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      循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

      2020-11-21 09:10:14張佳怡吳存剛高靜王維
      關(guān)鍵詞:認(rèn)可度實(shí)習(xí)生循證

      張佳怡,吳存剛,高靜,王維

      (錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院,遼寧 錦州 121001)

      隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)資源的出現(xiàn),醫(yī)學(xué)工作者的教學(xué)模式發(fā)生了質(zhì)的變化,傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應(yīng)臨床工作[1]。目前,超聲診斷以傳統(tǒng)帶教為主,過分依賴于教科書和教師的經(jīng)驗(yàn),不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[2]。近年來,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校將循證醫(yī)學(xué)的觀念引入實(shí)習(xí)教學(xué)中,并取得較好的效果,對于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力和醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義[3]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于法國拿破侖時(shí)代,20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)開始了全新的發(fā)展,成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的新興臨床學(xué)科,并且得到國家的高度重視。循證醫(yī)學(xué)是利用科學(xué)方法獲得證據(jù)確定成效的方法。循證醫(yī)學(xué)以問題為核心,與啟發(fā)式教學(xué)、創(chuàng)新型教學(xué)等思想相吻合,強(qiáng)調(diào)不僅將知識和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,也要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[4]。本文以50例超聲診斷實(shí)習(xí)生為研究對象,探討循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

      一、研究對象和方法

      1.研究對象。選取本院2018年1月至2019年12月50例超聲診斷實(shí)習(xí)生作為研究對象,隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對照組男性5例,女性20例;年齡為20~24歲,平均年齡為(22.92±0.62)歲。觀察組男性7例,女性18例;年齡為20~25歲,平均年齡為(23.01±0.65)歲。兩組實(shí)習(xí)生的課程設(shè)置一致。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。

      2.教學(xué)方法。第1周兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)科室前對基礎(chǔ)理論和技能(超聲報(bào)告的書寫、儀器的使用)等進(jìn)行培訓(xùn)。第2~6周熟悉婦科子宮附件的正常聲像圖,掌握腹部和陰道超聲的操作方法和診斷技巧,在帶教老師的指導(dǎo)下,基本掌握婦科常見疾病的診斷。第7~11周熟悉胎兒的正常聲像圖,掌握胎兒生長發(fā)育監(jiān)測。第12~16周掌握腹部各個(gè)系統(tǒng)、器官的正常聲像圖及常見疾病的診斷方法。第17周學(xué)習(xí)彩色多普勒的診斷原理和方法。第18~19周掌握婦科疾病、乳腺的彩超診斷技術(shù)及常見疾病的診斷。第20~24周學(xué)習(xí)三維超聲的成像原理和技術(shù)。同時(shí)在這個(gè)過程中根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展,進(jìn)行專題講座、病例討論和新技術(shù)講座。

      3.教學(xué)實(shí)施。對照組給予傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式,教師主要以講授的方式向?qū)W生傳授超聲診斷學(xué)方面的知識,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行帶教。觀察組給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。將學(xué)生分成5組,每組均有1名初級醫(yī)師和1名中/高級醫(yī)師加入。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式融入教學(xué)中,課程分為收集問題和解決問題兩個(gè)階段,共8次課程,每次課程時(shí)間為半天。收集問題階段:由中/高級醫(yī)師結(jié)合典型和疑難案例提出問題。由初級醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)查找證據(jù),根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獲得研究證據(jù)進(jìn)行分析和評價(jià),結(jié)合病例的情況,闡述病例的超聲診斷和鑒別診斷,作出診斷,再根據(jù)手術(shù)及病理診斷評價(jià)。解決問題階段:由中/高級醫(yī)師對檢索策略是否全面、評價(jià)文獻(xiàn)是否正確等進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié),闡述解決問題應(yīng)用的知識和理論,討論主要的超聲診斷知識??陀^評價(jià)學(xué)生,對課程中不足或?qū)W生困惑的地方重新講解,督促學(xué)生在實(shí)踐中加強(qiáng)討論和團(tuán)隊(duì)合作。

