中藥內(nèi)服外敷輔助秋水仙堿治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60 例

李莉，馬金榮，潘紅梅，劉利利

作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，河北 滄州061001

痛風性關(guān)節(jié)炎屬于較為常見的風濕病之一，是因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊及滑囊、軟骨和骨質(zhì)和其他組織中而引起病變而產(chǎn)生炎性反應(yīng)的疾病，主要臨床癥狀以急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作為主，并伴有不同程度的骨質(zhì)受損［1-2］。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表示，在我國該病多發(fā)生于青壯年男性，但隨著病情的加重和疼痛加劇，還會出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、糖尿病、動脈硬化等［3］。目前，改病因臨床上尚不明確，但多數(shù)學者檢測發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)血尿酸、血沉均偏高，可能因現(xiàn)代生活方式改變有關(guān)，引起血尿酸增高形成炎癥［4］。中醫(yī)認為，該病多因食肥甘油膩、酒肉之品，脾運虛弱，濕濁內(nèi)蘊，熱毒內(nèi)結(jié)而發(fā)病，西醫(yī)認為它可能多有遺傳因素和家族因素有關(guān)，臨床上常作血尿酸檢查可以確診該病，且主張藥物保守治療，是最有效且最直接的療效方式［5］。為此本研究中藥外敷輔助治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對視覺模擬疼痛（VAS）評分、血尿酸及血沉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。（1）西醫(yī)診斷標準：參照1997年美國風濕病協(xié)會所公布的急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。可見：下肢的小關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛、色紅、腫脹等癥狀，合并口渴、發(fā)熱、不安、心煩；苔黃膩、舌紅，脈象滑數(shù)。（3）納入標準：①符合上述的中西醫(yī)診斷標準；②年齡均＞18歲；③自愿接受檢查和治療，且依從性較好；④無相關(guān)藥物過敏史；⑧簽署知情同意書。（4）排除標準：①伴有血管畸形、腫瘤、膿腫等腦疾病；②伴肺、肝臟、腎臟等嚴重疾病者；③基本資料不全者；④妊娠期及哺乳期婦女。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療。對照組口服秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021389）每次1 mg，每天3次，治療1個月后隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷輔助治療。①口服湯藥：蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，土茯苓20 g，萆薢30 g，虎杖15 g，威靈仙15 g，秦艽15 g，當歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，熟大黃6 g，地龍15 g，以基本方為主，按中醫(yī)辨證加減，溫水沖服，分早晚兩次溫服，每日一劑；②外敷中藥：腫痛消（大黃、川芎、黃連、黃柏、梔子、桃仁、甘草，共研細末混勻，以蛋清適量調(diào)糊局部外敷），兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后檢測外周血血沉（ESR）、血尿酸（BUA）、肝腎功能指標丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）與血肌酐（Scr）的表達水平，由同一組醫(yī)生操作；②運用VAS對病人疼痛評分：無疼痛計0分；輕微疼痛在承受范圍，計1～3分；疼痛加重且影響睡眠計4～6 分；疼痛劇烈且超過承受范圍計7～10 分；③臨床癥狀積分包含關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹與活動障礙等4 項，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］；④記錄兩組在治療過程中的不良反應(yīng)事件（包含腎功能、皮膚潮紅、局部瘙癢、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）。

1.4 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定治療效果，療效評定標準：（1）基本治愈：病人癥狀及疼痛基本消失，臨床療效的分級評分減少≥70%；（2）顯效：病人癥狀及疼痛改善，臨床療效的分級評分減少≥50，且＜70%；（3）有效：病人癥狀減輕，疼痛緩解，且臨床療效的分級評分減少≥30，且＜50%；（4）無效：癥狀和疼痛無減輕或加重，且臨床療效的分級評分減少＜30%。有效率＝（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以描述，t檢驗；計數(shù)資料以率和百分比（%）描述，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（χ2＝6.988，P＝0.008）。見表2。

2.2 兩組治療前后BUA、ESR、ALT、Scr 水平比較 兩組治療前BUA、ESR、ALT、Scr 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后BUA、ESR水平組內(nèi)比較均有好轉(zhuǎn)，且觀察組BUA 和ESR、Scr水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例臨床療效比較/例（%）

表3 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例治療前后BUA、ESR、ALT、Scr水平比較/

表3 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例治療前后BUA、ESR、ALT、Scr水平比較/

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后組間比較，bP＜0.05，ESR為血沉，BUA為血尿酸，ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，Scr為血肌酐

組別對照組觀察組t值P值BUA/（μmol/L）ESR/（mm/h）治療后90.92±19.73 80.96±13.19ab 3.251 0.002例數(shù)60 60 ALT/（U/L）Scr/（μmol/L）治療前555.98±16.52 557.68±16.44 0.565 0.573治療后510.57±9.76a 423.17±9.02ab 50.941 0.000治療前53.60±3.52 53.57±3.52 0.047 0.963治療后46.31±1.18a 38.49±1.27ab 34.941 0.000治療前35.07±9.92 35.02±8.31 0.030 0.976治療后35.23±8.89 34.81±8.43 0.266 0.791治療前87.27±21.10 87.42±21.03 0.039 0.969

