基于健康信念模式探究戶外體育活動(dòng)防控青少年近視：機(jī)制、途徑與效果

駱冬亞，楊 劍

近年來(lái)全球兒童青少年近視問(wèn)題日益嚴(yán)重，探索行之有效的干預(yù)方法是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)青少年近視率已經(jīng)位居世界第一[1]。青少年近視不僅會(huì)對(duì)自身造成嚴(yán)重的影響，同樣關(guān)乎國(guó)家和民族的未來(lái)。因此健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，防控青少年近視促進(jìn)體質(zhì)健康發(fā)展意義重大。為了切實(shí)做好兒童青少年近視防控工作教育部聯(lián)合8部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，提出了到2030年要將我國(guó)6歲兒童近視率控制在3%左右，要求從家庭、學(xué)校、學(xué)生入手，強(qiáng)化兒童青少年戶外活動(dòng)、減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、嚴(yán)控電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)、注重兒童青少年用眼衛(wèi)生[2]。健康信念模式理論是指?jìng)€(gè)體為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為與信念，該理論由三部分組成：個(gè)體的健康信念、行為的線索或意向以及行為的制約因素,該理論是基于個(gè)體對(duì)疾病易感性、威脅性、嚴(yán)重性、預(yù)防不良行為自我效能的建構(gòu)這幾個(gè)主要方面來(lái)達(dá)到促進(jìn)個(gè)體選擇健康行為的目的[3]。研究表明增加兒童青少年體育戶外活動(dòng)在一定程度上可以保護(hù)視力，延緩近視程度的加深[4]。運(yùn)用健康信念模式理論的方法，可從近視的發(fā)生以及健康教育角度出發(fā)，系統(tǒng)分析青少年近視發(fā)生的誘因和干預(yù)機(jī)制，評(píng)估個(gè)體的健康信念及影響和制約因素，通過(guò)健康教育促進(jìn)青少年采納健康行為方式促進(jìn)戶外體育活動(dòng)參與度，為防控青少年近視問(wèn)題開(kāi)辟了一個(gè)新視角。

1 青少年近視概述

1.1 青少年近視率

近年來(lái)兒童青少年近視情況日益嚴(yán)重，目前我國(guó)中小學(xué)生患近視人數(shù)超過(guò)一億。從患近視人數(shù)數(shù)量上來(lái)看，2018年調(diào)查顯示全國(guó)兒童青少年總的近視率為53.6%，其中六歲兒童患近視率為14.5%，小學(xué)生患近視率為36.0%，初中生升至71.6%，高中生高達(dá)81.0%，近視防控工作可謂任重道遠(yuǎn)[5]。從近視趨勢(shì)上來(lái)看，近視低齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，患近視率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。從地域上來(lái)看，農(nóng)村地區(qū)視力不良學(xué)生的數(shù)量在持續(xù)不斷上長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)更加關(guān)注青少年視力問(wèn)題，如中國(guó)東部沿海的發(fā)達(dá)城市，他們已經(jīng)開(kāi)始聚焦于青少年視力康復(fù)的研究。

國(guó)外對(duì)于青少年近視的研究存在著地域、種族等方面的差異。研究發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)和種族的人群近視的患病率不同[6]，在東亞和東南亞的發(fā)達(dá)國(guó)家，這些地區(qū)青少年近視的患病率在過(guò)去的50-60年里迅速增加，在這些國(guó)家的城市地區(qū)高中畢業(yè)的青少年有近視率高達(dá)80%～90%，其中有10%～20%的青少年患有高度近視。在南非兒童中14歲和15歲的青少年近視患病率分別為3%和4%，相對(duì)于亞洲來(lái)說(shuō)歐洲和澳大利亞的青少年兒童近視率相對(duì)較低，其中一項(xiàng)研究顯示11～15歲的澳大利亞青少年近視率僅為12%，12～13歲的愛(ài)爾蘭青少年近視率為18%，英國(guó)12～13歲青少年近視率為29%，智利5歲兒童近視率為僅有3.4%。美國(guó)兒童青少年近視患病率也在逐年上升，每年醫(yī)療系統(tǒng)花費(fèi)在治理近視這一項(xiàng)目的費(fèi)用高達(dá)40億美元[7]?？梢?jiàn)，我國(guó)青少年近視比例明顯高于世界眾多國(guó)家。

