中國(guó)成年人膳食多酚類化合物攝入狀況
——基于CHNS數(shù)據(jù)*

王 月， 林雪純， 何水清， 田 翀， 李 麗， 郭小磊， 應(yīng)晨江△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，武漢 430030 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，武漢 430030

多酚類化合物(polyphenols)是一類在植物生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生，廣泛存在于植物體內(nèi)的次級(jí)代謝產(chǎn)物，主要分為黃酮類(flavonoids)和酚酸類(phenolic acids)等[1]。大量流行病學(xué)研究表明，多酚類化合物在預(yù)防慢性非傳染性疾病，如癌癥、心腦血管疾病、2型糖尿病、認(rèn)知功能障礙等方面發(fā)揮重要作用[2-4]。評(píng)估中國(guó)人群膳食多酚攝入量有助于進(jìn)一步探究多酚攝入與健康效應(yīng)的關(guān)系，然而截止目前尚未見研究報(bào)道中國(guó)居民的膳食多酚攝入水平。本研究利用2011年“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)評(píng)估中國(guó)成年人膳食多酚的攝入水平，并比較分析不同性別、學(xué)歷、南北方、城鄉(xiāng)中國(guó)居民的多酚攝入水平差異，為進(jìn)一步研究多酚的健康效應(yīng)、確定多酚推薦攝入量、制定膳食指南提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究膳食數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)合作開展的一項(xiàng)開放式縱向追蹤研究“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”(China Health and Nutrition Survey，CHNS)。該項(xiàng)目從1989年開始啟動(dòng)，到2015年已開展10輪隨訪調(diào)查。調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，考慮了經(jīng)濟(jì)水平和城鄉(xiāng)差異。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量，該項(xiàng)目進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，具體細(xì)節(jié)參見文獻(xiàn)[5]。這項(xiàng)研究得到了北卡羅萊納大學(xué)審查委員會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)，在調(diào)查開始時(shí)獲得了每個(gè)調(diào)查對(duì)象的知情同意書。

1.2 研究對(duì)象

選擇2011年調(diào)查的18～65歲人群，剔除人口學(xué)信息(年齡、性別、省份、城鄉(xiāng)、學(xué)歷)缺失、膳食數(shù)據(jù)缺失(無(wú)3 d完整膳食資料)、特殊群體(乳母、孕婦)、能量攝入異常(男性：能量<800或>6000 kcal，女性：能量<600或>4000 kcal[6])的個(gè)體，最終納入10199個(gè)調(diào)查對(duì)象。

1.3 膳食調(diào)查方法

CHNS分別采用連續(xù)3 d(2個(gè)工作日加1個(gè)周末天)24 h膳食回顧法和家庭稱重記賬法收集個(gè)人食物攝入量和家庭食用油、調(diào)味品消費(fèi)量數(shù)據(jù)，采用總?cè)巳辗?3 d家庭各食用油、調(diào)味品消費(fèi)總量/總?cè)巳諗?shù))計(jì)算家庭每人食用油和調(diào)味品消費(fèi)量。

1.4 多酚類化合物攝入評(píng)估

依據(jù)《中國(guó)食物成分表2002》[7]、《中國(guó)食物成分表2004》[8]和法國(guó)多酚數(shù)據(jù)庫(kù)(Phenol-Explorer)[9]及美國(guó)的黃酮數(shù)據(jù)庫(kù)(United States Department of Agriculture)[10]，計(jì)算每人每日膳食中總多酚、黃酮、酚酸及多酚單體攝入量。公式如下：

ADI：平均每日膳食多酚攝入量(mg/d)，IR：每日食物攝入量(g/d)，C：生食物中多酚含量(mg/100 g)，RF：保留因子，是食物在烹飪或加工過(guò)程中的多酚轉(zhuǎn)化系數(shù)。各烹飪方式的RF值如下：煮0.59，炒0.50，炸0.50，蒸0.67，烙0.74，烤1.09，生吃1.00，熟食0.74，其他0.74[11]。i表示食物種類，n表示食物類別總數(shù)。

