手術(shù)室量化評估干預(yù)在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的效果分析

何艷霞 莫美珍 張曉春 吳浩俊

胃腸道腫瘤是臨床中常見的一種疾病，常采用手術(shù)方式治療。有研究表明，給予胃腸道腫瘤手術(shù)患者有效的護理方式可改善胃腸功能，促進術(shù)后恢復(fù)[1]。但常規(guī)護理干預(yù)缺乏針對性，對患者心理狀態(tài)干預(yù)較少，效果不佳。手術(shù)室量化評估干預(yù)是以患者實際情況和手術(shù)室實際情況為出發(fā)點，通過建立一套有量化指標(biāo)的護理方式，將患者情況進行分級，針對不同的分級給予不同的心理干預(yù)措施，以其改善患者心理狀態(tài)[2]。本研究中給予胃腸道腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室量化評估干預(yù)探討其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的胃腸道腫瘤患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)消化道鋇餐、胃鏡、腹部CT及病理活檢檢查確診；（2）術(shù)前檢查無遠處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾??；（2）血液、精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；（3）入組3個月內(nèi)應(yīng)用抗炎藥物治療；（4）妊娠或哺乳期；（5）意識不清。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組32例，男16例，女16例；年齡28～65歲，平均（45.42±4.39）歲；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)10例，結(jié)腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)10例，其他2例。研究組32例，男14例，女18例；年齡27～66歲，平均（46.62±4.65）歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)11例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)健康教育、觀測病情、配合意識手術(shù)操作、術(shù)后注意事項等。

研究組加以手術(shù)室量化評估干預(yù)。（1）成立由手術(shù)室管理人員、護士長、護士等組成的評估考核小組，根據(jù)工作年限、職稱、技能水平分為N1級、N2級、N3級護士，N3級最優(yōu)。（2）量化評估患者情況。通過分析患者年齡、病情、情緒、合并癥等情況對患者進行量化評分。年齡量化：>60歲為3分，50～60歲為2分，<50歲為1分。情緒量化：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分值>70分為3分，分值61～70分為2分，分值50～60分為1分。合并癥量化：合并癥≥2種為3分，合并1種為2分，無合并癥為1分。量化總分>6分為高風(fēng)險，總分4～6分為中風(fēng)險，總分<4分為低風(fēng)險。低風(fēng)險患者配合N1級護士，護患比例為1∶2；中風(fēng)險患者配合N2級護士，護患比例為1∶1；高風(fēng)險患者配合N3級護士，護患比例為2∶1。在護理過程中動態(tài)評估患者病情和干預(yù)風(fēng)險，并根據(jù)患者病情發(fā)展和自身狀況及時合理調(diào)整護理方案。（3）干預(yù)方式。①低風(fēng)險干預(yù)方式。術(shù)前與患者溝通交流，給予健康宣教，為患者介紹手術(shù)情況并告知配合事項，提高患者對手術(shù)的認知，同時給予心理疏導(dǎo)及治療成功案例講述，消除患者顧慮。術(shù)中多與患者交流陪伴，通過暗示法消除對陌生環(huán)境的擔(dān)憂。術(shù)后告知患者手術(shù)情況，在了解患者感受的基礎(chǔ)上，分析工作中的不足并加以改進。②中風(fēng)險干預(yù)方式。在低風(fēng)險干預(yù)方式基礎(chǔ)上術(shù)前由心理醫(yī)師和護理人員一同訪視患者，了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者文化程度、性格特點、家庭背景、手術(shù)方式、疾病類型等給予針對性的心理梳理，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，樹立治療信心。如果患者對手術(shù)效果過分擔(dān)心，可通過請康復(fù)患者通過面對面、微信、電話等方式與患者交流，消除患者顧慮。如果患者對麻醉擔(dān)心，可提前安排麻醉師與患者在手術(shù)室見面，并在術(shù)后進行交流。如果對治療費用擔(dān)心，可與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬一同開導(dǎo)患者。③高風(fēng)險干預(yù)方式。在中風(fēng)險干預(yù)方式基礎(chǔ)上由心理師通過音樂療法、放松訓(xùn)練、暗示療法等干預(yù)方式調(diào)節(jié)患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心理應(yīng)激狀態(tài)、軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)效果。