1.2 青少年近視誘因

眼睛是個(gè)體觀察外界的窗口，近視是由長(zhǎng)期不良用眼行為會(huì)導(dǎo)致眼軸過(guò)長(zhǎng)或屈光力相對(duì)過(guò)強(qiáng), 在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線進(jìn)入眼內(nèi)所呈像便會(huì)聚焦于視網(wǎng)膜前從而導(dǎo)致模糊。近視的遺傳因素不可避免所以環(huán)境因素是防控青少年近視的突破口。

1.2.1 不良的用眼行為習(xí)慣 青少年由于學(xué)業(yè)壓力以及科技產(chǎn)品的發(fā)展養(yǎng)成了諸多不良的用眼行為習(xí)慣。王衛(wèi)東等[8]分析中國(guó)初中生近視患病率影響因素的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)近距離用眼行為中寫作業(yè)時(shí)間的增加促進(jìn)了近視患病風(fēng)險(xiǎn)。吳婷等[9]調(diào)查成都市新都區(qū)小學(xué)生近視患病率，分析其流行病學(xué)特征及相關(guān)影響因素，也驗(yàn)證了這一說(shuō)法隨著看書寫字以及視屏?xí)r間延長(zhǎng)，學(xué)生近視率明顯增高。

1.2.2 體力活動(dòng)不足 Jones等[10]研究發(fā)現(xiàn)近視兒童參與戶外活動(dòng)和體育活動(dòng)的時(shí)間明顯少于正常兒童，戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少的兒童近視的幾率會(huì)更高。我國(guó)教育部在防控青少年近視的細(xì)則中要求青少年每周至少要參加中等強(qiáng)度體育活動(dòng)3次以上且每次不低于60min[5]。2016年李培紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)兒童青少年每天60min中等及以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)水平總達(dá)標(biāo)率僅為14.4%，且總體呈下降趨勢(shì)。澳大利亞、新加坡、英國(guó)等國(guó)家對(duì)學(xué)齡兒童研究同樣顯示戶外活動(dòng)時(shí)間與發(fā)生近視行為呈顯著負(fù)相關(guān)，花更多時(shí)間在戶外活動(dòng)的兒童擁有更多的遠(yuǎn)視球面等效折射和更低近視患病率[12]。體力活動(dòng)不足是青少年兒童近視發(fā)生的潛在誘因。

1.2.3 其他因素 光照因素，青少年所處的環(huán)境光源的選擇，光照強(qiáng)度的不同都會(huì)導(dǎo)致用眼疲勞，從而導(dǎo)致近視的發(fā)生。維生素D的缺乏，維生素可促進(jìn)鈣吸收，鈣的缺乏會(huì)減弱鞏膜的扭曲，導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)，形成近視。健康教育的缺失，韓霄等[13]研究發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的態(tài)度對(duì)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育增強(qiáng)健康信念，對(duì)防控青少年近視可以起到至關(guān)重要的保護(hù)作用。

2 青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀

健康的生活方式要從青少年開(kāi)始培養(yǎng)，我國(guó)青少年身體活動(dòng)指南建議，兒童青少年每天至少進(jìn)行不低于60min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，并且視屏?xí)r間應(yīng)小于2h[14]。研究顯示戶外體育活動(dòng)對(duì)于青少年近視干預(yù)可以起到保護(hù)的作用，基于此了解青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀是必要的。

