醫(yī)院放射診療活動(dòng)的輻射安全管理方法與改進(jìn)措施

侯明揚(yáng) 李子好 黃剛 劉書朋 鄒金華 蔡裕興 陳宏文

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，1.設(shè)備科，2.放療科，3.放射科，廣州 510515)

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，迄今已有100多年的應(yīng)用歷史。當(dāng)前，X射線已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療、行李安檢以及工業(yè)探傷領(lǐng)域，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域中，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)離不開(kāi)各種放射性射線裝置，如CT、DR等；而核醫(yī)學(xué)診斷治療中，常用到的F18等放射性同位素則產(chǎn)生伽馬射線。這些裝置在給患者帶來(lái)諸多便利和好處的同時(shí)，也對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生放射性，需采取相應(yīng)的防護(hù)措施[1]，以避免對(duì)公眾產(chǎn)生誤照射，其產(chǎn)生的廢水、廢氣、廢舊源等也需要按照一定的法規(guī)來(lái)處理，從而避免或降低對(duì)周圍環(huán)境的污染[2]。同時(shí)，長(zhǎng)期從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)接受相應(yīng)的培訓(xùn)、體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等措施，以保證他們的自身安全和健康[3]。這一系列涉及到的包括人、物、場(chǎng)地和環(huán)境的綜合防護(hù)和管理，均歸屬于醫(yī)院輻射安全管理的范圍。醫(yī)院輻射安全管理工作涉及面廣，相關(guān)法規(guī)多，管理稍有不當(dāng)，就會(huì)對(duì)醫(yī)院或人員造成無(wú)法挽回的損失。因而，環(huán)保部門和衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院的放射診療工作的監(jiān)管日漸加強(qiáng)[4]。醫(yī)院輻射防護(hù)管理工作除了需要接受主管部門的日常監(jiān)管外，醫(yī)院自身輻射安全管理水平的提高也迫在眉睫[5]。

1 輻射安全管理概念及相關(guān)研究

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)院輻射安全管理包含兩大方面：一是射線裝置和其配套的工作場(chǎng)所的管理；二是與放射工作相關(guān)的人員以及公眾和公共場(chǎng)所的受照射管理。由二者延伸開(kāi)來(lái)，輻射安全管理涉及到醫(yī)院日常工作的方方面面[6]。我院相關(guān)射線裝置及類別見(jiàn)表1。

國(guó)內(nèi)很多機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者都開(kāi)展了輻射安全管理的研究，劉斌等[7]對(duì)核醫(yī)學(xué)的輻射安全開(kāi)展研究；李雪琴等[8]對(duì)防護(hù)“最優(yōu)化”開(kāi)展了研究；劉秀華等[9]對(duì)X射線的劑量進(jìn)行研究；周啟甫[10]則針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范方面開(kāi)展研究。此外，國(guó)家相關(guān)部門對(duì)輻射安全管理工作也越來(lái)越予以重視。

2 我院管理方法和改進(jìn)措施

我院一直以來(lái)較為重視這方面的工作，并堅(jiān)持實(shí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度，使我院的輻射安全得到有力保障，并率先在廣東省內(nèi)醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)課題研究。

在廣東省乃至整個(gè)華南區(qū)域，我院的射線裝置數(shù)量、場(chǎng)所以及從事放射工作的人員都名列前茅。各類高端CT、DSA、伽馬刀、PET-CT、回旋加速器、直線加速器等高精尖的放射設(shè)備一應(yīng)俱全[11]，相應(yīng)的放射工作相關(guān)人才齊聚。與此同時(shí)，我院在輻射安全管理方面也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，即我院地處廣州人口密度最大的地鐵3號(hào)線沿線，醫(yī)院周圍住宅林立，車水馬龍，所以無(wú)論從內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的人身安全，還是周圍居民、環(huán)境等因素考慮，我院的輻射安全管理工作形勢(shì)多年來(lái)一直面臨非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。對(duì)此，全院上下管理層面非常重視，領(lǐng)導(dǎo)牽頭，群策群力，從多方面入手，使我院的輻射安全管理工作成效顯著。

2.1 成立輻射安全管理委員會(huì)并實(shí)行多級(jí)管理

我院根據(jù)《職業(yè)病防治法》《放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》以及《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等法律法規(guī)要求，組成了由副院長(zhǎng)任主任委員的多級(jí)管理的醫(yī)院輻射安全管理委員會(huì)，配備了專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目和放射診療工作的管理，以促進(jìn)電離輻射醫(yī)學(xué)的安全應(yīng)用，保證醫(yī)療安全，保障人體健康，保護(hù)環(huán)境。輻射安全管理委員會(huì)共32人，按專業(yè)組成4個(gè)小組，分為輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、輻射安全防護(hù)監(jiān)督管理小組、放射工作人員管理小組、放射診療設(shè)備管理小組。各小組明確分工，并下設(shè)醫(yī)院輻射安全管理辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)處理。

2.2 制定切實(shí)可行的相關(guān)制度

我院輻射安全管理委員會(huì)多次召集相關(guān)科室召開(kāi)工作會(huì)議，并根據(jù)我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了一系列切實(shí)可行的規(guī)章、制度和細(xì)則。主要有《放射工作人員健康管理細(xì)則》《輻射安全防護(hù)管理規(guī)定》《輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案》《放射工作人員防護(hù)日常要求》和《放射診療安全防護(hù)管理制度》等。以制度指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐的過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對(duì)制度不定期進(jìn)行修改和完善。

