無充氣腋窩入路腔鏡下切除甲狀腺腫瘤后綜合護理的應(yīng)用

陳麗明 黃彩英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，福建廈門 361003

甲狀腺腫瘤為常見良性腫瘤，從發(fā)病率來說，女性多于男性，該腫瘤雖多為良性，但若不及時治療，也可能發(fā)生惡變，應(yīng)盡早予以切除[1-2]。無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口位置隱蔽、創(chuàng)傷小、預(yù)后美容效果好等優(yōu)點，還可有效控制腫瘤惡變。然而，由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后，患者可能發(fā)生多種并發(fā)癥，致使切口愈合不良，影響美觀性及療效，減慢康復(fù)進程。此外，患者因術(shù)后切口疼痛、擔(dān)憂切口容易形成瘢痕等因素，會產(chǎn)生較多不良情緒（煩躁、自卑、易怒等），不利于預(yù)后，可見影響患者順利出院的因素除手術(shù)操作外，還包括術(shù)后護理[3-4]。然而，臨床常用的術(shù)后常規(guī)護理片面性強，難以對上述切除術(shù)患者進行多方面的護理，而綜合護理主張從各個方面進行護理，可彌補常規(guī)護理的不足，提高護理效果。鑒此，本研究以我院2018年12月 ～2019年12月收治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，分析綜合護理對患者術(shù)后疼痛、美容及并發(fā)癥等情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2019年12月接收的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為基礎(chǔ)組和綜合組，每組各40例?；A(chǔ)組男14例，女26例；年齡18～45歲，平均（30.2±3.7）歲；甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀舌管囊腫4例；腫瘤直徑0.3～4.4cm，平均（2.10±0.21）cm。綜合組男12例，女28例；年齡18～44歲，平均（30.1±3.8）歲；甲狀腺腺瘤24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀舌管囊腫3例；腫瘤直徑0.4～4.3cm，平均（2.21±0.18）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2017年第二版NCCN甲狀腺腫瘤指南解讀》[5]中對甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)者；（3）患者腫瘤性質(zhì)均為良性；（4）患者及其家屬知情并簽訂研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腔鏡手術(shù)禁忌證者；（2）凝血機制障礙者；（3）有甲狀腺手術(shù)史及嚴(yán)重心、肺疾病者；（4）依從性較差或中途退出研究者。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者行常規(guī)護理?；颊咔逍押?，告知其手術(shù)順利，使之放松心情；床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣及吸引器；密切監(jiān)測患者生命體征，予以常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染；叮囑患者麻藥失效后6h進食冷流食，禁食辛辣刺激性食物，堅持少量進食；注意手術(shù)切口情況，觀察有無血腫情況發(fā)生等。

綜合組患者行綜合護理，具體如下。（1）情緒疏導(dǎo)：術(shù)后，許多患者會擔(dān)憂手術(shù)瘢痕影響身體美觀性，對此，護理者要告知患者手術(shù)切口形成的瘢痕較小，且隱蔽性高，不外漏；針對瘢痕體質(zhì)的女性患者，為其講解軟化瘢痕、淡化顏色的相關(guān)知識，提高其對術(shù)后瘢痕的正確認(rèn)知，減輕自卑、抑郁等不良情緒，舒緩其心情；耐心傾聽患者心聲，為其解答疑慮，減輕其對手術(shù)留疤的擔(dān)憂，讓患者保持愉悅心情。（2）膳食干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，多進食富含蛋白質(zhì)、高維生素的瓜果蔬菜，進食時盡量避免頻繁吞咽動作；避免或減少進食富含醬油、醋等調(diào)味料的食物；增加鈣劑、維生素D3的攝入，多吃無花果、茯苓、魔芋、杏仁等食物。（3）疼痛護理：協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，變換體位時避免動作過大，防止碰觸手術(shù)切口；指導(dǎo)患者口含生姜片，術(shù)后1個月內(nèi)，禁止做擴胸運動；切口疼痛一般會在24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，若患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（4）并發(fā)癥護理：①切口感染：叮囑患者注意衛(wèi)生，定期消毒手術(shù)切口，監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)量，觀察切口是否有化膿情況，如有，需立即告知醫(yī)師處理。②切口出血腫脹：術(shù)后，叮囑患者勿用力咳嗽、動作過大；監(jiān)測患者生命體征，注意引流量，若短時間內(nèi)引流血液＞100mL，即為存在出血癥狀，需立即通知醫(yī)生處理。③神經(jīng)損傷：甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)解剖復(fù)雜，常見血管、神經(jīng)病變，術(shù)中處理甲狀腺血管時易誤傷神經(jīng)；因此，護理人員術(shù)后早期需密切觀察患者是否存在聲嘶（一側(cè)喉返神經(jīng)損傷）、嗆咳（喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷）、抽搐（甲狀旁腺損傷）等癥狀，如有，及時告知醫(yī)師處理。④呼吸困難：患者清醒且血壓平穩(wěn)情況下，指導(dǎo)其取半坐臥位；術(shù)后予以心電監(jiān)護、低流量吸氣（4～6h），觀察患者有無氣促、呼吸困難情況；指導(dǎo)排痰困難患者進行有效咳嗽訓(xùn)練，助其順利排出痰液，確保呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組住院時間；術(shù)后7d，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分；術(shù)后3個月，比較兩組美容效果評分、并發(fā)癥（切口感染、切口出血腫脹、神經(jīng)損傷、呼吸困難）發(fā)生率及護理滿意度。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：在紙上畫一條10cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），患者依據(jù)自我疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)長度，輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分。