2.1 國(guó)內(nèi)青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀研究基本由問(wèn)卷調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究以及綜合測(cè)量三種方法組成。2014年國(guó)家體育總局進(jìn)行的一項(xiàng)面向6～19歲兒童青少年身體活動(dòng)的調(diào)查顯示在被調(diào)查的實(shí)驗(yàn)對(duì)象中僅有28.6%的兒童青少年參加校外體育鍛煉[15]。我國(guó)青少年身體活動(dòng)指南建議青少年每天至少進(jìn)行60min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，2016年的一項(xiàng)研究顯示這一指標(biāo)總達(dá)標(biāo)率僅為14.4%[11]。賀京周等對(duì)陜西省中學(xué)生參加體育鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查顯示僅有12%的學(xué)生每次運(yùn)動(dòng)量達(dá)到了60min以上[16]。范卉穎等對(duì)上海市4至12年級(jí)青少年參加體育鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查顯示每天至少鍛煉1h并保持這一習(xí)慣的青少年比例達(dá)41.58%[17]。國(guó)內(nèi)青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀總體狀況還有較大進(jìn)步空間，并且存在城市間的差異。

2.2 國(guó)外青少年戶外體育活動(dòng)現(xiàn)狀

全球大多數(shù)青少年體力活動(dòng)不足，這將嚴(yán)重影響他們目前和未來(lái)的健康。2019年世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)調(diào)查顯示全球4/5的青少年身體活動(dòng)量沒(méi)有達(dá)到WHO的日常身體活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)[18]。愛(ài)爾蘭北部和南部青少年達(dá)標(biāo)率為25%，墨西哥15-18歲青少年達(dá)標(biāo)率為59%且每天平均花費(fèi)的時(shí)間為37～52 min。美國(guó)達(dá)到身體活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)的6-19歲兒童僅占21.6%尼日利亞在2016年的報(bào)告中顯示只有37%青少年符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。盡管各國(guó)都在采取各種措施促進(jìn)青少年參與到戶外體育活動(dòng)中去但實(shí)際效果并不好，據(jù)WHO最新一項(xiàng)研究顯示2001-2016年全球青少年身體活動(dòng)總體上仍呈下降趨勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到每天60min中等強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，到2030年青少年缺乏身體活動(dòng)全球普遍程度下降15%的目標(biāo)可能將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2.3 影響青少年參與戶外體育活動(dòng)的因素

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代改變了青少年學(xué)習(xí)、生活、工作方式，把更多的時(shí)間花在室內(nèi)，采用久坐的方式，隨著電子游戲的興起，久坐和視屏?xí)r間便成為青少年參與戶外活動(dòng)的最大障礙[19]。此外全社會(huì)對(duì)體育鍛煉的態(tài)度出現(xiàn)了偏差，由于學(xué)業(yè)的壓力社會(huì)鼓勵(lì)青少年把注意力集中在學(xué)習(xí)成績(jī)上，而體育運(yùn)動(dòng)可以為學(xué)習(xí)讓路。最后，適宜安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地也是必要的，于文謙等[20]研究顯示我國(guó)體育場(chǎng)地資源配置存在配置率低以及明顯的區(qū)間差異，因此根據(jù)實(shí)際需求制定場(chǎng)地投入政策，完善場(chǎng)地投資制度與監(jiān)管體系，合理的為青少年創(chuàng)造參與運(yùn)動(dòng)的硬性條件也是至關(guān)重要的。

3 戶外體育活動(dòng)對(duì)青少年近視的干預(yù)

3.1 戶外體育活動(dòng)干預(yù)近視的潛在機(jī)制

3.1.1 戶外光線明亮、視野寬廣 戶外光照強(qiáng)度要明顯強(qiáng)于室內(nèi)環(huán)境，研究顯示在高強(qiáng)度光照環(huán)境下會(huì)引起瞳孔縮小，增加對(duì)焦的深度，能夠進(jìn)一步減輕模糊，有利于保護(hù)兒童青少年視力[21]。同時(shí)一定的光照水平下近視者和非近視者的視力在一定程度上都會(huì)受到保護(hù)，但研究發(fā)現(xiàn)近視青少年與正常青少年相比每日暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間會(huì)更少。戶外視野寬開(kāi)闊，可以通過(guò)遠(yuǎn)距離視覺(jué)調(diào)節(jié)睫狀肌緊張，舒緩眼部壓力，并且遠(yuǎn)距離視覺(jué)對(duì)眼調(diào)節(jié)要求較低可以減緩眼軸伸長(zhǎng)[22]。

