護(hù)理品質(zhì)鏈對(duì)胸腔鏡肺癌患者術(shù)后康復(fù)及不良事件的影響

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是胸外科最常見的疾病[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺部腫瘤已成為臨床的主要治療方式，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[2]。但是手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者身心造成的不良影響是不可避免的，術(shù)前患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的成敗而過度的焦慮、抑郁，可提高術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，術(shù)后疼痛、不適等限制患者的活動(dòng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此肺癌患者胸腔鏡術(shù)后有必要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。品質(zhì)鏈?zhǔn)骄C合品質(zhì)服務(wù)和全面質(zhì)量管理的新型服務(wù)模式[4]，護(hù)理人員通過專業(yè)化訓(xùn)練，提高服務(wù)品質(zhì)，可稱為科室的品牌效應(yīng)，塑造醫(yī)院良好的醫(yī)護(hù)形象，提高患者對(duì)醫(yī)師的信任度和依從性，有利于患者的預(yù)后。本項(xiàng)研究選取2018年6月至2019年12月胸外科收治的肺癌患者110例為研究對(duì)象，探討患者術(shù)后采用品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)康復(fù)、不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月胸外科收治的肺癌患者110例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)CT檢查提示肺部占位性病變，肺部穿刺活檢或支氣管鏡活檢符合肺癌者；②符合胸腔鏡手術(shù)指征者；③自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②肺功能及凝血功能障礙者；③精神異常或其他原因無法正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組各55例，觀察組男31例，女24例，年齡49～67歲，平均年齡為（62.53±9.32）歲；手術(shù)方式：肺楔形切除術(shù)13例，肺葉切除術(shù)42例，肺腺癌34例，鱗狀細(xì)胞癌17例，類癌4例。對(duì)照組男33例，女22例，年齡48～70歲，平均年齡為（63.41±8.19）歲；手術(shù)方式：肺楔形切除術(shù)12例，肺葉切除術(shù)43例，肺腺癌32例，鱗狀細(xì)胞癌15例，類癌8例。兩組性別、年齡患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院初進(jìn)行全面評(píng)估，向患者及家屬介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及避免方式，術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，術(shù)后患者安返病房后密切注意生命體征變化，常規(guī)鎮(zhèn)痛每日1次，如疼痛程度≥3分，則按需遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛，對(duì)于吸煙患者術(shù)后霧化吸入，幫助排痰[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理品質(zhì)鏈模式，具體如下：①鎮(zhèn)痛連軸：多模式鎮(zhèn)痛及提前鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛的主要模式，護(hù)理人員根據(jù)患者的康復(fù)計(jì)劃掌握疼痛評(píng)估的最佳時(shí)機(jī)，告知患者鎮(zhèn)痛的主要措施，包括藥物種類、給藥方式、用藥劑量，急性疼痛時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛后半小時(shí)及4 h再次進(jìn)行評(píng)估，了解鎮(zhèn)痛效果。一般情況下患者麻醉清醒后1～2 d內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，如患者出現(xiàn)惡心、乏力等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)不安比鎮(zhèn)痛泵，另雙氯芬酸鈉栓50 mg，納肛追加鎮(zhèn)痛，術(shù)后1～3 d常規(guī)定時(shí)給藥鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者疼痛評(píng)分及規(guī)律提前給予鎮(zhèn)痛藥物，輕度及中度疼痛分別給予雙氯芬酸鈉栓25 mg、50 mg，疼痛劇烈者靜脈給阿片類藥物，如鎮(zhèn)痛效果不理想肌內(nèi)注射曲馬多0.1 g，3 d后患者疼痛程度逐漸減輕，但仍需對(duì)患者活動(dòng)前、活動(dòng)中、活動(dòng)后進(jìn)行疼痛評(píng)估，并于疼痛前30 min給藥預(yù)防患者出現(xiàn)劇烈疼痛。②呼吸連軸：術(shù)前規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練，護(hù)理人員通過視頻、畫冊等方式向患者間接呼吸訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)，同時(shí)告知患者呼吸訓(xùn)練可提高肺部的順應(yīng)性，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者呼吸訓(xùn)練的依從性，隨后可組織術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)階段患者集體行動(dòng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，另外量化呼吸肌群訓(xùn)練效果，根據(jù)相關(guān)數(shù)值個(gè)性化指導(dǎo)患者增加或減少訓(xùn)練強(qiáng)度。③營養(yǎng)連軸：患者入院后護(hù)理人員即對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者建立營養(yǎng)檔案，并與臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師協(xié)作為患者制訂營養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，保證營養(yǎng)均衡，減少營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過盛的發(fā)生，通過患者自訴、腸鳴音聽診評(píng)價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)輸入量與速度，并作出針對(duì)性的調(diào)整，妥善固定營養(yǎng)管路，避免滑脫或非計(jì)劃拔管，我科采用鼻、面、耳、肩四點(diǎn)法固定鼻飼管，顯著提高了鼻飼管的安全系數(shù)。④關(guān)愛連軸：注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)士對(duì)品質(zhì)鏈的認(rèn)知有利于護(hù)理品質(zhì)鏈實(shí)施，患者攜帶威脅生命安全的疾病，另外身處醫(yī)院這一較為陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)焦慮、緊張的不良情緒，再加上手術(shù)創(chuàng)傷及不確定性給患者帶來的恐懼感，術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限都可導(dǎo)致心理狀態(tài)出現(xiàn)負(fù)面改變，護(hù)理人員積極、主動(dòng)與其交流，言語輕柔、易懂，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，另外，護(hù)理人員還應(yīng)該發(fā)動(dòng)家屬一同進(jìn)行心理護(hù)理，家庭是患者堅(jiān)實(shí)的后盾，家人的關(guān)懷和支持可消除孤獨(dú)與無助感。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，比較術(shù)后1、3、7 d疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度與分值呈正比。術(shù)后不良事件包括肺部感染、切口感染、肺不張、深靜脈血栓等。護(hù)理質(zhì)量包括營養(yǎng)護(hù)理、氣道護(hù)理、靜脈治療、疼痛護(hù)理、護(hù)理安全等方面[6]。護(hù)理滿意度調(diào)查包括入院介紹、及時(shí)巡視、技術(shù)水平、獲得性幫助、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均采用百分制調(diào)查，分值與護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，疼痛程度、護(hù)理滿意度等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的比較 觀察組患者術(shù)后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率的比較 觀察組患者肺部感染和肺不張各1例，不良事件發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組切口感染1例，肺部感染2例，肺不張3例，深靜脈血栓1例，總發(fā)生率為12.73%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.295，P=0.032）。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

