動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)急性心肌梗死PCI患者疾病感知及自我感受負(fù)擔(dān)的影響

王艷萍 李利軍 畢麗君 黃麗娟

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

急性心肌梗死（AMI）患者常出現(xiàn)疼痛癥狀，且多煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)恐懼及瀕死感，雖然行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后可改善臨床癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥、潛在的心理負(fù)擔(dān)會(huì)延緩患者的康復(fù)時(shí)間[1]。因而有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可幫助患者建立健康意識(shí)，從而促進(jìn)患者自覺地采納健康的行為和生活建議，可消除或減輕影響康復(fù)的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者健康，提高患者的生活質(zhì)量[2]。動(dòng)機(jī)性訪談是通過溝通的方式來引導(dǎo)患者進(jìn)行自身行為的改變，以增強(qiáng)治療信心[3]。動(dòng)機(jī)性訪談是否對(duì)AMI患者的疾病感知、自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行改善，目前的研究相對(duì)較少。基于此，本研究選取我院收治的80例AMI 行PCI患者作為研究對(duì)象，探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)AMI 行PCI患者疾病感知及自我感受負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月我院收治的80例AMI 行PCI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡46～78歲，平均（65.32±2.08）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例。試驗(yàn)組中，男25例，女15例；年齡44～77歲，平均（65.35±2.06）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷且符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理?；颊咝杞^對(duì)臥床休息；備好急救藥品及器材，做好搶救工作；進(jìn)行健康宣教，發(fā)放疾病防治手冊(cè)，告知患者疾病知識(shí)、治療手段，并指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式（如戒煙戒酒、低鹽低脂飲食，合理安排運(yùn)動(dòng)等）；遵循醫(yī)囑用藥，預(yù)防和處理血腫、胃腸道出血等危險(xiǎn)事件；出院后進(jìn)行1日門診教育，解決患者問題。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行干預(yù)。①前期準(zhǔn)備：收集患者基本信息，了解患者生理、心理情況，從而制定訪談的框架與內(nèi)容。②表達(dá)共情：與患者建立良好關(guān)系后，以接納的方式對(duì)AMI 相關(guān)問題進(jìn)行詢問，對(duì)患者表示理解，建立治療聯(lián)盟。③提供信息：給予患者關(guān)于AMI 正確的信息和相關(guān)的背景知識(shí)，告知患者此問題并非個(gè)人獨(dú)有，且處境并非永遠(yuǎn)不會(huì)改變；挖掘潛在力量，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變的益處。④確立目標(biāo)：協(xié)助患者確定短期目標(biāo)，如戒煙戒酒等；強(qiáng)調(diào)從現(xiàn)在開始；成立互動(dòng)小組，分享經(jīng)驗(yàn)，獲得更多希望。⑤執(zhí)行與反饋：協(xié)助制定計(jì)劃表，對(duì)患者改變給予鼓勵(lì)；同時(shí)傾聽患者現(xiàn)存問題，增強(qiáng)其希望水平，必要時(shí)可調(diào)整計(jì)劃。⑥評(píng)估：對(duì)患者的實(shí)行目標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估，再次強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變對(duì)健康狀態(tài)的影響，并協(xié)助確定下一個(gè)短期目標(biāo)。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的疾病感知、自我感受負(fù)擔(dān)水平及自我管理能力。①疾病感知采用疾病感知問卷（IPQ-R）[5]進(jìn)行調(diào)查，包括癥狀認(rèn)知（12個(gè)癥狀）、病情認(rèn)知（7個(gè)維度）及病因認(rèn)知（6個(gè)因子）。癥狀認(rèn)知統(tǒng)計(jì)2個(gè)問題回答“是”的個(gè)數(shù)，即為癥狀經(jīng)歷得分與癥狀辨別得分，得分越高說明癥狀越多；病情認(rèn)知及病因認(rèn)知采用5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，各部分的總分即各維度的條目數(shù)即×該維度的平均分，即癥狀認(rèn)知：0～12分；病情認(rèn)知：1～5分；病因認(rèn)知：1～5分，評(píng)分越高說明疾病感知水平越高。②自我感受負(fù)擔(dān)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[6]評(píng)定，包括經(jīng)濟(jì)、情感、身體3個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目，總分10～50分，分值越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。③自我管理能力采用照一般自我效能感量表（GSES）及冠心病患者自我管理行為量表（CSMS）[7]評(píng)定，GSES分值為0～40分，CSMS分值為0～100分，兩個(gè)量表均為分值越高自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀認(rèn)知、病情認(rèn)知及病因認(rèn)知評(píng)分的比較（分，±s）