因不同人群能量攝入量不同，而能量攝入量的差異會(huì)影響到多酚的攝入，故采用殘差法[12]校正能量。本文中所有多酚攝入量數(shù)據(jù)均為校正能量后的數(shù)據(jù)。總多酚攝入量為黃酮類、酚酸類、木質(zhì)素、二苯乙烯類和其他多酚類化合物攝入量之和。

1.5 其他人口學(xué)資料

為了探究南北方人群的多酚攝入量差異，本研究將2011年調(diào)查的12個(gè)省份以秦嶺淮河線劃分南、北方。黑龍江、遼寧、山東、北京、河南歸為北方，江蘇、湖南、湖北、廣西、貴州、上海、重慶歸為南方。為了分析不同學(xué)歷人群的多酚攝入量差異，將學(xué)歷分為3個(gè)層次：初中及以下定義為低學(xué)歷，高中、中專定義為中等學(xué)歷，大專、大學(xué)及以上定義為高等學(xué)歷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL和SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較男女、城鄉(xiāng)、南北方中國(guó)居民的食物、能量、多酚攝入量的差異。采用方差分析比較不同學(xué)歷居民食物、能量、多酚攝入量的差異。文中結(jié)果均采用均數(shù)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中國(guó)成年人每日能量攝入及各類食物攝入量

中國(guó)成年人平均每日能量攝入為2075 kcal，男性高于女性，農(nóng)村高于城市，南方高于北方，低學(xué)歷和中等學(xué)歷高于高等學(xué)歷。中國(guó)成年人谷薯類、蔬菜、水果攝入量分別為421、299、81 g/d，其中水果攝入量遠(yuǎn)低于中國(guó)居民膳食指南標(biāo)準(zhǔn)(250～300 g/d)。不同人群膳食攝入量差異明顯：女性谷薯類、禽畜肉、蔬菜攝入低于男性，而水果攝入較多；農(nóng)村居民水果、禽畜肉以及非酒精性飲料攝入低于城市居民，而谷薯類和蔬菜攝入較高。南方居民谷薯類、水果攝入低于北方，而蔬菜、畜禽肉攝入較高。谷薯類、蔬菜攝入隨學(xué)歷升高而降低，水果、畜禽肉和非酒精性飲料攝入量隨學(xué)歷升高而升高。具體見表1。

2.2 中國(guó)成年人膳食總多酚攝入

中國(guó)成年人膳食多酚攝入為109.30 mg/d，主要來(lái)源于蔬菜(30.54 mg/d)、水果(26.19 mg/d)和谷薯類(25.47 mg/d)。不同人群多酚攝入量差異明顯：男性多酚攝入低于女性，尤其是蔬菜、水果、堅(jiān)果的多酚攝入較低。城市居民多酚攝入(131.39 mg/d)是農(nóng)村居民(93.82 mg/d)的1.4倍，其非酒精性飲料多酚攝入(14.38 mg/d)是農(nóng)村居民的10倍，且城市居民蔬菜、水果、堅(jiān)果多酚攝入高于農(nóng)村居民。北方居民多酚攝入(127.55 mg/d)是南方居民(97.01 mg/d)的1.3倍，其谷類多酚攝入(40.66 mg/d)是南方居民(15.24 mg/d)的2.7倍，水果多酚攝入也比南方居民高11 mg/d。中等和高等學(xué)歷居民多酚攝入高于低學(xué)歷居民，其水果、堅(jiān)果和非酒精性飲料多酚攝入較高。具體見表2。

表1 中國(guó)成年人(18～65歲)每日能量攝入及各類食物攝入量Table 1 Daily energy intake and food intake of Chinese adults(18-65 years old)