2.5 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況的比較 觀察組患者術(shù)后排便時(shí)間、下床時(shí)間分別為（27.43±5.31）h、（47.39±6.20）h，顯著低于對(duì)照組（39.64±5.73）h、（71.58±9.42）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為9.837、14.269，P值分別為0.000、0.000）。

3 討 論

胸外科手術(shù)操作復(fù)雜，胸腔鏡技術(shù)顯著減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，但由于用時(shí)較長，患者長時(shí)間插管麻醉，氣道分泌物增多，如進(jìn)入胸腔可導(dǎo)致術(shù)后胸腔積液、肺不張，另外術(shù)后疼痛可限制患者呼吸、咳嗽幅度，不利于排痰而堵塞氣道，這也是造成肺不張的主要原因之一[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)于患者的不適與癥狀相對(duì)滯后，不能預(yù)見性進(jìn)行提前干預(yù)。本項(xiàng)研究中觀察組患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理模式，使多項(xiàng)護(hù)理模式與專科創(chuàng)新項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)、規(guī)范、全程護(hù)理干預(yù)。觀察組患者術(shù)后1、3、7 d評(píng)分顯著低于對(duì)照組，疼痛程度明顯降低，這是由于觀察組患者采用預(yù)見性、多種模式鎮(zhèn)痛，疼痛教育可改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，主動(dòng)表述疼痛程度而不隱忍，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)前疼痛評(píng)估，在定時(shí)給藥的基礎(chǔ)上根據(jù)評(píng)分再進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[8]。術(shù)后疼痛程度降低有利于患者早期康復(fù)訓(xùn)練，患者可盡早床上、下床活動(dòng)，有利于呼吸功能、腸道功能早期恢復(fù)，從而加快康復(fù)進(jìn)程，減少不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理工作水平的量化標(biāo)準(zhǔn)，品質(zhì)鏈護(hù)理將護(hù)理人員素質(zhì)提高、護(hù)理路徑、綜合健康教育等多項(xiàng)護(hù)理因素綜合，各因素之間相互協(xié)同，相對(duì)單一護(hù)理元素發(fā)揮更好的照護(hù)效果[9]。護(hù)理品質(zhì)鏈模式還引進(jìn)較為先進(jìn)的護(hù)理理念和操作方式，根據(jù)胸外科肺癌治療而設(shè)立特色護(hù)理項(xiàng)目，在本項(xiàng)研究中觀察組多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。品質(zhì)鏈護(hù)理模式可根據(jù)護(hù)理路徑為患者提供全程高品質(zhì)的照護(hù)，護(hù)理人員提前主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中不斷的與患者主動(dòng)交流，發(fā)動(dòng)患者家屬積極參與患者的護(hù)理工作中來，及時(shí)調(diào)整護(hù)理模式，增減護(hù)理項(xiàng)目，滿足患者住院期間的身心需求[10-11]，提高了患者住院的舒適度，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理宗旨，因此觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理品質(zhì)鏈應(yīng)用于胸腔鏡肺癌患者可有效緩解疼痛程度，降低不良事件的發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，值得推廣。