3.1.2 戶外體育活動(dòng)鍛煉眼部肌肉，舒緩眼部壓力 在進(jìn)行戶外體育活動(dòng)時(shí)，促進(jìn)眼球周圍肌肉收縮放松，促進(jìn)血液供應(yīng)，從而緩解視覺(jué)疲勞。球類運(yùn)動(dòng)可以有效緩解因長(zhǎng)時(shí)間用眼而產(chǎn)生的眼部疲勞，課外家長(zhǎng)與教師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生適當(dāng)增加球類運(yùn)動(dòng)時(shí)間。研究顯示青少年長(zhǎng)期堅(jiān)持乒乓球訓(xùn)練視力情況要比不參加訓(xùn)練的青少年好，每周堅(jiān)持參加乒乓球訓(xùn)練的學(xué)生視力下降程度會(huì)明顯低于參與次數(shù)較少的學(xué)生[23]。從而說(shuō)明球類運(yùn)動(dòng)可以有效調(diào)動(dòng)睫狀肌的收縮和放松，對(duì)預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)揮了一定的作用。

3.1.3 戶外光照促進(jìn)維生素D產(chǎn)生 維生素D假說(shuō)認(rèn)為，戶外陽(yáng)光可以增加血液中維生素D水平，導(dǎo)致個(gè)體維生素D水平出現(xiàn)差異，從而對(duì)近視產(chǎn)生影響[24]。研究顯示與非近視人群相比，在控制飲食攝入量的前提下，近視人群的循環(huán)維生素D水平更低，戶外的光照可能與人體維生素D的合成有關(guān)，戶外活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間也就越長(zhǎng)，血液中維生素D含量就越高。但也有研究表示維生素D可能是戶外活動(dòng)與近視之間的一個(gè)混雜因素。因?yàn)檠芯康臉颖鞠鄬?duì)較少，證據(jù)相對(duì)不足，作用機(jī)制尚未明確，所以未來(lái)對(duì)于維生素D與近視的關(guān)聯(lián)性研究還需要大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。

3.1.4 戶外光照刺激視網(wǎng)膜多巴胺釋放 視網(wǎng)膜多巴胺又稱光-多巴胺，是視網(wǎng)膜調(diào)節(jié)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，該物質(zhì)能夠阻止眼軸伸長(zhǎng)從而抑制近視的發(fā)展[25]。研究顯示其分解與合成主要受光照因素的影響，呈白天高，晚上低趨勢(shì)。因此光-多巴胺可能是戶外活動(dòng)延緩近視的機(jī)制之一。光-多巴胺假說(shuō)已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證，對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)顯示：隨著光照強(qiáng)度的增加，視網(wǎng)膜多巴胺的釋放速率幾乎成對(duì)數(shù)線性增加。因此光-多巴胺在調(diào)節(jié)眼生長(zhǎng)從而影響個(gè)體近視的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