酒飲：酒精性飲料，非酒飲：非酒精性飲料，其他：包括食用油、調(diào)味品、加工食品、菌菇類、蜜餞與糖；男、女，城市、農(nóng)村，南北方差異分析采用t檢驗(yàn)，*P<0. 05**P<0. 01；低學(xué)歷、中等學(xué)歷、高等學(xué)歷的差異分析采用方差分析，與中等學(xué)歷比較，aP<0. 05，與高等學(xué)歷比較，bP<0. 05。

表2 中國(guó)成年人(18～65歲)每日各類食物總多酚攝入Table 2 Daily intake of total polyphenols in Chinese adults(18-65 years old)

酒飲：酒精性飲料，非酒飲：非酒精性飲料，其他：包括食用油、調(diào)味品、加工食品、菌菇類、蜜餞與糖；男、女，城市、農(nóng)村，南北方差異分析采用t檢驗(yàn)，*P<0. 05**P<0. 01；低學(xué)歷、中等學(xué)歷、高等學(xué)歷的差異分析采用方差分析，與中等學(xué)歷比較，aP<0. 05，與高等學(xué)歷比較，bP<0. 05。

2.3 中國(guó)成年人膳食黃酮攝入

中國(guó)成年人總多酚攝入量50%以上為黃酮類，攝入量為59.00 mg/d，通過(guò)蔬菜、水果、谷薯類、豆類和非酒精性飲料攝入的黃酮分別為21.31、17.84、7.06、5.97和5.81 mg/d(表3)。與多酚攝入量分布類似，黃酮攝入男性低于女性，農(nóng)村低于城市，低學(xué)歷低于中等和高等學(xué)歷，這些差異均主要與水果攝入量差異相關(guān)。此外，城市與農(nóng)村居民，不同學(xué)歷人群的黃酮攝入差異還主要與非酒精性飲料攝入量差異相關(guān)。

表3 中國(guó)成年人(18～65歲)每日各類食物黃酮攝入Table 3 Daily intake of flavonoids in Chinese adults(18-65 years old)

酒飲：酒精性飲料，非酒飲：非酒精性飲料，其他：包括食用油、調(diào)味品、加工食品、菌菇類、蜜餞與糖；男、女，城市、農(nóng)村，南北方差異分析采用t檢驗(yàn)，*P<0. 05**P<0. 01；低學(xué)歷、中等學(xué)歷、高等學(xué)歷的差異分析采用方差分析，與中等學(xué)歷比較，aP<0. 05，與高等學(xué)歷比較，bP<0. 05。

2.4 中國(guó)成年人膳食酚酸攝入

中國(guó)成年人平均每日酚酸攝入量為31.59 mg/d，通過(guò)谷薯類、堅(jiān)果和水果攝入的酚酸分別為16.00、6.67和4.83 mg/d(表4)。與多酚攝入量分布類似，酚酸攝入男性低于女性，農(nóng)村低于城市，南方低于北方，低學(xué)歷低于中等、高等學(xué)歷。男性堅(jiān)果酚酸攝入低于女性，城市居民堅(jiān)果酚酸攝入是農(nóng)村居民的2.5倍，堅(jiān)果酚酸攝入隨學(xué)歷升高而不斷增加。北方居民谷薯類酚酸攝入是南方居民的2.6倍。

表4 中國(guó)成年人(18～65歲)每日各類食物酚酸攝入Table 4 Daily intake of phenolic acid in Chinese adults(18-65 years old)

酒飲：酒精性飲料，非酒飲：非酒精性飲料，其他：包括食用油、調(diào)味品、加工食品、菌菇類、蜜餞與糖；男、女，城市、農(nóng)村，南北方差異分析采用t檢驗(yàn)，*P<0.05**P<0.01；低學(xué)歷、中等學(xué)歷、高等學(xué)歷的差異分析采用方差分析，與中等學(xué)歷比較，aP<0.05，與高等學(xué)歷比較，bP<0.05。

