結腸息肉多采用開腹手術，但治療效果并不理想，隨著微創(chuàng)技術的進步，結腸鏡高頻電凝電切術的出現(xiàn)，在結腸息肉治療中，取得了顯著的治療效果[3]。本次研究抽取88例結腸息肉患者，針對結腸鏡高頻電凝電切治療結腸息肉的臨床效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年12月凌源市中心醫(yī)院收治的88例結腸息肉患者進行研究，隨機將88例患者分為兩組，即對照組、治療組各44例。對照組中女性11例、男性33例，年齡37～80歲，平均年齡為（58.57±10.22）歲；病程在1～16個月，平均病程為（8.55±2.30）個月；多發(fā)息肉20例、單發(fā)息肉24例，無蒂息肉30例、有蒂息肉14例。治療組中女性12例、男性32例，年齡38～81歲，平均年齡為（59.02±10.30）歲；病程在1～17個月，平均病程為（9.02±2.44）個月；多發(fā)息肉21例、單發(fā)息肉23例，無蒂息肉31例、有蒂息肉13例。對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 診斷標準 參照結腸息肉診斷標準，結合臨床表現(xiàn)（無痛性大便表面帶血或是便后滴血、腹痛伴有腸套疊、息肉脫出肛門）確診病情[4]。1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準者；②參與研究者及家屬均知情，并自愿簽署同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②出血性疾病者；③外科手術史者；④惡性腫瘤者；⑤器質性疾病者；⑥合并感染性疾病者；⑦其他腸道疾病者；⑧手術禁忌證者。

1.4 方法 病情明確后，均行針對性手術治療，術前完善各項相關檢查，對禁食、禁飲12 h，叮囑患者多飲水，做好腸道準備。同時，對照組采用開腹手術治療：患者保持仰臥體位，硬膜外麻醉后，將直腸前壁切開，明確結腸息肉位置后，將其進行切除，行回腸肛管吻合術，術后給予患者常規(guī)抗生素，行抗感染干預。治療組采用結腸鏡高頻電凝電切治療：做好術前檢查與常規(guī)手術準備后進行麻醉，成功后在最遠端息肉處置入結腸鏡，對結腸息肉大小、部位、與其周圍之間的關系進行觀察，并對帶蒂情況做觀察，根據(jù)具體情況，明確手術流程。遠端息肉處移動結腸鏡，做切除，以由高位至低位原則進行切除，如小息肉且光滑，則需應用活檢鉗對其進行夾除；無蒂息肉且根部較廣者，先托起息肉，注射腎上腺素注射液（1∶1000），預防出血，進行電切除；有蒂小息肉，用高頻電圈套法切除，有蒂息肉先用鈦夾夾閉，之后電切除，切除后了解有無滲血，若有需噴灑腎上腺素（1∶1000）；若息肉較大，需多次實施切除。術后對樣本進行病理活檢?；颊吲P床休息，用抗生素治療1～2周。

1.5 觀察指標 對比兩組手術觀察指標、日常生活能力、并發(fā)癥、復發(fā)率（術后1年）。日常生活能力評估采用日常生活能力量表（ADL），分數(shù)越高患者日常生活能力越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理，手術觀察指標和日常生活能力評分等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和ADL評分比較 治療組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間明顯少于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術指標和ADL評分比較（±s）

表1 兩組患者手術指標和ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 復發(fā)率比較 術后隨訪1年，統(tǒng)計隨訪期間的復發(fā)率，治療組和對照組分別出現(xiàn)1例和7例復發(fā)患者。治療組復發(fā)率（2.27%）明顯低于對照組（15.91%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9500，P=0.0261）。

3 討 論

結腸息肉屬于消化系統(tǒng)最常見的一種疾病，且多數(shù)為良性占位性病變，以腹部不適、惡心嘔吐、便血等為主要臨床表現(xiàn)，通過內鏡檢查即可確診[5]。結腸息肉臨床常用手術切除術治療，臨床常用開腹手術治療，其具有手術視野清晰，可最大限度地切除病灶，但因創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，不僅會延長預后時間，還會影響患者生活質量。隨著內鏡技術的不斷進步，在結腸息肉檢查中，內鏡不僅可以盡早診斷結腸息肉，還可以輔助治療，提高治療效果[6-7]。

結腸鏡高頻電凝電切術是通過高頻電流發(fā)熱后，以熱效應為基礎，對息肉組織進行切除，具有術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點[8-9]。國內相關研究表明[10-13]，結腸鏡高頻電凝電切不僅具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，且還可以減輕患者痛苦，縮短治療時間與預后時間。同時在結腸鏡高頻電凝電切術可以將肉眼較難看見的微小病灶徹底清除，進一步減少復發(fā)率，相較于開腹手術，結腸鏡高頻電凝電切更具優(yōu)勢。此外，結腸鏡高頻電凝電切創(chuàng)傷小，可有效減輕對其他組織的影響，從而減少并發(fā)癥，提高預后效果，促使患者盡快恢復，提高生活能力[14-16]。本次研究顯示：手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率治療組均少于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，結腸鏡高頻電凝電切治療結腸息肉，臨床效果顯著，對促使患者病情盡快康復具有重要作用，值得臨床推廣應用。