美容效果評分：以我院自制美容效果調(diào)查表進行評價，內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）為0.862，包括切口完整度、瘢痕情況、瘢痕顏色、瘢痕增生情況4項評分項目；單項25分，總分100分，分值越高，美容效果越好。

護理滿意度：以本院自制護理工作調(diào)查表進行評價，內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）為0.879，包括護理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個評分項目，分值為0～100分，≥90分為滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意?？倽M意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、住院時間及美容效果評分比較

綜合組術(shù)后VAS評分低于基礎(chǔ)組，綜合組住院時間短于基礎(chǔ)組，綜合組美容效果評分高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、住院時間、美容效果評分比較（n=40，±s）

表1 兩組VAS評分、住院時間、美容效果評分比較（n=40，±s）

組別 VAS評分（分） 住院時間（d） 美容效果評分（分）基礎(chǔ)組 3.21±0.50 5.58±0.52 71.30±2.03綜合組 2.36±0.43 4.11±0.54 92.36±1.22 t 6.445 9.804 44.461 P 0.004 0.003 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合組的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）明顯低于基礎(chǔ)組（27.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40，n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

綜合組的護理總滿意度（97.50%）顯著高于基礎(chǔ)組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n=40，n（%）]

3 討論

隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展以及患者對身體美觀性要求的提高，無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，從某種程度上看，此種術(shù)式控制甲狀腺腫瘤惡變風(fēng)險頗具優(yōu)勢，但亦存在術(shù)后切口疼痛、并發(fā)癥多等不足，易加劇患者心理負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)[6-7]。故此，臨床為患者尋找一種較之常規(guī)護理更為全面的護理方式進行術(shù)后護理十分有必要。

本研究數(shù)據(jù)顯示，綜合組術(shù)后VAS評分低于基礎(chǔ)組，綜合組美容效果評分高于基礎(chǔ)組，綜合組護理滿意度高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。上述多項結(jié)果說明，綜合護理可減輕無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后切口疼痛程度，提高美容效果及護理滿意度。原因分析如下：綜合護理通過情緒疏導(dǎo)，可消除患者尤其是瘢痕體質(zhì)患者對術(shù)后切口容易形成瘢痕的顧慮，使其掌握淡化瘢痕的方法，減少手術(shù)瘢痕帶來的困擾，改善其負(fù)面情緒，提高護理依從性及滿意度[8-9]。綜合護理通過對患者進行膳食干預(yù)，能夠避免患者皮膚色素沉著，防止切口皮膚顏色加深，留下明顯瘢痕，進而增加美觀性，提高患者滿意度。溫莉莉等[10]研究認(rèn)為，在無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后實施綜合護理能夠提高患者術(shù)后切口的美容效果，說明本研究結(jié)果具備一定可信度。此外，膳食干預(yù)還能促使甲狀腺腫瘤手術(shù)患者血鈣恢復(fù)正常，同時發(fā)揮無花果、茯苓等食物的抗甲狀腺癌功能，有效改善其病情，控制惡變風(fēng)險，提高護理滿意度[11-12]。綜合護理通過疼痛護理，能夠緩解腋下手術(shù)切口滲血、滲液及牽拉切口所致疼痛感，增加生理舒適度及滿意度[13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，綜合組住院時間短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護理可降低無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院治療時間。分析原因為綜合護理通過白細(xì)胞監(jiān)測、判斷化膿情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在切口感染風(fēng)險，進而及早采取措施，規(guī)避風(fēng)險。綜合護理通過切口出血腫脹護理，可避免患者因咳嗽、活動過度導(dǎo)致切口崩裂出血，同時及早發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀并作相應(yīng)處理，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)[14-15]。綜合護理通過嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后病情，利于早期處理其并發(fā)癥癥狀，預(yù)防神經(jīng)損傷，縮短康復(fù)時間；而通過讓患者取斜坡臥位、排痰，則可減輕手術(shù)切口張力，促進引流及呼吸，保持呼吸道通暢，避免呼吸困難[16]。

本研究中，綜合護理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，分析該結(jié)果與綜合護理從多個方面對患者進行了具有針對性、科學(xué)性的并發(fā)癥護理，進而及時規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險。當(dāng)然，這一結(jié)果也存在一定局限性，本研究因納入患者例數(shù)較少，導(dǎo)致個體差異性較大故所得結(jié)論缺乏一定準(zhǔn)確性、完整性，說服力可能不足。故此，為進一步證實上述研究結(jié)果，本研究有待增加研究例數(shù)后得出更具說服力的結(jié)論。

綜上所述，在無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護理中采用綜合護理可有效減輕其疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快康復(fù)進程，提高美容效果及患者對護理工作的滿意度，值得應(yīng)用。