智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)在醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用

朱桃莉，仇錦春，彭霄霞

作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京210008

靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）的建立在提高醫(yī)院靜脈輸液的調(diào)配質(zhì)量、保障病人的用藥安全、減少了藥品資源的浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本等方面發(fā)揮著重要的作用，近年來已成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分［1-3］。隨著我院對(duì)藥品管理的不斷規(guī)范，病區(qū)的長(zhǎng)期靜脈用藥必須在PIVAS 集中調(diào)配，PIVAS的工作量不斷增加。人力和資源的短缺、原有工作流程的缺陷等現(xiàn)實(shí)問題導(dǎo)致PIVAS的工作開展難度加大，工作人員的超負(fù)荷勞動(dòng)也容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。如何在工作人員配置情況不變的情況下，高效率、高質(zhì)量地完成配置計(jì)劃已然成為我院PIVAS亟待解決的問題。隨著自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，PIVAS各環(huán)節(jié)啟用自動(dòng)化設(shè)備將有效的降低人員勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率、減少差錯(cuò)，真正實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型［4-8］。2016年11月，我院引進(jìn)蘇州衛(wèi)捷醫(yī)藥科技有限公司的智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)，利用自動(dòng)化、智能化設(shè)備提高PIVAS工作效率、減少差錯(cuò)，保障病人靜脈用藥安全。筆者在本文中結(jié)合我院PIVAS實(shí)際工作情況，介紹近兩年來智能標(biāo)簽系統(tǒng)的在我院PIVAS的使用情況及使用效果分析。

1 系統(tǒng)設(shè)備介紹

智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)與我院PIVAS 醫(yī)囑管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)時(shí)接收輸液瓶簽信息，快速識(shí)別溶媒類型、高速打印、快速?gòu)堎N，實(shí)現(xiàn)“即打即貼”。系統(tǒng)運(yùn)用高精度視覺識(shí)別技術(shù)高速分析運(yùn)行軌道上的輸液袋表面輪廓、顏色等信息，即時(shí)檢測(cè)溶媒，與所打印的輸液標(biāo)簽中溶媒信息匹配正確后快速下壓貼簽。電腦顯示屏實(shí)時(shí)顯示當(dāng)前輸液標(biāo)簽信息，可實(shí)時(shí)查看，若匹配失敗，則系統(tǒng)停止下壓貼簽。系統(tǒng)在運(yùn)行過程中會(huì)輔以語音提示更換溶媒，操作人員可根據(jù)提示信息，更換對(duì)應(yīng)的溶媒繼續(xù)打印貼簽。設(shè)備采用真空式吸附標(biāo)簽，壓貼溶媒模式，使貼在溶媒表面的標(biāo)簽既牢固又平整美觀；正常打印標(biāo)簽的輸液經(jīng)傳送帶轉(zhuǎn)至下一步對(duì)其進(jìn)行分類擺筐；該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了打印標(biāo)簽、核對(duì)溶媒、張貼標(biāo)簽、分類擺放一體化，操作流程簡(jiǎn)單方便，提高了工作效率。

