武漢城區(qū)18～30月齡兒童智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育現(xiàn)狀及影響因素分析*

雷志輝， 李 妍， 趙 瑞， 杜亞坦， 呂 平， 李 嵐， 郝麗萍△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系， 食品營(yíng)養(yǎng)與安全湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢 430030 2武漢市江岸區(qū)婦幼保健院，武漢 430014

0～3歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的早期階段，更是認(rèn)知發(fā)育最迅速的階段。該階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，突觸修剪，髓鞘形成，是神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是大腦可塑性最強(qiáng)的時(shí)期[1]。在這個(gè)時(shí)期，兒童智能發(fā)育迅速，接受刺激更加敏感，是進(jìn)行早期教育干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)[2]。針對(duì)幼兒的早期教育、早期干預(yù)不僅有利于促進(jìn)和改善幼兒的認(rèn)知發(fā)育能力，而且對(duì)于發(fā)育遲緩和發(fā)育偏離的幼兒可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)糾正。因此本研究采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(中國(guó)城市修訂版)[3]對(duì)武漢市江岸區(qū)185例18～30月齡兒童的智力發(fā)展水平及運(yùn)動(dòng)發(fā)展水平進(jìn)行評(píng)估，了解武漢市兒童早期的發(fā)展現(xiàn)狀，探討可能影響早期發(fā)育的相關(guān)因素，旨在為我國(guó)兒童早期發(fā)展的優(yōu)育、優(yōu)教政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2018年7月～2019年10月在武漢市江岸區(qū)婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)體檢和疫苗接種的185名18～30月齡正常兒童為研究對(duì)象，其中男96例，女89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～30月齡幼兒；②足月產(chǎn)，出生體重2500～4000 g；③生產(chǎn)時(shí)單胎、無(wú)生理畸形、無(wú)產(chǎn)時(shí)窒息、無(wú)影響智力和大腦發(fā)育的相關(guān)重大疾病和先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙生子；②圍生期、新生兒期或嬰兒期患有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的各類疾?。虎鄹赣H或母親任意一方患有精神疾病或智力障礙等可能對(duì)兒童造成智力發(fā)育遺傳因素影響的疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行編制的調(diào)查問卷對(duì)兒童父母進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員詢問孩子父母后如實(shí)記錄填寫，調(diào)查內(nèi)容主要包括，一般人口學(xué)特征：父母親文化程度(初中及以下、高中/中專、大專/職大、本科、研究生及以上)、家庭人均月收入(<5000元、5000～元、15000～元)等；父母與孩子的交流陪伴情況：父母與孩子相處頻率(<3 d/周，3～5 d/周，>5 d/周)；母親孕期情況：孕前體重指數(shù)(BMI)(過低、正常、超重)、孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑攝入(是、否)、孕前鍛煉(是、否)等；孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況：體重、身長(zhǎng)、頭圍等；孩子基本情況：是否上早教(是、否)、吃飯是否看電視(是、否)、與其他小朋友接觸頻次(<3 d/周，3～5 d/周，>5 d/周)、每周累計(jì)看書時(shí)間、每周累計(jì)玩玩具時(shí)間等。

1.2.2 智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力評(píng)估 采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(中國(guó)城市修訂版)(BSID-CR)進(jìn)行兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)估，該量表經(jīng)過我國(guó)數(shù)千名兒童的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，具有完整的信度和效度檢驗(yàn)資料，目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷[3]。其主要用于評(píng)價(jià)2～30月齡兒童的認(rèn)知心理及運(yùn)動(dòng)行為發(fā)展。該量表主要包括智力量表和運(yùn)動(dòng)量表兩部分，智力量表的內(nèi)容主要包括適應(yīng)性行為、語(yǔ)言和探索活動(dòng)等163條，結(jié)果用智力發(fā)展指數(shù)(mental development index，MDI)表示；運(yùn)動(dòng)量表的內(nèi)容主要包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等81條，結(jié)果用精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(psychomotor development index，PDI)表示。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得資質(zhì)的人員在安靜的環(huán)境中對(duì)兒童進(jìn)行測(cè)試。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)等級(jí)分布進(jìn)行評(píng)分：130分及以上為非常優(yōu)秀，120～分為優(yōu)秀，110～分為中上，90～分為中等，80～分為中下，70～分為臨界狀態(tài)，70分及以下為發(fā)育遲滯。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

185名武漢市江岸區(qū)18～30月齡兒童平均MDI為(110.02±21.42)分，平均PDI為(103.24±22.06)分。智力發(fā)展指數(shù)處于發(fā)育遲滯狀態(tài)的檢出率為5.9%，運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)處于發(fā)育遲滯狀態(tài)的檢出率為5.4%，智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)得分獲優(yōu)秀及以上等級(jí)者分別占35.1%、24.3%。MDI、PDI分布情況具體見表1。