2.5 中國(guó)成年人多酚單體(前10位)攝入量及主要食物來(lái)源

表5呈現(xiàn)了中國(guó)成年人膳食攝入量最高的前10種多酚單體，并描述了不同食物多酚單體的攝入量及對(duì)總多酚單體攝入量的貢獻(xiàn)率。大多數(shù)多酚單體主要食物來(lái)源為蔬菜、谷薯類和水果。除此之外，表兒茶素的主要食物來(lái)源還包括非酒精性飲料中的茶，染料木素的主要食物來(lái)源為豆類。

表5 中國(guó)成年人(18～65歲)每日多酚單體(前10位)攝入量及主要食物貢獻(xiàn)率Table 5 Daily intake of polyphenol monomers(top 10)and the contribution of the main foods of Chinese adults(18-65 years old)

非酒飲：非酒精性飲料；每一類食物對(duì)總多酚單體攝入的貢獻(xiàn)率=人群通過(guò)這類食物攝入的多酚單體/人群通過(guò)所有食物攝入的多酚單體×100%。

3 討論

本研究顯示中國(guó)成年人膳食多酚、黃酮、酚酸攝入量為109.30、59.00、31.59 mg/d，這遠(yuǎn)低于西方國(guó)家。英國(guó)一項(xiàng)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，2008～2014年英國(guó)成年人膳食多酚攝入量高達(dá)1053.2 mg/d，其中通過(guò)非酒精性飲料(主要為茶和咖啡)攝入的多酚、黃酮、酚酸量分別為738.1、491.4、239.5 mg/d[13]。日本一項(xiàng)針對(duì)29079名高山居民的隊(duì)列研究表明，日本成年居民膳食多酚攝入量為759 mg/d，其中茶和咖啡對(duì)總多酚攝入的貢獻(xiàn)率超過(guò)50%[12]。一項(xiàng)關(guān)于日本居民飲料多酚攝入的調(diào)查表明，日本人通過(guò)飲料攝入的多酚為853 mg/d，其中咖啡和綠茶貢獻(xiàn)率達(dá)50%和34%[14]。美國(guó)成年人膳食黃酮攝入為344.83 mg/d，其中茶的貢獻(xiàn)率為37%[15]。而我國(guó)成年人通過(guò)非酒精性飲料攝入的多酚、黃酮、酚酸量?jī)H有6.79、5.81、0.92 mg/d，這可能與本研究利用的CHNS數(shù)據(jù)采用3 d 24 h膳食回顧法調(diào)查中國(guó)居民的飲茶量缺失有關(guān)。此數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)飲用咖啡的人數(shù)僅為1%，飲茶人數(shù)僅為1.4%。而據(jù)其他文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)居民經(jīng)常喝茶的人數(shù)占33%，偶爾喝茶的人數(shù)占17%[16-17]。CHNS食物頻率法調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2011年中國(guó)居民人均咖啡飲用量?jī)H為7 mL/d，可見中國(guó)居民通過(guò)咖啡攝入的多酚類化合物遠(yuǎn)低于英國(guó)和日本居民。2011年中國(guó)居民飲茶人數(shù)為45%，人均茶飲用量283 mL/d。但是，因?yàn)槭澄镱l率法調(diào)查的飲茶數(shù)據(jù)僅能粗略評(píng)估飲茶總量，且無(wú)法明確居民飲茶種類，因此無(wú)法精確評(píng)估中國(guó)居民通過(guò)飲茶攝入多酚類化合物的量。因此，本研究并未采用食物頻率法調(diào)查的飲茶數(shù)據(jù)評(píng)估中國(guó)居民非酒精性飲料多酚類化合物攝入。在本研究中，中國(guó)居民非酒精性飲料多酚類化合物的攝入可能被大大低估了。對(duì)于飲料中多酚類化合物的攝入評(píng)估，仍需結(jié)合其他大型隊(duì)列研究數(shù)據(jù)做進(jìn)一步探究。