2 工作流程及主要功能

2.1 醫(yī)囑信息的接收、處理與查詢功能 智能標(biāo)簽系統(tǒng)與我院的PIVAS 醫(yī)囑管理軟件通過我院局域網(wǎng)連接，點(diǎn)擊智能標(biāo)簽系統(tǒng)“接收瓶簽”功能，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)接收需要打印的標(biāo)簽信息，并根據(jù)藥品屬性進(jìn)行配制分組（如抗生素組、細(xì)胞毒藥物組、普藥組等）；之后選擇“瓶簽分臺(tái)”功能，系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)設(shè)定好的每種藥品的配制系數(shù)（即配置難度）自動(dòng)計(jì)算并分配每個(gè)操作臺(tái)的工作量（倉內(nèi)調(diào)配工作量＝A藥支數(shù)×A 藥配制系數(shù)+B 藥支數(shù)×B 藥配制系數(shù)）。操作人員根據(jù)工作安排選擇瓶簽打印順序，點(diǎn)擊“識(shí)別貼簽”即進(jìn)行貼簽工作。后期工作人員進(jìn)倉擺放待調(diào)配輸液時(shí)，只需根據(jù)生成的輸液標(biāo)簽上右下方的提示碼將對(duì)應(yīng)的輸液筐放置在相應(yīng)的操作臺(tái)上即可，如輸液標(biāo)簽的K-1 代表是抗生素倉1 號(hào)操作臺(tái)，不需要人工進(jìn)行分類、分量擺放待調(diào)配輸液筐，減少了人為因素造成的工作量分配不均，極大地提高了工作效率。同時(shí)系統(tǒng)的查詢界面提供包括病區(qū)、姓名、床號(hào)、主藥、溶媒、批次等多種查詢條件，以便查詢輸液標(biāo)簽的打印狀態(tài)、打印人和打印時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了貼簽流程的可追溯性。

2.2 高速打印標(biāo)簽，準(zhǔn)確識(shí)別溶媒進(jìn)行高速?gòu)堎N根據(jù)工作安排（批次、藥品、操作臺(tái)號(hào)等）選擇需要打印的標(biāo)簽順序，點(diǎn)擊“識(shí)別打印”，系統(tǒng)根據(jù)待打印列表順序依次高速打印醫(yī)囑瓶簽，操作人員只需根據(jù)系統(tǒng)界面提示的此醫(yī)囑所需溶媒，選擇正確的溶媒品種和規(guī)格擺放在運(yùn)行軌道上的指定位置，設(shè)備采用機(jī)器視覺對(duì)當(dāng)前溶媒的特征信息進(jìn)行高速識(shí)別，判斷其是否正確，匹配正確則下壓貼簽，貼簽完成的輸液袋傳入下一步擺筐流程。若操作人員擺放了錯(cuò)誤的溶媒種類或規(guī)格，則系統(tǒng)不識(shí)別且指示燈長(zhǎng)亮并伴有語音提示操作人員更換正確的溶媒重新檢測(cè)。

2.3 利用字幕、語音、聲光系統(tǒng)對(duì)打印過程中出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行提示 智能標(biāo)簽系統(tǒng)采外設(shè)電腦顯示屏，操作人員根據(jù)需要選擇參考界面顯示內(nèi)容。在貼簽過程中如遇所需溶媒改變，操作人員聽到聲光系統(tǒng)提示后，查看右側(cè)屏幕顯示的大輸液信息，更換相應(yīng)的溶媒類型；不同種類和規(guī)格的大輸液在系統(tǒng)界面上以不同顏色標(biāo)注（如葡萄糖類輸液以紅色字體顯示，生理鹽水類輸液以綠色字體顯示），便于工作人員查看時(shí)快速識(shí)別并及時(shí)更換溶媒；如果是藥品種類改變或是進(jìn)入下一個(gè)不同批次的輸液貼簽時(shí)，系統(tǒng)會(huì)以語音提示告知后續(xù)擺筐人員及時(shí)分類擺筐、分開擺放在不同的小推車上，便于后期分類、分批次進(jìn)倉調(diào)配；貼簽軌道末端設(shè)置第二道掃描系統(tǒng)對(duì)打印出的輸液標(biāo)簽進(jìn)行再次掃描，如果因?yàn)橄到y(tǒng)在操作過程中出現(xiàn)異常情況而造成瓶簽漏打或是重復(fù)打印的情況，掃描系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別出重復(fù)打印的標(biāo)簽，并以語音作提示。在全部操作結(jié)束后，操作人員可在主界面查詢未掃描的瓶簽信息進(jìn)行瓶簽補(bǔ)打。