表4 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例治療前后VAS、臨床癥狀積分對比/（分，）

表4 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例治療前后VAS、臨床癥狀積分對比/（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后組間比較，bP＜0.05，VAS評分為視覺模擬疼痛評分

組別對照組觀察組t 值P 值VAS評分臨床癥狀積分差值10.43±0.68 12.80±0.69 18.950＜0.001例數(shù)60 60治療前6.99±1.31 6.98±1.29 0.042 0.967治療后3.11±1.15a 2.02±1.07ab 5.375＜0.001差值3.88±0.16 4.96±0.22 30.753＜0.001治療前20.05±3.41 19.82±3.38 0.371 0.711治療后9.62±2.73a 7.02±2.69ab 5.255＜0.001

2.3 兩組治療前后VAS、臨床癥狀積分比較 兩組治療前VAS、臨床癥狀積分水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、臨床癥狀積分較治療前均有改善，且觀察組VAS、臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.120，P＝0.729），見表5。

表5 急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人120例兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較/例（%）

3 討論

痛風多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，其痛風性關(guān)節(jié)炎是指嘌呤代謝異?；蛘吣蛩崤帕繙p少而形成的一種疾病，其臨床特點是高尿酸血癥導致的反復發(fā)作，且由大量的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)與周圍組織形成炎性反應(yīng)性疾?。?-9］。痛風性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾和拇趾關(guān)節(jié)為常見，其次為踝和膝等其他關(guān)節(jié)。該病的發(fā)病機制尚不確切，但多數(shù)學者認為與多形核白細胞有關(guān)［10］，痛風時白血球可以破壞并釋放蛋白酶和炎性因子進入滑液，引起骨質(zhì)疏松。故本研究實用秋水仙堿專治急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥及類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，作為一種非甾體消炎藥，開始時小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時停藥，但單一的西藥副作用大且不能長期服用［11-12］。

有學者認為急性痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可選用中醫(yī)清化濕濁、濕熱之邪［13］，尤以泄毒清瘀，不僅可消堅消腫，調(diào)整血液酸堿度，阻止?jié)駶狃龆?，而且最終可使熱毒濕瘀得以中止，避免對腎臟的損害，防止痛風石形成。另有學者研究［14］，中醫(yī)將該病歸屬“痹證”范圍，而該病的走注關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛劇烈。中藥主張清熱祛濕，祛風通絡(luò)療法［15］。本研究在上述西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合使用了基礎(chǔ)中藥方治療痛風性關(guān)節(jié)炎病人，其蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、土茯苓、萆薢、虎杖、威靈仙、秦艽、當歸、川芎、桃仁、熟大黃、地龍等，黃柏可清熱祛濕；蒼術(shù)及茯苓可健脾養(yǎng)胃，土茯苓具有解毒、利濕、止痛功效；萆薢可祛風、止痛健骨；薏苡仁可消水腫；地龍能夠疏通經(jīng)絡(luò)、清熱作用；威靈仙可解關(guān)節(jié)攣痛［16-17］；虎杖可除濕熱、清淋瀉濁；牛膝可清除局部火熱之邪，桃仁具有活血、通便的作用，諸藥合用可活血化瘀及疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、消腫瀉火。本研究采用腫痛消外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，其組成包含大黃、川芎、黃連、黃柏、梔子、桃仁、甘草；現(xiàn)代醫(yī)學大黃有解熱毒，梔子護肝、利膽，黃連瀉火解毒的功效，甘草調(diào)和諸藥，該藥方以清熱利濕為主［18］，且兼顧強筋骨不僅可快速抑制炎性物質(zhì)滲出，還能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，具有縮短關(guān)節(jié)消腫時間的作用，更具安全性［19］。有學者采取舒痛飲（包含半楓荷、金錢草、救必應(yīng)、川牛膝、布渣葉、兩面針等）治療72 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎病人［20］，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好，能緩解其臨床癥狀及疼痛，降低ESR、CRP、UA等相關(guān)生化指標，結(jié)合本研究觀察組治療有效率高于對照組；兩組治療后BUA、ESR 水平組內(nèi)比較均有好轉(zhuǎn)，且觀察組的BUA 和ESR、Scr水平均優(yōu)于對照組；兩組治療后的VAS、臨床癥狀積分水平相比治療前均有明顯改善，且觀察組VAS、臨床癥狀積分均低于對照組，證實該藥主用于痛風性關(guān)節(jié)炎治療，研究藥理學也證實了上述藥物抗炎、鎮(zhèn)痛的療效。

綜上所述，急性痛風性關(guān)節(jié)炎經(jīng)中藥內(nèi)服外敷輔助治療的臨床療效確切，有效改善其相關(guān)癥狀及血沉、尿酸等水平，無明顯藥物不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣運用。