薩提亞模式和箱庭療法相結(jié)合的團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生情緒智力的影響

殷顥文

（南京醫(yī)科大學(xué) 康達(dá)學(xué)院，江蘇 連云港 222000）

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會的發(fā)展，人們對醫(yī)生這一職業(yè)提出了更高的要求，一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)儲備知識和技能，更要擁有扎實的人文素養(yǎng)，如溝通能力和情緒智力等[1]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員的情緒智力水平與個體心理健康、溝通能力、工作績效以及和患者之間關(guān)系都有積極預(yù)測作用[2-5]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，加強對醫(yī)學(xué)生情緒智力的培養(yǎng)，對其自身素質(zhì)的提升、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成以及提高醫(yī)患關(guān)系的滿意度具有重要意義。已有部分研究者借助于團(tuán)體輔導(dǎo)的方式來干預(yù)青少年的情緒智力，得出的結(jié)論具有一定參考價值[6-7]。

近年來，各大心理學(xué)流派在治療的理論以及實踐過程中擺脫了理論偏見的束縛，表現(xiàn)出了更多的靈活性，在心理治療方法上逐步形成整合的趨向[8]，整合的模式主要有技術(shù)折衷、理論整合、共同因素和同化整合四個方面[9]。我國心理整合的發(fā)展大多數(shù)集中在技術(shù)折衷層面，即只注重具體的治療技術(shù)的整合，對其理論基礎(chǔ)的依賴不強。越來越多的咨詢師為了獲得咨詢與治療上的效果，通常會把心理療法的手段和方法相結(jié)合，采用折衷療法提高工作效率[10]。研究發(fā)現(xiàn)，我國心理咨詢與治療方法上通常采用聯(lián)合兩種方法，其中最常見的是認(rèn)知理論與行為主義的結(jié)合或者兩者與人本理論、精神分析理論、家庭治療理論等相結(jié)合，其他療法之間的結(jié)合還不多見[11]。

一、薩提亞模式和箱庭療法概述

薩提亞模式最為顯著的特征是著重于積極正向，認(rèn)為每個人都有改變的內(nèi)在潛力，更加強調(diào)體驗性和系統(tǒng)性，能夠借助外在行為特征挖掘個體內(nèi)在的期待和渴望，提高個體的人際溝通能力和自我效能感，成長為更好的自己，最終達(dá)到表里一致[12]。箱庭療法也叫沙盤游戲療法，在咨詢師的陪同下，運用積極想象，在自由保護(hù)的空間內(nèi)，通過游戲這種體驗的形式，把無形的心理內(nèi)容以象征性的方式呈現(xiàn)出來，從而實現(xiàn)心靈深處意識與無意識之間的溝通，增強自我認(rèn)知，提高自尊與自信水平[13]。隨著心理咨詢和治療方法的發(fā)展，薩提亞模式和箱庭療法在高校心理輔導(dǎo)中越來越受歡迎，在大學(xué)生群體中發(fā)揮著各自的優(yōu)勢。如薩提亞模式在大學(xué)生友誼質(zhì)量的提高[14]、自我價值感的提升[15]、改善大學(xué)生自尊[16]等方面的應(yīng)用；箱庭療法在大學(xué)生人際交往能力[17]、積極心理品質(zhì)的發(fā)展[18]、應(yīng)對方式、焦慮情緒調(diào)節(jié)[19]等方面的應(yīng)用。本研究嘗試將薩提亞模式和箱庭療法相結(jié)合，兩種療法互相借鑒、相互補充，在技術(shù)上進(jìn)行折衷，通過團(tuán)體輔導(dǎo)的形式，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生情緒智力水平的提升。

二、研究方法

1.被試對象。以某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為被試對象，通過班級宣講，招募參與本研究的成員110名，結(jié)合入組訪談，從中選取24名醫(yī)學(xué)生為實驗組，其余被試對象為對照組。被試對象年齡在19～24歲之間，平均年齡為21.87歲。實驗組有24人，其中男生11人，女生13人；對照組為86人，其中男生39人，女生47人。