組別 癥狀認(rèn)知 病情認(rèn)知 病因認(rèn)知對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t值P值試驗(yàn)組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t值P值4.02±2.03 5.01±2.32 2.031 0.046 2.73±0.55 3.31±0.64 4.347 0.000 2.29±0.23 2.93±0.30 10.708 0.000 t 干預(yù)前兩組間比較值P 干預(yù)前兩組間比較值t 干預(yù)后兩組間比較值P 干預(yù)后兩組間比較值4.08±1.93 6.24±3.12 3.724 0.000 0.136 0.893 2.001 0.049 2.70±0.51 3.68±0.71 7.090 0.000 0.253 0.801 2.448 0.017 2.25±0.25 3.72±0.32 22.895 0.000 0.372 0.711 11.391 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SPBS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SPBS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后SPBS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SPBS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值28.12±2.63 28.18±2.57 0.103 0.918 21.78±2.31 18.25±1.64 7.881 0.000 11.445 20.577 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后CSMS、GSES評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的CSMS、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的CSMS、GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的CSMS、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后CSMS、GSES評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后CSMS、GSES評(píng)分比較（分，±s）

組別 CSMS GSES對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t值P值試驗(yàn)組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t值P值18.58±1.68 24.63±2.14 41.064 0.000 61.87±3.15 80.71±3.96 23.548 0.000 t 干預(yù)前兩組間比較值P 干預(yù)前兩組間比較值t 干預(yù)后兩組間比較值P 干預(yù)后兩組間比較值18.63±1.65 28.61±2.25 22.622 0.000 0.135 0.893 8.106 0.000 61.82±1.12 89.33±4.01 41.789 0.000 0.076 0.940 9.674 0.000

3 討論

目前治療AMI的方法已經(jīng)日趨成熟，尤其是介入治療、靜脈溶栓等方式可有效控制疾病，降低心力衰竭、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。但是AMI 行PCI患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴性較強(qiáng)，且大部分患者被動(dòng)性的接受疾病知識(shí)，因而自主性較差，加上心理負(fù)擔(dān)、焦躁憂慮等情緒的干擾，可導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)知較差，從而降低治療依從性，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有較大阻礙[8]?；颊叩闹鲃?dòng)性、積極性，對(duì)其行為具有加強(qiáng)和推動(dòng)作用，可減輕自我負(fù)擔(dān)，提高治療的積極性，同時(shí)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。目前，針對(duì)AMI 行PCI患者主要針對(duì)疾病的護(hù)理，多采用健康宣教的形式來加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，從而希望提高患者的治療依從性。但大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知錯(cuò)誤，且自我管理不到位，對(duì)其行為改變收效甚微，故短期效果較差，且易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，因而選擇科學(xué)的干預(yù)方式尤為重要[9-10]。

動(dòng)機(jī)性訪談是一種溝通方法，以患者為中心，通過理解患者的行為及思想而促進(jìn)其行為改變，需探索和解決患者的矛盾心理，從而增強(qiáng)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[11]。在動(dòng)機(jī)性訪談中醫(yī)護(hù)人員需表達(dá)共情，接納傾聽患者的訴求，根據(jù)患者個(gè)體原因給予正確的信息指導(dǎo)，并協(xié)助患者制定短期目標(biāo)，從而進(jìn)行自我效能的干預(yù)[12-13]。整個(gè)過程中需以誘導(dǎo)的方式進(jìn)行，避免與患者爭辯，尊重患者的思想與行為，及時(shí)有效的識(shí)別、反饋、共享患者的情感體驗(yàn)，通過肯定的方式來幫助患者解決自身矛盾[14]。針對(duì)AMI患者行為改變不同階段的相關(guān)問題給予指導(dǎo)，通過列舉實(shí)際案例中患者做出改變或不改變的結(jié)果，使其意識(shí)到在本階段不進(jìn)行行為改變所需付出的成本，因而患者多會(huì)選擇利于自己的行為，從而不斷提高患者的行為改變動(dòng)機(jī)和自我管理能力。這個(gè)模式通過患者自我思考來進(jìn)行思想、行為的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員協(xié)助其緩解壓力從而促進(jìn)患者的行為做出改變，可以激發(fā)患者自身的潛在能力，加強(qiáng)自我管理能力，同時(shí)緩和醫(yī)患關(guān)系[15]。動(dòng)機(jī)性訪談強(qiáng)調(diào)漸進(jìn)的過程，由于患者對(duì)行為的改變具有不同的動(dòng)機(jī)與準(zhǔn)備水平，因而需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)劃的改進(jìn)，可前進(jìn)或后退多次，以達(dá)到最終目標(biāo)為目的。該理論最早于80年代被提出，整合了各種具有循證依據(jù)的咨詢治療方法，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但目前在我國關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談的應(yīng)用相對(duì)較少，多通過外文文獻(xiàn)的翻譯來進(jìn)行改進(jìn)，因而對(duì)其效果進(jìn)行探討可為臨床運(yùn)用及改善提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的疾病感知、自我管理能力評(píng)分高于干預(yù)前，自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的疾病感知、自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示AMI 行PCI患者應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的感知，從而做出相應(yīng)的改變，緩解自我感受負(fù)擔(dān)，利于預(yù)后，為臨床干預(yù)模式提供了新的思路。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因而遠(yuǎn)期效果并未進(jìn)行記錄，還存在一定的局限性，需進(jìn)行深入研究完善。

綜上所述，AMI 行PCI患者應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可改善患者對(duì)疾病的感知，提高自我管理能力，從而降低自我感受負(fù)擔(dān)，利于預(yù)后恢復(fù)。