表1 185名兒童的MDI和PDI得分頻數(shù)分布表[n(%)]Table 1 MDI and PDI in 185 children[n(%)]

2.2 單因素分析

單因素方差分析和t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兒童是否使用塑料餐具、吃飯是否看電視、是否獨(dú)立吃飯、是否上早教，母親文化程度、母子相處頻率、孕前BMI情況、分娩方式、孕前是否鍛煉，父親文化程度對(duì)MDI得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影響PDI得分的因素有：兒童戶外活動(dòng)時(shí)間、與其他小朋友的接觸情況，母親的文化程度。見表2。

簡(jiǎn)單線性回歸分析顯示兒童每天晚上累計(jì)睡眠時(shí)間、每周累計(jì)看書時(shí)間與MDI得分呈正相關(guān)，兒童接觸電子屏幕時(shí)間與MDI得分呈負(fù)相關(guān)；兒童每周累計(jì)看書時(shí)間與每周累計(jì)玩玩具時(shí)間與PDI得分呈正相關(guān)，顯著性水準(zhǔn)為0.05，見表3。

表2 影響兒童MDI、PDI的單因素方差分析和t檢驗(yàn)Table 2 The one-way analysis of variance and t-test of the influence factors for MDI，PDI of children

表3 兒童MDI、PDI水平相關(guān)因素的簡(jiǎn)單線性回歸分析Table 3 Simple linear regression analysis of related factors of MDI，PDI in young children

2.3 多因素分析

以智力發(fā)展指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)為因變量，將單因素分析中對(duì)于MDI或PDI有意義的自變量納入到多元線性回歸模型中，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：母親文化程度、母子相處頻率、孩子每周累計(jì)看書時(shí)間、孩子每天晚上累計(jì)睡眠時(shí)間與MDI得分呈正相關(guān)，母親孕前BMI、孩子吃飯看電視與MDI得分呈負(fù)相關(guān)，且影響程度表現(xiàn)為：母子相處頻率>孩子每周累計(jì)看書時(shí)間>孩子吃飯看電視>母親文化程度>母親孕前BMI和孩子晚上累計(jì)睡眠時(shí)間。而孩子每周累計(jì)玩玩具時(shí)間、孩子每天戶外活動(dòng)時(shí)間、孩子與其他小朋友接觸頻次與PDI得分呈正相關(guān)，且影響程度表現(xiàn)為：孩子每天戶外活動(dòng)時(shí)間>與其他小朋友接觸頻次情況>每周累計(jì)玩玩具時(shí)間。見表4、表5。

表4 影響兒童MDI的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influence factors for MDI of children

表5 影響兒童PDI的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influence factors for PDI of children

3 討論

3.1 武漢兒童發(fā)育現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)具有地域代表性的兒童智力發(fā)育現(xiàn)狀研究并不多，涉及地區(qū)僅限北京農(nóng)村地區(qū)[4]、陜西關(guān)中農(nóng)村地區(qū)[5]、廣州城市地區(qū)[6]等，武漢作為我國(guó)中部地區(qū)城市，其兒童的早期發(fā)育現(xiàn)狀更具有中部地區(qū)城市的代表性，但是關(guān)于武漢地區(qū)的兒童發(fā)育現(xiàn)狀卻鮮有報(bào)道。通過本研究發(fā)現(xiàn)，武漢城市地區(qū)兒童認(rèn)知發(fā)育狀況總體良好，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩率處于較低水平[3]，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們更加重視兒童保健有著密不可分的關(guān)系。

3.2 影響兒童智力發(fā)育的因素

3.2.1 母親孕前BMI 我們的研究發(fā)現(xiàn)，母親孕前BMI與MDI得分呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)外前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果一致[7-8]。研究表明，母親孕前肥胖會(huì)導(dǎo)致兒童語(yǔ)言得分的下降和注意力缺陷癥狀增多[7]；也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)母親孕前肥胖和妊娠期體重增加對(duì)于后代認(rèn)知發(fā)育和行為發(fā)育產(chǎn)生不利影響[8]。母親的孕前BMI反映了母親的肥胖程度，BMI過高容易導(dǎo)致子代不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生和影響嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)展水平，因此將母親孕前BMI調(diào)整至正常范圍對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局和提高兒童智能發(fā)育水平有著積極的意義。

3.2.2 母子相處頻率 本研究發(fā)現(xiàn)母子相處頻率越高，兒童MDI得分越高。國(guó)外研究報(bào)道，在幼兒時(shí)期，母親與孩子交流的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于促進(jìn)其早期的智能發(fā)育有著顯著的影響[9]，國(guó)內(nèi)也有研究報(bào)道，在控制了兒童的年齡、性別、父親文化程度等混雜因素后，母子交流時(shí)間仍是認(rèn)知發(fā)育的獨(dú)立影響因素[10]。兒童早期是母親與孩子構(gòu)建良好互動(dòng)和應(yīng)答的最佳時(shí)機(jī)，母親與孩子相處過程中的撫摸、說話、哺乳等行為可以更好地給予孩子豐富積極的外界刺激，滿足孩子早期視覺、觸覺、聽覺和語(yǔ)言能力的發(fā)展，因此交流的時(shí)間與質(zhì)量對(duì)于提高孩子的智力發(fā)展水平有著重要的影響。