2.研究工具。一是情緒智力量表（EIS）。量表是由Schutte等根據(jù)薩洛維和梅耶爾教授的理論編制而成的自陳問卷，在以往研究中信效度較好[20]，本研究采用的是王才康教授翻譯和修訂的國內(nèi)版本[21]。此量表包括33道題目，分別從四個層面進(jìn)行設(shè)置：情緒知覺、自我以及他人情緒管理、情緒利用，采用5點計分，分?jǐn)?shù)越高，表明情緒智力水平越高。二是人際關(guān)系綜合診斷量表。該量表是人際關(guān)系困擾的診斷量表，由鄭日昌教授所修訂，共計28道題目，通過選擇“是”（1分）與“否”（0分）的形式來答題。總分小于8分，代表人際關(guān)系較佳；總分介于9分和14分之間，說明人際關(guān)系一般；總分高于15分，說明人際關(guān)系困擾程度較為嚴(yán)重。三是癥狀自評量表（SCL-90）。該量表共設(shè)置了90個項目，主要是對個體的行為習(xí)慣、感知覺、思維、情緒、人際關(guān)系以及飲食睡眠等心理狀況進(jìn)行評測。以因子分與總分作為評測指標(biāo)，當(dāng)陽性項目大于43項，或者其中任意一個因子分?jǐn)?shù)大于2，或者是總分大于160分，均需要做進(jìn)一步檢查。四是團(tuán)體活動效果反饋表。根據(jù)團(tuán)體輔導(dǎo)的目的、主題和內(nèi)容等，并參考相關(guān)資料自編團(tuán)體活動效果反饋表，共包括10道題目，采用不符合、一般、符合、非常符合4級評分，活動結(jié)束后填寫反饋表，自評參加團(tuán)輔后的感受與變化等。

3.研究方法。第一，實驗設(shè)計程序。采用實驗組、對照組前測、后測實驗設(shè)計。在團(tuán)體輔導(dǎo)開始前采用情緒智力量表、人際關(guān)系綜合診斷量表和SCL-90量表對實驗組和對照組被試對象進(jìn)行前測，隨后，對照組不進(jìn)行任何干預(yù)，實驗組運用薩提亞模式和箱庭療法結(jié)合的團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)行心理干預(yù)，從2018年5月初開始，每周1次，每次約兩個半小時，共進(jìn)行8次。在8周團(tuán)輔結(jié)束后對兩組成員再進(jìn)行測試。

第二，箱庭療法結(jié)合薩提亞模式的具體方案。本研究以薩提亞模式的理念技術(shù)與箱庭療法的技術(shù)為基礎(chǔ)，從情緒入手，以幫助個體提高自信、覺知自我；提高對自己與他人的情緒的感知能力；學(xué)會管理自己和他人的情緒并合理表達(dá)情緒；改善人際關(guān)系為目標(biāo)，圍繞情緒的感知、管理、運用和表達(dá)四個方面設(shè)計團(tuán)體活動，共包括八個主題。一是“相逢是緣”。主要內(nèi)容包括“愛在指尖”、“大風(fēng)吹”、“戴高帽”，主要是介紹沙盤，用沙具進(jìn)行自我介紹，簽訂團(tuán)體承諾書等，目的是促進(jìn)成員之間相互認(rèn)識，相互聯(lián)結(jié)，澄清團(tuán)體目標(biāo)和成員期待，形成團(tuán)體規(guī)范。二是“信任與接納”。主要內(nèi)容包括以自我認(rèn)識為主題制作團(tuán)體沙盤，分享感受與體驗，介紹情緒智力的概念以及重要性，主要目的一方面是加深彼此之間的了解與信任，提升團(tuán)體凝聚力；另一方面，了解情緒智力的重要性。三是“QQ心情秀”。主要內(nèi)容包括“情緒知多少”、“情緒象限”，主要是介紹薩提亞模式，并結(jié)合具體情境雕塑情緒的外在表現(xiàn)，成員之間彼此分享活動的感受與體驗。主要目的是幫助成員感知情緒，客觀評價生活中自己的情緒和反應(yīng)，了解自己和他人的情緒，認(rèn)識薩提亞模式。四是“真情表白”。成員在進(jìn)行“信任之旅”后，在沙盤雕塑活動中的人際體驗，歸納四種人際溝通姿態(tài)，進(jìn)行應(yīng)對方式的雕塑體驗。主要目的是引導(dǎo)成員認(rèn)識自我和他人，辨析自己的溝通姿態(tài)，體會不同應(yīng)對姿態(tài)給自己和他人帶來的情緒感受，學(xué)會一致性溝通。五是“情由景生”。以成員的原生家庭為主線制作沙盤，分享感受與體驗，繪制原生家庭圖，以沙具為工具，多位“主角”同時進(jìn)行家庭雕塑。主要目的是梳理成員與其原生家庭的關(guān)系，了解原生家庭對自己情緒感受的影響，學(xué)會將過去的情感體驗和現(xiàn)實情境分開，合理調(diào)控情緒。六是“我懂你心”。以人際關(guān)系為主題制作沙盤，分享感受，介紹冰山理論，以不同溝通姿態(tài)為例運用冰山隱喻進(jìn)行深入剖析。目的是為了讓成員了解在交往中自身和他人內(nèi)在的期待和渴望，學(xué)會合理表達(dá)情緒，懂得換位思考，及時覺察他人情緒反應(yīng)，進(jìn)行情緒管理。七是“幸福成長”。進(jìn)行冥想體驗，開展薩提亞“生命線”主題的團(tuán)輔活動，然后在沙盤上描繪出自身所經(jīng)歷的重要事件，尋找自己的積極資源。目的是幫助成員梳理自己的內(nèi)在資源和外在的社會支持，提高自信，從系統(tǒng)論的觀點看待生命歷程的發(fā)展，尋求自身更多的積極資源。八是“七彩祝?！?。進(jìn)行冥想，回憶總結(jié)八次活動，成員之間彼此分享自己的感受和對他人的感受，在七彩卡片上寫下對同伴的祝福，結(jié)束沙盤，告別團(tuán)體。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。研究采用K-S檢驗分別對實驗組和對照組的情緒智力(EIS)、人際困擾和心理健康(SCL-90)得分進(jìn)行正態(tài)檢驗，得出結(jié)果均為>0.05。同時采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，通過獨立樣本T檢驗和方差分析對兩組被試在團(tuán)體輔導(dǎo)前、后測的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗分析。