2.3 不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和主動(dòng)接受相關(guān)部門監(jiān)督

除了按規(guī)定組織全院從事放射工作的人員參加輻射防護(hù)培訓(xùn)外，醫(yī)院輻射安全管理小組定期開(kāi)展組內(nèi)業(yè)務(wù)自學(xué)自查，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)[12]積累，同時(shí)組織相關(guān)人員不定期參加廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體在珠三角范圍內(nèi)的行業(yè)研討會(huì)，了解和把握輻射安全管理最新法規(guī)動(dòng)態(tài)，與同行分享交流輻射安全管理經(jīng)驗(yàn)。另外，在醫(yī)院有重大工程動(dòng)工前，或有較為棘手的輻射安全相關(guān)工作需推進(jìn)時(shí)，都會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)衛(wèi)生環(huán)保部門、主管單位及業(yè)內(nèi)資深的相關(guān)公司到我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，主動(dòng)尋求聽(tīng)取主管部門監(jiān)督意見(jiàn)以及業(yè)內(nèi)專家的寶貴建議。

表1 我院相關(guān)射線裝置及類別

2.4 加強(qiáng)輻射安全相關(guān)檔案管理

建立全院射線裝置和放射工作人員電子檔案庫(kù)，實(shí)行實(shí)時(shí)跟蹤，動(dòng)態(tài)管理，歸檔項(xiàng)目及歸檔方式見(jiàn)表2。在此基礎(chǔ)上，基于全院射線裝置和工作人員電子檔案庫(kù)，再整合其他歷史數(shù)據(jù)及動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，擬建立全院輻射安全管理信息化系統(tǒng)。

表2 人員歸檔項(xiàng)目及歸檔方式

2.5 對(duì)建設(shè)項(xiàng)目提前介入以避免少走彎路

開(kāi)展輻射安全衛(wèi)生和環(huán)境評(píng)價(jià)是醫(yī)院的義務(wù)和責(zé)任。我們?cè)陧?xiàng)目設(shè)計(jì)階段就介入項(xiàng)目組，確保一開(kāi)始就做好項(xiàng)目對(duì)接，包括機(jī)房布局設(shè)計(jì)、防護(hù)設(shè)計(jì)、周圍環(huán)境監(jiān)測(cè)、項(xiàng)目配套的放射工作人員的配備[13]。

各部門的密切配合以盡可能加快辦理速度，以便提早完工，投入臨床使用，為患者提供便捷的同時(shí)，也可間接為醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益[14]。

2.6 開(kāi)展內(nèi)部輻射安全管理巡查

輻射安全管理辦公室定期前往各個(gè)放射場(chǎng)所巡查，巡查內(nèi)容不僅限于射線場(chǎng)所防護(hù)、防護(hù)用品使用情況[15]、場(chǎng)所周圍環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)，還包括及時(shí)處理個(gè)人劑量超標(biāo)核查、對(duì)準(zhǔn)備懷孕人員建議及時(shí)調(diào)崗、對(duì)符合條件的人員組織放射療養(yǎng)等。力爭(zhēng)做到讓患者及家屬安心，讓從事放射工作的人員放心[16]。

2.7 嚴(yán)格年檢，對(duì)不合格的堅(jiān)決整改

每年的放射設(shè)備及場(chǎng)所年檢時(shí)，對(duì)檢測(cè)不合格的機(jī)房和設(shè)備堅(jiān)決予以停用，并立即組織整改，整改結(jié)束后需組織復(fù)檢，復(fù)檢合格后方可繼續(xù)投入臨床使用[17]。

2.8 開(kāi)展醫(yī)院輻射安全應(yīng)急演練

每年開(kāi)展至少1次的醫(yī)院輻射安全應(yīng)急演練，每次演練在各個(gè)配備射線裝置的科室和場(chǎng)所進(jìn)行，由院領(lǐng)導(dǎo)親自參加并督導(dǎo)。具體參與演練人員有輻射安全辦公室人員、相關(guān)科室放射工作人員、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處等。通過(guò)應(yīng)急演練，做到在萬(wàn)一遇到輻射安全事件后，各部門可以迅速聯(lián)動(dòng)，確保事故得到快速、安全、有效的處置。

2.9 對(duì)難以管理的射線裝置出臺(tái)專門規(guī)章制度

有些射線裝置有其特殊性，管理起來(lái)存在難度，如手術(shù)室的C臂機(jī)，由于其屬于各個(gè)科室公共動(dòng)態(tài)使用，日常管理一直困擾醫(yī)院多年，存在機(jī)房不固定、使用科室不固定、操作人員不固定、沒(méi)有專門管理和操作人員。由此引發(fā)一系列內(nèi)部和外部矛盾，經(jīng)過(guò)多次調(diào)研和請(qǐng)示，醫(yī)院最終決定聘請(qǐng)專人負(fù)責(zé)操作和日常管理，消除了這一頑疾。

醫(yī)院對(duì)多年來(lái)不斷總結(jié)和探索輻射安全管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使我院的輻射安全管理水平近年來(lái)有了較大的提升，多次得到主管部門的肯定和表?yè)P(yáng)。今后我院將以信息化的手段為助力，將輻射安全管理系統(tǒng)化地做到隨時(shí)在電腦上可見(jiàn)、可查、可追溯，并堅(jiān)決落實(shí)國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)日常輻射安全管理工作進(jìn)行梳理和持續(xù)改進(jìn)，以更安全的保障為醫(yī)院的日常工作保駕護(hù)航，讓員工滿意，讓人民和社會(huì)放心。