3.2.3 母親文化程度 Ronfani等[11]研究發(fā)現(xiàn)母親的文化程度是影響兒童早期認(rèn)知發(fā)展的一個(gè)重要因素，本研究結(jié)論與之一致。孩子的智力發(fā)育很大一部分受遺傳因素的影響，母親的文化程度在一定程度上反映的是母親的智力水平，母親良好的受教育程度可以明顯提高幼兒的早期學(xué)習(xí)能力[12]。有著較高文化程度的母親會(huì)更加重視幼兒早期的營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理發(fā)育狀況，會(huì)提供給孩子正確的外界環(huán)境刺激，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子在某些方面表現(xiàn)出的興趣與天賦，加以引導(dǎo)。

3.2.4 孩子吃飯看電視、看書情況 我們的研究發(fā)現(xiàn)，孩子吃飯看電視與MDI得分呈負(fù)相關(guān)，而孩子每周累計(jì)看書時(shí)間與MDI得分呈正相關(guān)。國(guó)外也有相關(guān)研究顯示，兒童早期電視暴露總時(shí)間的增長(zhǎng)與孩子的詞匯和語(yǔ)言發(fā)育能力有明顯的相關(guān)性[13]。Tomopoulos等[14]研究報(bào)道，長(zhǎng)時(shí)間的電視暴露對(duì)于嬰幼兒認(rèn)知功能發(fā)展有明顯的影響。兒童早期是認(rèn)知發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)時(shí)間的電視暴露不僅會(huì)減少其對(duì)外界真實(shí)環(huán)境觀察或者觸摸帶來(lái)的刺激，也會(huì)減少孩子與家長(zhǎng)在動(dòng)作、言語(yǔ)方面的良性互動(dòng)。兒童早期長(zhǎng)時(shí)間的閱讀不僅有助于培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，促進(jìn)語(yǔ)言能力的發(fā)展[15]，還有助于對(duì)孩子形成視覺上的刺激，圖書中的圖片和形象生動(dòng)的文字可以增強(qiáng)孩子對(duì)生活事物的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)的積累，增加對(duì)事物的感知敏銳性、辨別能力，提高學(xué)習(xí)能力。

3.2.5 孩子睡眠情況 在本研究中，兒童平均每天睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，MDI得分越高，呈顯著正相關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，新生兒時(shí)期的睡眠狀況和早期認(rèn)知發(fā)育存在相關(guān)性[16]；國(guó)外也有針對(duì)幼兒睡眠與認(rèn)知能力之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，幼兒早期睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，在未來(lái)會(huì)表現(xiàn)出更好的執(zhí)行功能[17]。兒童早期是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段腦細(xì)胞不斷分裂、生長(zhǎng)、髓鞘化，突觸修剪，中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育，睡眠有利于突觸的循環(huán)和記憶鞏固[18]，對(duì)于完善腦功能的發(fā)育有著重要的意義。

3.3 影響兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素

本研究發(fā)現(xiàn)孩子戶外活動(dòng)情況、與其他小朋友接觸情況、玩玩具時(shí)間都和PDI得分呈正相關(guān)。PDI得分主要反映了幼兒早期的坐、爬、站、走、跳躍等粗大運(yùn)動(dòng)能力以及抓握等精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力和平衡協(xié)調(diào)能力，長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)不僅增加了對(duì)于視覺、觸覺和聽覺等外來(lái)刺激的反應(yīng)，同時(shí)增加了孩子運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和容量，鍛煉了大肌肉群。黃欣欣等[19]研究發(fā)現(xiàn)每天戶外活動(dòng)時(shí)間>2 h的嬰幼兒，其發(fā)育商低下的危險(xiǎn)度是對(duì)照組的0.4倍，本研究結(jié)論與之一致。在兒童早期，接觸各種玩具如積木、拼圖等可以調(diào)動(dòng)全身器官，充分鍛煉精細(xì)動(dòng)手能力和洞察能力。與其他小朋友接觸有助于增加孩子的社交適應(yīng)能力，通過與其他小朋友的玩耍接觸，增加運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，激發(fā)幼兒早期的探索性行為。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注兒童早期的智能發(fā)育水平，作為生命早期的關(guān)鍵窗口期，兒童早期的教育和干預(yù)更加值得重視。今后仍需積極探討兒童早期發(fā)育的多種影響因素，以促進(jìn)我國(guó)人口素質(zhì)持續(xù)、穩(wěn)定地提高。