三、結(jié) 果

1.團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生情緒智力、人際關(guān)系以及心理健康的影響。測評結(jié)果顯示（見表1），實驗前兩組被試在三個量表上的得分差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組被試的情緒智力、人際困擾和心理健康水平相當(dāng)。通過重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組被試前后測主效應(yīng)顯著F(1，108)=16.17、31.59、36.13，均<0.001，組別主效應(yīng)均無顯著差異，組別和前后測交互效應(yīng)顯著F(1，108)=22.27、26.74、23.69，均<0.001。簡單效應(yīng)檢驗發(fā)現(xiàn)，對照組在三個量表上得分前后測無顯著差異，實驗組在三個量表上的前后測得分差異十分顯著[F(1,108)=30.87、35.34、31.90，均<0.001]。干預(yù)后，實驗組在情緒智力上的得分極其顯著高于干預(yù)前（=-24.77，<0.001）；人際關(guān)系診斷量表和SCL-90量表得分均極其顯著低于干預(yù)前（=8.20、5.93，<0.001）。

表1 干預(yù)前后實驗組、對照組三個量表得分比較（X±S）

2.團(tuán)體輔導(dǎo)效果反饋情況。團(tuán)體活動結(jié)束一周后，結(jié)合訪談對被試對象進(jìn)行反饋項目評測。被試對象在第一部分的10個測評題目上認(rèn)為“符合”和“非常符合”的百分比分別為88%、100%、92%、87%、92%、88%、79%、88%、92%、88%（見表2）。在第二部分的訪談過程中感受到這種體驗式的活動形式很受大家歡迎，92%的成員認(rèn)為自己在活動中很放松，內(nèi)心的情緒情感很自然地流露；88%的同學(xué)表示通過此次活動學(xué)會了如何處理和表達(dá)情緒，特別是在雕塑過程中，對自己和他人有了很多新的發(fā)現(xiàn)；90%的學(xué)生認(rèn)為看到了自己的人際溝通模式，表示愿意有更多的社交嘗試。薩提亞模式倡導(dǎo)的成長理念以及沙盤游戲體驗式的活動形式，使得成員之間在互動的過程中更加放松和投入，其強調(diào)的“溝通”和“關(guān)系”的信念以及非言語溝通和象征性表達(dá)的方式促使成員在活動中相互覺察、感知自己與他人情緒的變化，學(xué)會更加恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)和管理情緒，促進(jìn)良好人際關(guān)系的建立。

表2 團(tuán)體輔導(dǎo)效果反饋表結(jié)果[,（%）]

表2 團(tuán)體輔導(dǎo)效果反饋表結(jié)果[,（%）]

四、討 論

通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，薩提亞模式和箱庭療法相結(jié)合的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的情緒智力水平、減少人際困擾、促進(jìn)心理健康水平的提升。