2.4 擺藥信息打印系統(tǒng) 系統(tǒng)自帶藥品匯總和打印功能。操作人員在對(duì)輸液瓶簽進(jìn)行分臺(tái)等調(diào)配任務(wù)分配處理之后，擺藥人員可以根據(jù)系統(tǒng)顯示的每個(gè)操作臺(tái)所需的藥品信息提前打印出擺藥藥品匯總單，按匯總單上顯示的每個(gè)操作臺(tái)所需藥品總量進(jìn)行分別擺藥。完成擺藥后，將藥品放置在對(duì)應(yīng)的操作臺(tái)上即可。貼簽和擺藥兩道工序同時(shí)進(jìn)行，獨(dú)立操作，互不干擾。

智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)相關(guān)工作流程見圖1。

3 智能標(biāo)簽系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)我院PIVAS工作的促進(jìn)作用

3.1 優(yōu)化流程，降低差錯(cuò)，提高效率 我院PIVAS工作模式一直采用按病區(qū)為單位的散排模式，所有病區(qū)輸液均為一筐一藥一輸液，貼簽時(shí)先要核對(duì)溶劑的品種和規(guī)格是否正確才能將標(biāo)簽貼于所選的溶劑包裝上，貼簽工作結(jié)束后才能往對(duì)應(yīng)的輸液筐內(nèi)進(jìn)行排藥，排藥和貼簽工作都結(jié)束后還要安排人員對(duì)前面這兩個(gè)流程進(jìn)行二次復(fù)核，復(fù)核人員在復(fù)核過程中既要復(fù)核貼簽的溶媒是否正確又要復(fù)核擺放藥品是否正確，整個(gè)工作流程耗時(shí)耗力，導(dǎo)致工作效率低，整個(gè)流程的每個(gè)環(huán)節(jié)都容易出現(xiàn)差錯(cuò)。PIVAS借助引進(jìn)智能標(biāo)簽機(jī)的實(shí)現(xiàn)流程自動(dòng)化的契機(jī)改變之前的工作模式，采用按藥品種類統(tǒng)排統(tǒng)配的模式，一名工作人員操作標(biāo)簽機(jī)完成全部貼簽任務(wù)，提高貼簽速度的同時(shí)避免了之前人工貼簽時(shí)由于視覺疲勞可能造成的貼簽差錯(cuò)［9］。目前貼簽機(jī)的貼簽速度能實(shí)現(xiàn)1.5秒/袋，1.5 h內(nèi)完成2 000袋輸液的貼簽工作，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。貼簽的同時(shí)打印排藥匯總單，排藥人員根據(jù)匯總單上顯示的藥品名稱、數(shù)量、藥品所在操作臺(tái)號(hào)等信息進(jìn)行藥品統(tǒng)排，排藥差錯(cuò)的發(fā)生率大大降低，貼簽和擺藥流程同時(shí)進(jìn)行，工作效率大大提高。智能標(biāo)簽系統(tǒng)使用前的3個(gè)月內(nèi)差錯(cuò)種類及數(shù)量統(tǒng)計(jì)情況見表1。

圖1 智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)相關(guān)工作流程

表1 智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)使用前后3個(gè)月內(nèi)差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

3.2 節(jié)省人力，降低勞動(dòng)強(qiáng)度 隨著我院PIVAS承接更多病區(qū)的長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置任務(wù)，病區(qū)由原來的12 個(gè)增加到17 個(gè)，日調(diào)配量由原來的不足1000 袋增至2000袋以上，PIVAS之前的分病區(qū)調(diào)配的散排模式和原有的人員配備已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有工作的要求。隨著人工貼簽數(shù)量的不斷增多，過大的勞動(dòng)強(qiáng)度和重復(fù)繁瑣單調(diào)的工作環(huán)節(jié)，容易讓工作人產(chǎn)生煩躁懈怠情緒，增加因疏忽大意造成的主觀工作差錯(cuò)發(fā)生率［10-11］。通過繪制流程圖比較智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)使用前后貼簽擺藥工作流程，見圖2、圖3。由圖可見智能貼簽打印系統(tǒng)投入使用后，在工作量翻倍的情況下，我院貼簽擺藥流程的工作人員由6人縮減為3人。大量的人工操作由自動(dòng)化的設(shè)備代替，貼簽和排藥的工作流程也得到改進(jìn)和優(yōu)化，降低了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，將人力解放出來用于加強(qiáng)PIVAS 質(zhì)量控制管理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障藥品調(diào)劑的安全性，更好地為住院病人靜脈用藥的安全應(yīng)用服務(wù)。智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)應(yīng)用前后工作效率比較見表2。