3.2 戶外體育活動(dòng)對(duì)青少年近視干預(yù)的效果與途徑

近年來(lái)青少年的近視防控工作逐漸成為近視領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，而戶外體育活動(dòng)對(duì)近視的干預(yù)尤為受到關(guān)注。戶外體育活動(dòng)被認(rèn)為是改善假性近視與預(yù)防近視的有效途徑。國(guó)外較早研究戶外體育活動(dòng)對(duì)近視的防控作用的是1993年P(guān)arssinen和Lyyra[26]在一項(xiàng)縱向研究中建立起來(lái)，該研究調(diào)查了芬蘭兒童近視相關(guān)因素，提出戶外體育活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)近視屈光度越低，近視發(fā)展速度越慢。2002年，Mutti等[27]基于美國(guó)大規(guī)模人群的近視縱向研究跟進(jìn)了這一發(fā)現(xiàn)，該研究顯示近視兒童從事戶外體育活動(dòng)要明顯少于正常兒童，并且提出戶外運(yùn)動(dòng)期間血液流量增加可能會(huì)影響眼睛生長(zhǎng)。2007年Jones等[28]研究顯示，近視兒童參與戶外活動(dòng)和體育活動(dòng)的時(shí)間明顯少于正常兒童，研究的預(yù)測(cè)模型顯示戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少的兒童近視的幾率會(huì)更高。2011年該團(tuán)隊(duì)隨后的一份研究顯示，近視兒童在近視發(fā)生的前后戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間都明顯少于正常兒童。這些研究表明戶外體育活動(dòng)時(shí)間減少是近視發(fā)生的潛在原因，戶外體育活動(dòng)時(shí)間的增加對(duì)兒童的視力起到了保護(hù)作用。此外，基于澳大利亞、新加坡、英國(guó)等國(guó)家對(duì)學(xué)齡兒童研究的顯示戶外體育活動(dòng)時(shí)間與發(fā)生近視行為呈顯著負(fù)相關(guān)，花更多時(shí)間在戶外體育活動(dòng)的兒童擁有更多的遠(yuǎn)視球面等效折射和更低近視患病率[29]。

我國(guó)研究者針對(duì)青少年近視的研究也做出了突出貢獻(xiàn)。王瑛等[30]在對(duì)戶外體育活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與預(yù)防兒童青少年近視的Meta分析中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組兒童相比，增加戶外體育活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)組兒童近視發(fā)病率更低。2014年金菊香等[31]進(jìn)行的12個(gè)月干預(yù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，增加了戶外活動(dòng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)組平均視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的視力下降也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明增加戶外活動(dòng)時(shí)間可以減緩中小學(xué)生近視速度。2015年胥芹等[32]發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)組小學(xué)生患近視率更低 ,并且通過(guò)性別分層分析發(fā)現(xiàn)男生延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)更有利于對(duì)視力的保護(hù)。2011年易軍暉等[33]進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)兩年的跟蹤對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年平均屈光度數(shù)為0.38±0.15D, 明顯低于對(duì)照組學(xué)生0.52±0.19D(P<0.01)。2018年李靜一等[34]對(duì)溫州地區(qū)三所小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行一年的跟蹤隨訪實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示未增加戶外體育活動(dòng)的對(duì)照組新增近視人數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，并且眼軸變化差異顯著，戶外體育活動(dòng)能夠有效控制眼軸增長(zhǎng)，以及控制近視度數(shù)進(jìn)一步加深。

綜上所述，戶外體育活動(dòng)確實(shí)是防控青少年近視的有效途徑，但是戶外體育活動(dòng)的類型與強(qiáng)度，以及戶外體育活動(dòng)所需要的具體細(xì)則，相關(guān)文獻(xiàn)并不充足。李志超等[35]對(duì)體育鍛煉對(duì)學(xué)生視力影響的Meta分析中發(fā)現(xiàn)戶外體育活動(dòng)不足是導(dǎo)致學(xué)生近視的主要因素之一，提出青少年階段近視的干預(yù)應(yīng)采用16～24周的干預(yù)周期，每周三次的干預(yù)頻率，每次60～90min的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)的鍛煉方案效果最佳，鍛煉項(xiàng)目以小球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主效果最佳。

