系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出患者的影響觀察

曲穎（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，吉林吉林 132013）

腰椎間盤突出癥是指患者腰椎間盤突出后，壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致的一種疾病[1-2]。其在我國具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約為15.2%?；颊甙l(fā)病后，可出現(xiàn)如坐骨神經(jīng)或腰部疼痛等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，后期還可導(dǎo)致大小便失禁和偏癱等，因此必須對腰椎間盤突出患者進(jìn)行及早治療[3-5]?，F(xiàn)階段在治療方法的選擇上，主要包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種，除對于部分重癥患者外，主要以非手術(shù)療法為主。但由于部分患者的病程較長，康復(fù)效果并不是十分理想。在此背景下，該院中醫(yī)科選擇2018年12月—2019年11月收治的腰椎間盤突出患者93例為研究對象，將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理念融入其治療過程中，有效緩解了患者的疼痛情況，提高了康復(fù)效果。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院中醫(yī)科治療的腰椎間盤突出患者93例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出患者；（2）患者個(gè)人資料完整；（3）年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟等臟器功能不全患者；（2）精神類疾病患者；（3）妊娠及哺乳期婦女等。根據(jù)患者治療時(shí)間不同，將2018年12月—2019年5月治療的45例患者納入對照組，將2019年6—11月治療的48例患者納入觀察組。對照組中，男26例，女19例?；颊吣挲g 25～80 歲，平均年齡(49.53±4.56)歲。 病程 2～14年，平均病程(6.02±2.02)年。觀察組中，男27例，女21例?；颊吣挲g 27～76 歲，平均年齡(50.33±5.12)歲。病程2～15年，平均病程(6.21±2.11)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采取常規(guī)牽引療法治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。如保持仰臥位，固定軀干和骨盆等部位，初次牽引重量可在15～20 kg。后期根據(jù)患者的耐受程度，增加牽引重量。護(hù)理1次/d，30 min/次[6-7]。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）功能訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者對腰背肌進(jìn)行功能訓(xùn)練。如可采用五點(diǎn)支撐法，即用頭、雙肘和雙腿作為支撐點(diǎn)，使肢體其他部位上抬。上抬幅度和支撐時(shí)間可由小至大，循序漸進(jìn)開始訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次；（2）腰部按摩。護(hù)士指導(dǎo)患者保持俯臥位，取穴腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞和關(guān)元俞等穴位，采用壓、按和推等手法進(jìn)行穴位按摩。1次/d，每次15 min；（3）運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持運(yùn)動，如每日堅(jiān)持步行30 min等。日常多做挺胸、燕勢和伸腰等運(yùn)動；（4）生活飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者更換較硬的床墊，日間佩戴護(hù)腰帶，以加強(qiáng)對腰部的保護(hù)。每日多曬太陽，促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收。在飲食方面，多食用和飲用富含鈣和維生素的食品和飲料等，如豆類和牛奶等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者疼痛情況評分比較。以視覺模擬評分法為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的疼痛情況進(jìn)行評分。評分滿分為10分，評分越高，表示疼痛感越明顯。（2）患者康復(fù)效果比較?？祻?fù)效果分為4種，分別為治愈、顯效、有效和無效。其中治愈為患者腰部和腿部疼痛感徹底消失，活動能力正常。顯效為患者腰部和腿部疼痛感明顯降低，活動能力基本正常。有效為患者腰部和腿部疼痛感緩解，活動能力有所改善。無效為患者護(hù)理后，疼痛感和活動能力無變化?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。（3）患者對護(hù)理工作滿意度比較。調(diào)查結(jié)果分為4種，分別為非常滿意、較滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率為前3項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

疼痛評分比較如表1所示，可見護(hù)理前，對照組疼痛評分為(4.40±0.98)分，觀察組評分為(4.29±0.80)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，對照組評分為(2.60±1.10)分，高于觀察組的(2.09±0.97)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 疼痛評分比較[(±s)，分]

表1 疼痛評分比較[(±s)，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值對照組（n=45）觀察組（n=48）t值P值4.40±0.98 4.29±0.80 0.584 0.561 2.60±1.10 2.09±0.97 2.741 0.007 8.657 13.509 0.000 0.000

2.2 患者康復(fù)效果比較

患者康復(fù)效果比較如表2所示，可見對照組總有效率為82.22%，低于觀察組的97.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較如表3所示，可見對照組總滿意率為80.00%，低于觀察組的95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 患者對護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出是我國最為常見的一種疾病，好發(fā)年齡為30～50歲[8-11]。其致病因素較為復(fù)雜，如由于患者自身原因，腰椎間盤發(fā)生退行性變；或者長期受到工作或運(yùn)動的影響，導(dǎo)致腰椎間盤支撐結(jié)構(gòu)損害。另外遺傳因素、外界氣候和環(huán)境因素等，也是主要誘因。發(fā)病后，95%的患者會出現(xiàn)明顯的腰痛癥狀，下肢呈放射狀疼痛，重癥患者甚至出現(xiàn)大小便失禁和偏癱等[12-14]，從而對患者的生活和工作帶來巨大影響。

與手術(shù)療法比較，非手術(shù)療法在腰椎間盤突出患者的臨床治療上更為常用。非手術(shù)療法主要以牽引治療為主，其治療原理為應(yīng)用外力對患者病變部位施加牽引力，使其發(fā)生一定的分離，以加速局部的血液循環(huán)，松解軟組織粘連和減輕椎間盤內(nèi)壓力等。

在腰椎間盤突出患者的牽引治療過程中，發(fā)現(xiàn)合理的護(hù)理干預(yù)，可以起到錦上添花的作用。如章洪[15]根據(jù)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理工作總結(jié)為健康教育和體位護(hù)理等，有效緩解了患者的癥狀；梁蕻[16]對行牽引治療的腰椎間盤突出患者，進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理工作如心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等，有效提高了患者的治療效果。

通過對以上護(hù)理工作加以總結(jié)，該院中醫(yī)科制定了系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，核心的護(hù)理工作包括功能訓(xùn)練、腰部按摩、運(yùn)動指導(dǎo)和生活飲食護(hù)理等。其中功能訓(xùn)練是鍛煉患者腰背肌最佳的方法之一，對腰椎的負(fù)荷較小，鍛煉量適中，患者堅(jiān)持訓(xùn)練，可以明顯改善腰部的疼痛癥狀；腰部按摩護(hù)理同樣對腰痛具有良好的治療效果；在運(yùn)動指導(dǎo)方面，燕勢等運(yùn)動，與五點(diǎn)支撐法本質(zhì)上具有相同的護(hù)理效果，即通過患者的主動運(yùn)動和訓(xùn)練，增強(qiáng)腰肌力量[17]；在生活飲食護(hù)理方面，指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含鈣和維生素的食物和飲品等，同時(shí)囑患者日常多曬太陽，以促進(jìn)人體對鈣等物質(zhì)的吸收。以上護(hù)理方法結(jié)合和實(shí)施后，與對照組患者比較，疼痛情況明顯降低，康復(fù)效果和護(hù)理滿意度明顯提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

綜上所述，在腰間盤突出患者牽引治療后采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可以有效提高患者康復(fù)效果，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。