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    Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究*

    2020-11-23 10:38:12譚永勝
    中外醫(yī)學(xué)研究 2020年30期
    關(guān)鍵詞:小面頸椎病關(guān)節(jié)

    譚永勝

    神經(jīng)根型頸椎病是臨床上較為常見的疾病,目前發(fā)病率處于不斷上升的狀態(tài),由于患者頸椎長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài),導(dǎo)致出現(xiàn)一定的增生進(jìn)而發(fā)生退行性病理改變[1]。由于該疾病屬于慢性生理退化性疾病,患者大多會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛、頸肩疼痛與麻痛,部分不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì),會(huì)增加頸椎病的發(fā)病率,會(huì)使得患者癥狀更加嚴(yán)重[2]。在治療上目前不推薦手術(shù)治療,僅能夠通過藥物止疼或保守治療,仍需要采取有效的保守治療措施,或進(jìn)行功能鍛煉,改善頸部血液循環(huán)[3-4]。本文對(duì)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇78例本院2016年10月-2018年10月治療的神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),與病變節(jié)段一致的根性癥狀與體征;(2)出現(xiàn)頸部僵硬不適,活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肩周炎、外周神經(jīng)損傷;(2)處于妊娠及哺乳期;(3)無法按照規(guī)定要求積極配合治療;(4)既往存在手術(shù)病史、頸椎畸形。按照治療方式分為對(duì)照組和研究組,各39例。其中對(duì)照組:男20例,女19例,年齡35~64歲,平均(46.54±4.54)歲;病程6個(gè)月~3年,平均(1.85±0.21)年。研究組:男19例,女20例,年齡34~64歲,平均(46.23±4.12)歲;病程6個(gè)月~3年,平均(1.81±0.24)年。兩組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行研究。患者知曉本研究且愿意參加,符合倫理要求。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。(1)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):對(duì)于出現(xiàn)多節(jié)段、方向病變的患者,可實(shí)施該方法進(jìn)行治療,患者在座位負(fù)重下小關(guān)節(jié)節(jié)律性滑動(dòng),滑動(dòng)方向?yàn)樾毕?5%左右,向眼球方向推動(dòng)。(2)反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):上述小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療無效,可選擇反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),在小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中是上方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)下方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng),反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是下方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)于上方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng)。(3)動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):?jiǎn)喂?jié)段頸椎、單方向有病變,經(jīng)過該項(xiàng)治療,患者由于活動(dòng)受限,患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。(4)自助式動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):患者自我鍛煉方式,1次/d,治療5次為1療程。

    研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肌肉能量技術(shù)(MET)治療,檢測(cè)患者頸周出現(xiàn)疼痛的肌群,根據(jù)痙攣、疼痛肌群起止點(diǎn)方向,患者左右側(cè)屈、后伸、前屈,主動(dòng)進(jìn)行向心性等長(zhǎng)放松運(yùn)動(dòng)。在肌收縮時(shí)實(shí)施適度手法抗阻力,抗阻力量以患者適度為宜,收縮抗阻力時(shí)間為30 s,放松時(shí)間為10 s,以10次為1組,動(dòng)作需要做2次[5]。以右側(cè)胸鎖乳突肌疼痛不適為例,根據(jù)肌肉走向,確?;颊呦蛴覀?cè)側(cè)屈,向左側(cè)旋轉(zhuǎn),以相反阻力對(duì)抗,施加二代阻力,根據(jù)患者個(gè)體情況加減,治療結(jié)束不出現(xiàn)疲憊感為宜。使用MET的原則就是無痛,輕度疼痛也需要停止。1次/d,治療5次為1療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前后,通過頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spon-dylosis,CASCS)進(jìn)行療效評(píng)定[4]。主觀癥狀(18分),生活、工作和社會(huì)適應(yīng)(9分),臨床體征(73分),總分為100分。得分越高表示頸部病癥越輕。

    采用頸痛量表(NPQ)和簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)進(jìn)行臨床觀察,得分越低表示頸痛癥狀越輕[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較

    兩組治療前CASCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較 [分,(±s)]

    表1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較 [分,(±s)]

    組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=39) 60.54±5.41 70.54±6.25研究組(n=39) 60.41±5.63 84.22±5.74 t值 0.104 -10.068 P值 0.917 0.000

    2.2 兩組頸痛癥狀情況比較

    治療前兩組NPQ與SF-MPQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組頸痛癥狀情況比較 [分,(±s)]

    表2 兩組頸痛癥狀情況比較 [分,(±s)]

    干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=39) 18.54±5.43 10.23±2.11 17.56±3.54 11.56±2.14研究組(n=39) 18.65±5.36 6.21±1.05 17.45±3.42 6.34±1.05 t值 -0.090 10.652 0.140 13.676 P值 0.928 0.000 0.889 0.000組別 NPQ SF-MPQ

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤退行性改變,使得頸部肌肉出現(xiàn)痙攣,造成關(guān)節(jié)紊亂,周圍椎體出現(xiàn)增生,刺激或壓迫脊神經(jīng)根[7-8]。患者會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛、頸部異常,脊神經(jīng)根支配范圍運(yùn)動(dòng)功能減退,感覺缺失、出現(xiàn)反射改變。由于脊神經(jīng)根受到周圍,受到其他組織機(jī)械性壓迫,傷害性刺激,或炎癥因子化學(xué)刺激所導(dǎo)致的。

    本文通過對(duì)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示:治療前兩組CASCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療前NPQ與SF-MPQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組CASCS評(píng)分、NPQ與SF-MPQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Mulligan技術(shù)主要在于自然負(fù)重體位下治療,可改善患者頸椎肌肉疼痛,使得突出的頸椎關(guān)節(jié)得到治療,確保小關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位得到糾正,使得軟組織前伸,減輕了患者疼痛[9-10]。Mulligan松動(dòng)術(shù)屬于動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),強(qiáng)調(diào)在負(fù)重體位下操作,能夠恢復(fù)鉤錐關(guān)節(jié)及上下關(guān)節(jié)突等小關(guān)節(jié)的正常解剖位置,有效減輕脊神經(jīng)的壓迫刺激,緩解脊神經(jīng)與周圍軟組織的狀態(tài),恢復(fù)脊神經(jīng)根的正常關(guān)節(jié),有效塑造頸椎生物力學(xué)內(nèi)外平衡[1,11]。MET能夠增加肌肉長(zhǎng)度柔韌性,增強(qiáng)肌肉力量,醫(yī)師能夠控制方向大小,確?;颊邊⑴c治療,改善了肌肉骨骼,減輕患者疼痛。

    綜上所述,通過對(duì)神經(jīng)根型頸椎病,可實(shí)施Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù),能夠有效改善患者疼痛麻木,恢復(fù)患者頸椎肌力,合理調(diào)整頸項(xiàng)部肌肉力學(xué)均衡,各治療方法間相輔相成,可顯著提高臨床療效值得應(yīng)用。

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