4 健康信念模式理論框架下青少年近視防控的潛在機(jī)制與途徑

健康信念模式理論基于個(gè)體對(duì)疾病易感性、威脅性、嚴(yán)重性、預(yù)防不良行為自我效能的建構(gòu)這幾個(gè)主要方面來(lái)達(dá)到促進(jìn)個(gè)體選擇健康行為的目的。調(diào)查顯示6～7歲和10～11歲這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是近視的高發(fā)期。因此了解兒童青少年對(duì)于近視的認(rèn)知以及他們的行為現(xiàn)狀是探索兒童青少年近視原因的根本。2015年Rosman等[36]采用以健康信念模型為基礎(chǔ)的問(wèn)卷調(diào)查在新加坡的馬來(lái)人對(duì)屈光相關(guān)知識(shí)和與近視相關(guān)信念的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)在新加坡的馬來(lái)西亞人有相當(dāng)比例的人沒(méi)有聽(tīng)過(guò)近視、遠(yuǎn)視或散光，缺乏與近視相關(guān)的健康信念正是導(dǎo)致屈光不正的重要因素。王麗蒙等[37]以1 585名小學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究小學(xué)生對(duì)近視相關(guān)健康信念因素持有情況以及戶外活動(dòng)情況，結(jié)果顯示18.8%～44.4%的小學(xué)生具備近視相關(guān)的易感性信念，51.5%～78%的小學(xué)生具備近視相關(guān)的嚴(yán)重性信念，39.3%～55.6%的小學(xué)生具備近視相關(guān)的威脅性信念，48.7%～77.5%的小學(xué)生具備近視相關(guān)的自我效能，每天戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)兩小時(shí)的學(xué)生僅有11%，研究通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)與近視相關(guān)的嚴(yán)重性信念、易感性信念、威脅性信念均與戶外活動(dòng)有顯著相關(guān)性，戶外活動(dòng)是防控兒童青少年近視有效手段，因此提高學(xué)生的認(rèn)知培養(yǎng)其積極參與戶外體育活動(dòng)的健康信念是必要的。韓霄等[13]以825名學(xué)生家長(zhǎng)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，調(diào)查學(xué)生的近視相關(guān)健康行為以及家長(zhǎng)的健康教育需求，用通徑分析的方法對(duì)家長(zhǎng)預(yù)防近視行為的健康信念模型分析表明家長(zhǎng)感知的益處、家長(zhǎng)的提示因素和家長(zhǎng)的自我效能與近視預(yù)防呈正相關(guān)，家長(zhǎng)感知障礙與近視預(yù)防呈負(fù)相關(guān)。家長(zhǎng)受教育程度以及對(duì)待近視防控的態(tài)度對(duì)學(xué)生產(chǎn)生良好用眼習(xí)慣意義深刻，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育增強(qiáng)健康信念，對(duì)防控青少年近視可以起到至關(guān)重要的保護(hù)作用。

5 健康信念模式理論框架下青少年近視防控的途徑

上文已經(jīng)綜述了戶外體育活動(dòng)是改善假性近視與預(yù)防近視的有效途徑，因此如何提高青少年戶外體育活動(dòng)的參與度使我們亟待解決的問(wèn)題。研究顯示健康信念模式理論可以促進(jìn)鍛煉行為的發(fā)生，同時(shí)鍛煉行為可以提高個(gè)體健康信念，兩者相互影響、相互作用。Shi以90名大學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各45人，將健康信念模型應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康教育和干預(yù)調(diào)查大學(xué)生參與體育鍛煉的態(tài)度和適應(yīng)性，然后分別計(jì)算和比較干預(yù)前后學(xué)生的練習(xí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教育方式相比，健康信念模式對(duì)學(xué)生的依從性和體育鍛煉態(tài)度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[38]。Rezapour以伊朗烏爾米亞初中80名的學(xué)生為被試進(jìn)行了一項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究。該研究分為實(shí)驗(yàn)組(40人)和對(duì)照組(40人)，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在6個(gè)月內(nèi)接受了健康教育程序PEP。通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鍛煉行為存在顯著差異，干預(yù)促進(jìn)了鍛煉行為的發(fā)生[39]。近年來(lái)兒童青少年近視率居高不下，除了由于遺傳因素，缺乏體力活動(dòng)，不良的用眼習(xí)慣等客觀因素的影響，還應(yīng)該考慮到兒童青少年健康教育干預(yù)的主觀問(wèn)題。加強(qiáng)兒童青少年對(duì)與近視相關(guān)的威脅性，嚴(yán)重性以及自我效能等方面的宣傳教育，強(qiáng)化對(duì)近視影響日常生活學(xué)習(xí)以及繼續(xù)保持不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致近視進(jìn)一步發(fā)展的相關(guān)信念，繼續(xù)加強(qiáng)干預(yù)工作，通過(guò)學(xué)校-家長(zhǎng)-學(xué)生三方共同促進(jìn)青少年積極參與戶外體育活動(dòng)，可以有效防控青少年近視現(xiàn)狀，促使其健康成長(zhǎng)。青少年正處于受教育的黃金時(shí)期，這一階段青少年的自控能力較差并且面臨學(xué)習(xí)壓力，因此家長(zhǎng)、學(xué)校采用健康信念模式理論是一種有效的提高青少年建立健康信念的有效途徑，與此同時(shí)還可以起到促進(jìn)青少年積極參與戶外體育活動(dòng)中去，從而真正起到保護(hù)視力的作用。