圖2 手工貼簽擺藥工作流程

圖3 自動(dòng)貼簽擺藥工作流程

表2 智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)應(yīng)用前后貼簽擺藥流程的工作效率比較

3.3 節(jié)省空間，優(yōu)化布局 我院PIVAS 之前采用，按病區(qū)調(diào)配模式，貼簽排藥時(shí)的藥筐都是一筐一藥一輸液，藥筐疊放高度受限，每個(gè)病區(qū)需要一到兩個(gè)推車存放輸液筐。隨著更多病區(qū)的加入，小推車的數(shù)量越來越多，貼簽區(qū)也由一個(gè)增加到兩個(gè)，貼簽與擺藥區(qū)域交錯(cuò)，面積局促、工作場(chǎng)面嘈雜、秩序欠佳。啟用智能標(biāo)簽機(jī)后，機(jī)器長(zhǎng)1.2 m，寬0.7 m，高1.7 m，占地約0.84 ㎡，貼簽效率高，一名工作人員操作一臺(tái)機(jī)器完成了原來兩組（共4人）人員的貼簽任務(wù)。智能標(biāo)簽機(jī)與藥架平行放置，工作區(qū)域相互獨(dú)立，兩個(gè)工作流程能同時(shí)進(jìn)行，互不干擾。藥品統(tǒng)配模式下，大輸液與藥品分筐存放，藥筐疊放的更高且更整齊，需要的推車數(shù)量也大大減少，工作區(qū)域整齊美觀，工作環(huán)境安靜有序。

4 討論

由于PIVAS 工作環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率高，其中貼簽擺藥環(huán)節(jié)又是諸多環(huán)節(jié)中的重中之重，發(fā)生在這個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)將直接影響之后的加藥混合調(diào)配、成品輸液復(fù)核環(huán)節(jié)，一旦造成差錯(cuò)則可能導(dǎo)致病人嚴(yán)重的身體損害和經(jīng)濟(jì)損失［12-13］。因而必須對(duì)PIVAS 的工作模式和流程實(shí)施自動(dòng)化和信息化改造，實(shí)現(xiàn)全流程的自動(dòng)化控制，從而減少和避免調(diào)配差錯(cuò)，提高工作效率、降低勞動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)約人力成本。

智能標(biāo)簽系統(tǒng)在我院投入使用以來，性能穩(wěn)定，PIVAS 的工作環(huán)境得以改善，工作流程得以優(yōu)化，工作效率得以提高，工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯降低，有效避免了貼簽擺藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，為保證最后階段的成品輸液合格率打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)自動(dòng)化設(shè)備的使用使得藥學(xué)人員從繁忙的、機(jī)械的勞動(dòng)中解放出來，藥學(xué)人員有機(jī)會(huì)將更多的精力投入到科室流程建設(shè)與管理中，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以便更好地服務(wù)于臨床［14-17］。

目前我院使用的智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)運(yùn)行基本正常，但是此系統(tǒng)還處在初期探索運(yùn)行階段，運(yùn)行軌道中溶媒的推放仍需要人工操作，不同批次的溶媒包袋上印刷字體的微小差別可能會(huì)造成貼簽機(jī)影像識(shí)別困難等，智能標(biāo)簽打印系統(tǒng)的這些不足之處還需要在以后的工作實(shí)踐中不斷地更新和完善。如果此系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)人工智能與機(jī)械傳輸手段相結(jié)合，與PIVAS 其他流程的自動(dòng)化設(shè)備無縫對(duì)接，最終實(shí)現(xiàn)PIVAS 全流程的自動(dòng)化，將會(huì)更好的促進(jìn)我院PIVAS的發(fā)展。