英國(guó)、日本、韓國(guó)[12-13，18]成年居民通過(guò)水果攝入的多酚也遠(yuǎn)高于我國(guó)居民。盡管CHNS前5次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)居民人均水果消費(fèi)量在逐年增加(1997、2000年：19 g/d；2004年：25 g/d；2006年：54 g/d；2009年：58 g/d；2011年：81 g/d)，但仍遠(yuǎn)低于中國(guó)居民膳食指南標(biāo)準(zhǔn)(200～350 g/d)。英國(guó)人蔬菜和谷類多酚攝入為65.0和41.7 mg/d，高于我國(guó)居民。這種差異可能來(lái)自于烹飪過(guò)程中的多酚損失[11]。盡管我國(guó)居民蔬菜整體攝入量(299 g/d)已經(jīng)達(dá)到中國(guó)居民膳食指南標(biāo)準(zhǔn)(300～500 g/d)，但某些人群(女性、北方居民、高學(xué)歷人群)的蔬菜攝入量并未達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)，并且考慮到烹飪過(guò)程中多酚的損失及膳食模式的轉(zhuǎn)型，我國(guó)居民應(yīng)增加蔬菜和水果攝入量。巧克力也是英國(guó)成年人多酚攝入的重要來(lái)源，而在我們的調(diào)查對(duì)象中，只有29人(0.28%)有食用巧克力的習(xí)慣，他們?nèi)司M(fèi)巧克力為20 g/d。

南北方居民多酚攝入差異主要與其膳食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，北方居民谷類和水果攝入明顯高于南方居民，而畜禽肉攝入較低。劉鵬[19]基于2011年CHNS數(shù)據(jù)評(píng)估我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，黑龍江、遼寧、北京的水果攝入量分別為141、116和118 g/d，而湖北、重慶居民水果攝入量?jī)H有31和33 g/d 。城市與農(nóng)村，高學(xué)歷與低學(xué)歷居民多酚攝入差異主要是因?yàn)檗r(nóng)村居民和低學(xué)歷群體水果攝入較少，這表明經(jīng)濟(jì)和知識(shí)水平可能是影響多酚攝入的主要因素。日本和韓國(guó)也有類似的研究報(bào)道[12，18]。

我國(guó)居民多酚攝入的主要途徑之一是谷薯類，然而有研究指出，中國(guó)居民的谷類攝入在逐年下降，并且在未來(lái)仍可能會(huì)繼續(xù)下降[20-22]，這意味著中國(guó)居民通過(guò)谷薯類攝入的多酚會(huì)不斷減少。另外，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)模式逐漸向高脂肪、高動(dòng)物性食品、高精加工食品轉(zhuǎn)變[21]，這提示我國(guó)居民膳食多酚攝入水平可能會(huì)進(jìn)一步減少。對(duì)歷年的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)分析并持續(xù)追蹤中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)變化，為進(jìn)一步分析中國(guó)居民膳食多酚攝入的變化趨勢(shì)與慢性非傳染性疾病的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

本研究首次評(píng)估了中國(guó)成年人膳食多酚類化合物攝入量，并考慮了烹飪方式對(duì)多酚損失的影響，確定了中國(guó)成年人膳食多酚攝入的主要食物來(lái)源為谷薯類、蔬菜和水果，并比較了不同人群的多酚攝入差異，為后續(xù)研究中國(guó)成年人多酚攝入與慢性病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)提供必要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但是，本研究結(jié)果表明中國(guó)成年人膳食多酚類化合物攝入量低于發(fā)達(dá)國(guó)家居民，這可能與本研究中非酒精性飲料數(shù)據(jù)缺失有關(guān)。中國(guó)成年人非酒精性飲料多酚類化合物攝入在本研究未被精確評(píng)估，在未來(lái)仍需對(duì)其做進(jìn)一步評(píng)估。谷薯類、蔬菜和水果是中國(guó)成年人膳食多酚類化合物攝入的重要來(lái)源，中國(guó)成年人應(yīng)該增加水果攝入以增加多酚類化合物的攝入，尤其是多酚類化合物攝入量相對(duì)更少的低學(xué)歷、南方、農(nóng)村和男性群體。