6 結(jié) 語(yǔ)

近視從根源上無(wú)法治愈，近視防控的關(guān)鍵在于預(yù)防，同時(shí)也要控制已近視兒童青少年近視程度進(jìn)一步加深，因此加強(qiáng)健康教育提高對(duì)于近視的認(rèn)知建立相關(guān)健康信念，深化戶外體育活動(dòng)對(duì)于視力保護(hù)的收益，從而促使青少年健康成長(zhǎng)。近十年來(lái)關(guān)于戶外體育活動(dòng)對(duì)近視的防控研究已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，其機(jī)制主要包括：戶外光照因素、維生素D假說(shuō)、光-多巴胺理論等。眾多研究也紛紛指向延長(zhǎng)戶外體育活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可以有效防控兒童青少年近視這一說(shuō)法。

基于此提出防控青少年近視幾點(diǎn)建議：①家庭、學(xué)校、社區(qū)需要聯(lián)合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)兒童青少年健康教育提高自身對(duì)近視的認(rèn)知水平，建立相關(guān)健康信念養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。②減少久坐和視屏?xí)r間，養(yǎng)成正確的體姿體態(tài)，重視兒童青少年戶外體育活動(dòng)的參與，增加戶外體育活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，可將戶外體育活動(dòng)表現(xiàn)納入期末考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)。③教師和家長(zhǎng)是兒童青少年最親近的人，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)和教師開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化他們的認(rèn)知對(duì)于近視防控也起到至關(guān)重要作用。④兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育重要階段，某些營(yíng)養(yǎng)的缺失如維生素也會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生，有針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充必不可少。

借此契機(jī)提出對(duì)未來(lái)兒童青少年近視研究的展望：①兒童青少年近視的研究大部分只聚焦于近視與用眼行為和習(xí)慣等方面，但較少關(guān)注兒童青少年對(duì)預(yù)防近視認(rèn)知的相關(guān)層面，未來(lái)研究應(yīng)多從心理學(xué)的角度出發(fā)探究?jī)和嗌倌杲暤南嚓P(guān)機(jī)制。②未來(lái)的研究應(yīng)采用多種健康理論與社會(huì)人口學(xué)因素相結(jié)合的方法，進(jìn)行更加深入的剖析以便形成更為完善的健康行為理論模型。③關(guān)于戶外體育活動(dòng)對(duì)近視的干預(yù)作用的眾多研究中，戶外活動(dòng)的類型、時(shí)間等數(shù)據(jù)來(lái)源主要依靠問(wèn)卷，實(shí)驗(yàn)和長(zhǎng)期跟蹤研究較少，未來(lái)研究應(yīng)多一些實(shí)證研究。④戶外體育活動(dòng)對(duì)于近視干預(yù)作用的機(jī)制含有眾多干擾因素，如地區(qū)和種族差異等，未來(lái)研究中可以探求在不受這些因素的干擾下，確定戶外活動(dòng)的類型與強(qiáng)度，制定的戶外活動(dòng)細(xì)則。