1.團(tuán)體輔導(dǎo)積極效果因素分析。在本研究中，有以下三個方面對團(tuán)體輔導(dǎo)的干預(yù)效果發(fā)揮了重要作用。一是團(tuán)體輔導(dǎo)形式本身具有的積極效用。如信任接納的氛圍、團(tuán)體向心力、“共同感”體驗、人際模式的再現(xiàn)、情感體驗等[22]。整個團(tuán)體活動以成員的積極參與為前提，將體驗作為主要形式，進(jìn)行沙盤制作、家庭重塑、溝通姿態(tài)、冰山隱喻、游戲熱身、薩提亞模式雕塑等活動，讓學(xué)生在互動、體驗以及分享中對自己有一個更加清晰的認(rèn)知、覺察情緒，學(xué)會情緒的管理與運用；二是薩提亞模式和箱庭療法本身具有的積極治療理念。薩提亞模式認(rèn)為每個人都擁有自己的內(nèi)在資源，都有改變的可能性，成員之間的互動和共情性參與能夠促進(jìn)系統(tǒng)的發(fā)展[23]。箱庭療法相信在母子一體化的空間里個體能夠進(jìn)行自我能量的整合，促進(jìn)自性化的發(fā)展[24]。在整個團(tuán)體活動中，團(tuán)隊帶領(lǐng)者尤為重視利用“身心健康、內(nèi)外協(xié)調(diào)的自己”，以陪同、引導(dǎo)以及協(xié)同探索的方式，不斷推進(jìn)成員之間的互動；三是團(tuán)體活動的內(nèi)容設(shè)置。此次團(tuán)體輔導(dǎo)涉及成員之間的相互感知與溝通、抱持與信任、應(yīng)對姿態(tài)的體驗、冰山隱喻的呈現(xiàn)、原生家庭雕塑以及人際互動等內(nèi)容，有效地促進(jìn)成員之間的相互覺察，發(fā)現(xiàn)彼此內(nèi)在資源和能量，增強自信，提升對情緒的感知和管理能力，同時改善與原生家庭的關(guān)系，理解自己情緒的來源，從而更好地調(diào)控運用情緒，改善人際互動模式，減少人際困擾，自然有助于心理健康水平的提升。

2.薩提亞模式和箱庭療法結(jié)合分析。首先，薩提亞模式和箱庭療法在人性、內(nèi)在生命力、改變等基本信念具有一致性，都強調(diào)個體有內(nèi)在成長的動力以及注重內(nèi)在潛能的激發(fā)[25]。沙盤療法以游戲的體驗形式呈現(xiàn)，有效促進(jìn)團(tuán)體安全、信任、自我開放的氛圍。例如在活動開始時，通過沙具對自己進(jìn)行簡單的描述，借助協(xié)同制作沙盤來反映自己內(nèi)心的情緒體驗等，有效地促進(jìn)了成員之間的相互接納，盡快地融入團(tuán)體；而薩提亞模式聚焦正向的方式，能夠促進(jìn)團(tuán)體成員相互欣賞，激發(fā)更多的情感表達(dá)，在提高團(tuán)隊向心力方面起著非常重要的作用。其次，箱庭療法強調(diào)非言語溝通和象征性表達(dá)，對問題的介入較少，而薩提亞模式有其一套完整的系統(tǒng)觀，將薩提亞由內(nèi)而外的整體性的主題內(nèi)容（原生家庭圖、家庭重塑、冰山探索、應(yīng)對姿態(tài)等）投射到沙盤游戲中的主題設(shè)置，可以增加團(tuán)體輔導(dǎo)內(nèi)容設(shè)計的層次性和系統(tǒng)性[26]。再次，薩提亞模式進(jìn)行雕塑的過程中將沙盤游戲作為工具，達(dá)到多主角同時雕塑[27]。比如第五次團(tuán)體輔導(dǎo)中，團(tuán)體成員通過沙具擺放的數(shù)字方位、沙具的顏色形狀、種類以及沙具涉及的不同領(lǐng)域等雕塑家庭成員，這與薛薇等提出的家庭沙盤家譜圖相類似[28]。最后，薩提亞模式強調(diào)情緒情感的表達(dá)，而箱庭療法通過非言語溝通能夠啟發(fā)團(tuán)體成員內(nèi)心矛盾的呈現(xiàn)，為薩提亞模式達(dá)成轉(zhuǎn)化創(chuàng)設(shè)情境。如真情表白、情由景生、我懂你心三次團(tuán)體活動中，通過沙盤的自我探索，引發(fā)團(tuán)隊成員對關(guān)于“如何提高自己的情緒感知能力”、“如何進(jìn)行自我情緒的管理”、“如何管理他人的情緒”等問題的呈現(xiàn)，為接下來使用溝通姿態(tài)、原生家庭圖、冰山技術(shù)等概念促進(jìn)改變提供了條件。同時，薩提亞模式也能引發(fā)團(tuán)體成員在沙盤創(chuàng)作中的無意識內(nèi)容的呈現(xiàn)，兩種心理治療法相互補充，促進(jìn)成員的自我成長。