      4.觀察指標(biāo)。一是實(shí)習(xí)考試成績。采用統(tǒng)一的試卷對學(xué)生的實(shí)習(xí)成績進(jìn)行評分,其中專業(yè)理論知識、實(shí)踐技能考核滿分分別為100分。二是學(xué)生對教學(xué)的滿意度[5]。采用問卷調(diào)查學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度,包括學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況等。每項(xiàng)滿分為100分,得分越高表明滿意度越高。三是學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度[6]。采用問卷調(diào)查學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度,包括概念理解、查閱文獻(xiàn)、文獻(xiàn)閱讀、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。每項(xiàng)滿分為100分,得分越高表明認(rèn)可度越高。

      5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      二、結(jié) 果

      1.兩組實(shí)習(xí)成績得分的比較。觀察組學(xué)生的超聲診斷的專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能成績得分均高于對照組(<0.05),見表1。

      2.兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較。觀察組學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組(<0.05),見表2。

      表1 兩組實(shí)習(xí)成績得分的比較(分,)

      表1 兩組實(shí)習(xí)成績得分的比較(分,)

      3.兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較。觀察組學(xué)生概念理解、查閱文獻(xiàn)、文獻(xiàn)閱讀、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力均高于對照組(<0.05),見表3。

      表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較(分,)

      表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較(分,)

      表3 兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較(分,)

      表3 兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較(分,)

      三、討 論

      循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容。我國四川大學(xué)首先開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程,其他高等醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)將循證醫(yī)學(xué)納入本科生教學(xué)中,我校在本科第二學(xué)年開設(shè)課程《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》,其中講述了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證醫(yī)學(xué)解決了信息處理、批判性思維等方面的問題,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。

      1.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生理論知識和實(shí)踐技能成績。傳統(tǒng)的教育模式以理論為基礎(chǔ),臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)療決策,是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)和運(yùn)用的過程,強(qiáng)調(diào)知識的吸收和積累,屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇,以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)存在不確定性和盲目性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法較為死板,養(yǎng)成醫(yī)務(wù)工作者被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣,缺乏創(chuàng)新精神,自我學(xué)習(xí)不足。觀察組在教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)作為新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀,是高效和終身學(xué)習(xí)的教育模式。學(xué)生主動尋求解決問題的途徑,充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生找出需要的臨床資料,客觀評價(jià)研究資料的正確性和實(shí)用性,并為臨床服務(wù)。學(xué)生更加愿意在超聲診斷理論知識和實(shí)踐技能中投入較多的精力,從而提高實(shí)習(xí)考試成績。

      2.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生對教學(xué)的滿意度。研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組。由于超聲診斷涉及多個(gè)系統(tǒng)的診斷,傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用灌輸?shù)姆椒?,學(xué)生可能由于注意力不集中不能較好地理解內(nèi)容。學(xué)生作為豐富個(gè)性的主體,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式活躍了課堂氣氛,給學(xué)生留下思維的空間,讓學(xué)生主動地參與教學(xué)活動,培養(yǎng)了獨(dú)立思考能力,改善了聽課的狀況,同時(shí)學(xué)生間積極的交流有助于提高學(xué)生的溝通能力。因此,觀察組學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的滿意度高。

      3.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育重要的部分,也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維能力的重要時(shí)期。在實(shí)習(xí)中貫徹循證醫(yī)學(xué)的方法,不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生檢索文獻(xiàn)的能力,也能培養(yǎng)臨床思維能力、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過思考提問、再思考、實(shí)踐形成一個(gè)過程,加深了學(xué)生對病例的理解。在超聲診斷實(shí)習(xí)中加入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力,學(xué)生對于超聲診斷提出自己的思路,并且根據(jù)查找的依據(jù)做出評判,開拓思路,提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。因此,觀察組學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的認(rèn)可度高。

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