兩組術(shù)前及術(shù)后1 d時采用SAS、SDS評測心理應(yīng)激狀態(tài)，分值范圍20～80分，分值與心理應(yīng)激狀態(tài)呈反比[3]。兩組術(shù)前及術(shù)后1 d時采用酶聯(lián)免疫吸附法評測軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）[4]。統(tǒng)計兩組術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分研究組（n=32） 干預(yù)前 61.12±4.13 51.13±5.56干預(yù)后 32.13±3.58*# 28.64±2.41*#對照組（n=32） 干預(yù)前 62.17±4.85 52.84±5.36干預(yù)后 42.13±4.69* 45.16±4.53*

2.2 兩組手術(shù)前后軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前兩組ET、CRP、NO、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ET、CRP、NO、IL-6水平均高于干預(yù)前，但研究組各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)前后軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 （±s）

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 ET（ng/L） CRP（mg/L） NO（μmol/L） IL-6（ng/L）研究組（n=32） 干預(yù)前 1.41±0.13 23.01±2.63 12.81±2.26 52.31±2.26干預(yù)后 1.63±0.25*# 33.21±3.58*# 14.31±2.59*# 56.97±5.79*#對照組（n=32） 干預(yù)前 1.41±0.11 23.02±2.47 12.79±2.56 52.28±2.47干預(yù)后 2.25±0.31* 39.64±3.31* 18.63±2.77* 73.31±7.69*

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較

研究組首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，總住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較 （±s）

總住院時間（d）研究組（n=32） 16.31±2.51 1.84±0.36 2.31±0.21 9.64±0.31對照組（n=32） 22.13±2.69 2.46±0.26 3.55±0.56 12.36±0.29 t值 8.948 7.898 11.728 36.246 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 首次下床時間（h）首次排氣時間（d）首次排便時間（d）

3 討論

胃腸道腫瘤手術(shù)可對患者心理和生理產(chǎn)生影響，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫力等失衡，影響手術(shù)治療效果和康復(fù)情況[5]。

常規(guī)護理通過偏重于配合手術(shù)操作，缺乏對患者心理狀態(tài)的系統(tǒng)性干預(yù)，無法有效緩解患者心理應(yīng)激狀態(tài)，影響手術(shù)操作。

手術(shù)室量化評估干預(yù)是根據(jù)患者個體不同情況進行量化評估，通過準(zhǔn)確評估合理配置護理人員，開展針對性的干預(yù)措施[6]。

SAS、SDS是常用的心理應(yīng)激狀態(tài)評價指標(biāo)，其分值越高表明心理應(yīng)激越嚴重[7]。本研究中干預(yù)后兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，手術(shù)室量化評估干預(yù)在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用可減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)。分析原因是因為通過整理患者年齡、心理狀態(tài)、合并癥等資料，進行量化分級，對不同病情和不同心理狀態(tài)的患者配置不同的護理人員及不同的干預(yù)措施，使患者均可得到自身需求的專業(yè)性指導(dǎo)，從而保持良好的心理狀態(tài)[8]。

有研究表明，焦慮抑郁等不良情緒可引起機體分泌兒茶酚胺，引起血壓和心率波動。術(shù)中侵入性操作，可能增強機體下丘腦-垂體-腎上腺軸活動，誘發(fā)機體ET、CRP、NO、IL-6水平升高[9]。且患者心理應(yīng)激狀態(tài)和軀體應(yīng)激反應(yīng)相互影響，心理應(yīng)激越嚴重，軀體應(yīng)激反應(yīng)隨之嚴重[10-12]。本研究中干預(yù)后兩組血清ET、CRP、NO、IL-6水平均高于干預(yù)前，但研究組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，手術(shù)室量化評估干預(yù)在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用可減輕軀體應(yīng)激反應(yīng)，分析原因是因為雖然手術(shù)操作可增加機體應(yīng)激性反應(yīng)，但由于研究組患者心理狀態(tài)較好，因此心理應(yīng)激狀態(tài)對軀體應(yīng)激反應(yīng)影響較小，因此ET、CRP、NO、IL-6水平波動較小。

研究組首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，總住院時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，手術(shù)室量化評估干預(yù)在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用可促進術(shù)后康復(fù)。分析原因是研究組患者心理應(yīng)激狀態(tài)及軀體應(yīng)激反應(yīng)較輕，因此對術(shù)后恢復(fù)影響較小，有利于促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室量化評估干預(yù)在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用可減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)及軀體應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)。