雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病的效果分析

陳思

【摘要】 目的：研究雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病的效果。方法：選取2018年7月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的咽喉反流疾病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組行雷貝拉唑腸溶膠囊治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行強(qiáng)化飲食干預(yù)治療。觀察兩組臨床療效、癥狀評(píng)分、食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：兩組臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.50% vs 77.50%，P>0.05）。干預(yù)后研究組RSI評(píng)分、RFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），上括約肌靜息壓平均值（UESP）、下括約肌靜息壓平均值（LESP）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病可通過改善食管動(dòng)力學(xué)從而緩解癥狀，臨床效果較好，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑腸溶膠囊 咽喉反流疾病 食管動(dòng)力學(xué) RSI評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Effect of Rabeprazole Enteric-coated Capsules Combined with Fortified Diet Intervention on the Treatment of Throat Reflux Disease/CHEN Si. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -143

[Abstract] Objective： To study the effect of Rabeprazole Enteric-coated Capsules combined with fortified diet intervention in the treatment of throat reflux disease. Method： A total of 80 patients from July 2018 to October 2019 were divided into the control group （40 cases） and the study group （40 cases）. The control group was treated with Rabeprazole Enteric-coated Capsules， and the study group was treated with intensive dietary intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， and esophageal dynamics were observed. Result： There was no significant difference in clinical effectiveness between the two groups （87.50% vs 77.50%， P>0.05）. After the intervention， the RSI score and RFS score of the study group were significantly lower （P<0.05）， and UESP and LESP were significantly higher （P<0.05）. Conclusion： Rabeprazole Enteric-coated Capsules combined with intensive dietary intervention for the treatment of pharyngeal reflux disease can improve the esophageal dynamics and relieve the symptoms，showing a good clinical effect， and can be promoted clinically.

[Key words] Rabeprazole Enteric-coated Capsules Throat reflux disease Esophageal dynamics RSI score

First-authors address： Shunyi Hospital， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101300， China

咽喉反流疾病系胃內(nèi)容物反流至咽喉口腔、鼻腔、氣管等部位引起的咽喉部臨床綜合征，患者可表現(xiàn)為咽喉異物感、聲音嘶啞、鼻涕倒流、胃燒灼樣疼痛[1]，治療原則為抑酸治療。雷貝拉唑?yàn)榕R床常用抑酸劑，可通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)從而阻斷胃酸分泌[2]，具有一定的療效，但部分患者因病程較長，癥狀難以長期得到控制。研究表明，飲食習(xí)慣可能參與調(diào)控咽喉反流疾病[3]，但具體的飲食干預(yù)方案尚不明確，目前雷貝拉唑聯(lián)合飲食干預(yù)的相關(guān)研究較少。基于此，筆者所在醫(yī)院選取咽喉反流疾病患者80例開展雷貝拉唑聯(lián)合飲食干預(yù)的臨床效果研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的咽喉反流疾病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴咽喉異物感、聲音嘶啞、發(fā)聲困難等癥狀[4]，反流癥狀量表（RSI）癥狀評(píng)分高于13分，或反流體征計(jì)分量表（RFS）癥狀評(píng)分高于7分;經(jīng)喉鏡確診為咽喉反流疾病，聲門后部黏膜及杓狀軟骨區(qū)可見紅斑、紅腫、水腫;無咽部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有胃腸手術(shù)史;合并慢性鼻竇炎;有相關(guān)藥物禁忌證;脫落病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡45～53歲，平均（47.45±3.26）歲;病程2～5年，平均（3.58±0.58）年;BMI為23.17～25.30 kg/m2，平均（23.65±2.48）kg/m2;病情程度為輕度13例，中度19例，重度8例。研究組中，男18例，女22例;年齡44～52歲，平均（46.98±3.52）歲;病程2～6年，平均（3.79±0.73）年;BMI為23.42～25.59 kg/m2，平均（23.82±2.69）kg/m2;病情程度為輕度16例，中度17例，重度7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組行雷貝拉唑治療：雷貝拉唑（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20061220;規(guī)格：20 mg×6片/盒）用法用量為：口服10 mg/d，1次/d，持續(xù)服用3個(gè)月。患者飲食方案為標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行強(qiáng)化飲食干預(yù)治療：（1）制定、分發(fā)強(qiáng)化飲食干預(yù)方案手冊(cè)，飲食方案原則為低脂高蛋白偏堿性食物。①每日補(bǔ)充低脂肪瘦肉、魚肉、雞蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物，雞肉鴨肉需去皮后食用;多食西蘭花、青豆、萵筍等新鮮瓜果蔬菜;烹飪以橄欖油或植物油為主;每日飲用脫脂牛奶、香蕉汁、蘋果汁、堿性水等偏堿性飲料。②避免食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、烤香腸、全脂牛奶、冰淇淋、巧克力、油炸食品等脂肪含量高的食物，避免攝入咖啡因、啤酒等偏酸性食物。③維持膳食平衡，每日能量攝入量控制在20～25 kcal/kg，同時(shí)保持蛋白質(zhì)（10%～15%）、脂肪（20%～30%）、碳水化合物（55%～65%）的供能比。（2）行強(qiáng)化飲食干預(yù)，由營養(yǎng)師每2周定期對(duì)患者行針對(duì)性營養(yǎng)宣教，每次10 min，叮囑患者及其家屬保持低脂高蛋白偏堿性飲食原則。

兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、癥狀評(píng)分、食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：癥狀基本消退，RSI評(píng)分低于13分;（2）有效：癥狀顯著改善，RSI評(píng)分雖有所降低，但仍高于13分;（3）無效：癥狀未見消退，RSI評(píng)分未見降低[5]。臨床有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)，分別于患者入院時(shí)（干預(yù)前）、干預(yù)后3個(gè)月（干預(yù)后）選用RSI量表從聲音嘶啞、反復(fù)清嗓、鼻涕倒流、吞咽阻塞感、窒息反復(fù)發(fā)作、胸痛胃痛等維度評(píng)價(jià)，滿分為45分，評(píng)分越高表明患者咽喉反流癥狀越嚴(yán)重;（2）經(jīng)電子喉鏡檢查，分別于干預(yù)前、干預(yù)后選用RFS量表從假聲帶溝、聲帶水腫、喉室消失、喉黏膜增厚等維度評(píng)價(jià)，滿分為26分，評(píng)分越高表明患者咽喉累及程度越嚴(yán)重。

食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后經(jīng)食管測壓系統(tǒng)（美國SSI公司;型號(hào)：36通道）檢測患者上括約肌靜息壓平均值（UESP）、下括約肌靜息壓平均值（LESP）。其中UESP參考范圍為33～180 mm Hg，LESP參考范圍為10～30 mm Hg，二者水平與食管動(dòng)力學(xué)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

兩組臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.50% vs 77.50%，P>0.05），見表1。

2.2 癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組RSI評(píng)分、RFS評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組RSI評(píng)分、RFS評(píng)分均下降（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組UESP、LESP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組UESP、LESP均顯著升高（P<0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

咽喉反流疾病系食管上括約肌松弛引發(fā)胃蛋白酶、胰蛋白酶等胃內(nèi)容反流導(dǎo)致的一系列癥狀[6]，目前臨床治療主要為抑制胃酸分泌。其中雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可通過特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，有效阻斷胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性，降低胃酸中胃蛋白酶對(duì)咽喉黏膜的損傷、阻斷咽喉黏膜炎癥發(fā)生發(fā)展，具有起效快、藥效長的特點(diǎn)，但因咽喉反流疾病為慢性疾病，患者難以堅(jiān)持服藥;同時(shí)日常飲食中的酸性物質(zhì)可增強(qiáng)胃蛋白酶活性，中和部分雷貝拉唑抑酸效果[7];此外雷貝拉唑?qū)Ω纳剖彻芾s肌松弛作用較弱，患者吞咽阻塞感、窒息反復(fù)發(fā)作、胸痛胃痛等癥狀仍較為嚴(yán)重[8]。轉(zhuǎn)變治療方式以抑制胃蛋白酶活性、增強(qiáng)上括約肌壓力是減少胃內(nèi)容反流、改善患者癥狀的關(guān)鍵。

雷貝拉唑聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)的治療模式在常規(guī)雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化飲食干預(yù)策略，為患者制定低脂多纖維高蛋白偏堿性飲食方案，其中低脂可促進(jìn)胃排空，減少內(nèi)源性膽囊收縮素的分泌釋放，有效降低下括約肌靜息壓、抑制胃內(nèi)容物反流[9];高蛋白食物可改善食管上括約肌及食管下括約肌的緊張性，增強(qiáng)上括約肌靜息壓及下括約肌靜息壓，抑制胃內(nèi)容物反流;新鮮瓜果蔬菜等多纖維食物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空，增強(qiáng)食管黏膜清除胃反流內(nèi)容物的功能，從而增強(qiáng)下括約肌靜息壓，有效緩解胃內(nèi)容物反流[10];堿性水等偏堿性飲食方案可通過抑制胃蛋白酶活性，減輕反流的胃內(nèi)容物對(duì)咽喉及食管的損傷。

本研究中，兩組臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.50% vs 77.50%，P>0.05），表明雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病與雷貝拉唑腸溶膠囊治療相比，二者療效相當(dāng)。王敏等[11]研究中，咽喉反流疾病患者經(jīng)貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)3個(gè)月后的臨床有效率與雷貝拉唑腸溶膠囊治療療效相當(dāng)（83.28% vs 80.00%，P>0.05），與本文研究基本一致。

RSI量表是評(píng)價(jià)患者聲音嘶啞、反復(fù)清嗓、鼻涕倒流等臨床癥狀的指標(biāo)，RFS量表是評(píng)價(jià)患者聲帶水腫、喉黏膜增厚等咽喉癥狀的指標(biāo)，二者評(píng)分越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。本研究中，干預(yù)后兩組患者RSI評(píng)分、RFS評(píng)分均下降（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病能顯著緩解癥狀。

UESP、LESP是評(píng)價(jià)食管動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。在生理狀態(tài)未進(jìn)食時(shí)，食管上括約肌及食管下括約肌處于持續(xù)穩(wěn)定的收縮狀態(tài)，可關(guān)閉食管，維持恒定的UESP及LESP，從而阻止胃內(nèi)容物反流。咽喉反流疾病患者可表現(xiàn)為食管括約肌松弛，UESP及LESP降低，導(dǎo)致胃內(nèi)壓高于UESP及LESP，引發(fā)胃內(nèi)容物反流。本研究中，干預(yù)后兩組患者UESP、LESP均顯著升高（P<0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)能顯著改善食管動(dòng)力學(xué)。究其原因：強(qiáng)化飲食干預(yù)鼓勵(lì)患者采取低脂多纖維高蛋白飲食方案，其中避免食用肥肉、油炸食品等高脂肪食物、多吃新鮮瓜果蔬菜等多纖維食物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空[12]，減少內(nèi)源性膽囊收縮素的分泌釋放，有效降低下括約肌靜息壓;鼓勵(lì)患者多吃魚肉、雞蛋等高蛋白食物可改善食管上括約肌及食管下括約肌的緊張性，升高UESP及LESP。

綜上所述，雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合強(qiáng)化飲食干預(yù)治療咽喉反流疾病能顯著緩解癥狀，改善食管動(dòng)力學(xué)，可臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：何玉勤）