基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)聯(lián)合改良術(shù)中配合護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者舒適度的影響

許倩欣 劉繼 程格

【摘要】 目的：研究基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)聯(lián)合改良術(shù)中配合護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者舒適度影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施改良術(shù)中配合護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)。比較兩組術(shù)前1 d負(fù)性情緒[非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表（MSSNS）評(píng)分]、術(shù)中舒適度[Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分]、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前1 d，觀察組MSSNS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組GCQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)聯(lián)合改良術(shù)中配合護(hù)理有助于提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者手術(shù)舒適度，減輕患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 微信 圍術(shù)期 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 并發(fā)癥 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Influence of Perioperative Guidance Based on WeChat Applet Combined with Modified Intraoperative Nursing Cooperation on the Comfort Level of Patients Undergoing Knee Arthroscopic Surgery/XU Qianxin， LIU Ji， CHENG Ge. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -115

[Abstract] Objective： To study the influence of perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation on the comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery. Method： Eighty patients undergoing knee arthroscopic surgery admitted in our hospital were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received modified intraoperative nursing cooperation， and the observation group received perioperative guidance based on WeChat applet on this basis. The negative emotions [Mental Status Scale in Non Psychiatric Settings （MSSNS）] at 1 d before surgery and intraoperative comfort level [Kolcaba General Comfort Questionnaire （GCQ）] at 1 h after surgery， perioperative indexes （total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed， total hospitalization time） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： At 1 d before surgery， the scores of all items of MSSNS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all items of GCQ in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed and total hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within 7 d after surgery， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation can help improve the intraoperative comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery， reduce the adverse emotions of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the prognosis of patients.

[Key words] WeChat Perioperative Knee arthroscopic surgery Complications Comfort

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)日趨成熟，可避免傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)出血多，恢復(fù)慢等不足之處，因此為廣大膝關(guān)節(jié)病變患者所接受。但圍術(shù)期患者難免會(huì)有不適及不安情緒，因此為提高患者術(shù)中體驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)生配合手術(shù)，需改良術(shù)中護(hù)理模式，還需對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期整體指導(dǎo)[1]。隨著人們對(duì)電子產(chǎn)品的依賴(lài)加深，微信也被逐步應(yīng)用至醫(yī)院治療推廣中，在多個(gè)學(xué)科取得良好效果[2]。本次基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)聯(lián)合改良術(shù)中配合護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2017年6月-2019年9月收治的80例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清，言語(yǔ)障礙;（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用改良術(shù)中配合護(hù)理。進(jìn)行麻醉前核對(duì)患者身份，幫助患者熟悉周?chē)h(huán)境，避免其焦慮，使患者主動(dòng)配合。術(shù)中采用仰臥位，進(jìn)行麻醉后，將非手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行固定，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲45°，按要求消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，保證較大無(wú)菌屏障。關(guān)節(jié)腔間隙使用生理鹽水不斷沖洗，使用帶引流裝置的保護(hù)膜覆蓋于手術(shù)部位，以減少滲出液，確保手術(shù)部位清潔干燥。護(hù)理人員熟練配合術(shù)中操作，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等體征，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。熟悉術(shù)中各種儀器使用方法，若儀器故障能夠及時(shí)處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)，患者入院后，指導(dǎo)患者使用微信小程序搜索科內(nèi)公眾號(hào)，點(diǎn)擊進(jìn)入并關(guān)注，在線填寫(xiě)個(gè)人信息后，每日上午定時(shí)根據(jù)前天治療情況在線推送康復(fù)指導(dǎo)建議，該建議由主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士討論后共同制定，具有針對(duì)性，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，患者可隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員即可。每日早間查房時(shí)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真與患者溝通。該公眾號(hào)也會(huì)每日推送疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者焦慮等負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前1 d，比較兩組負(fù)性情緒。采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表（MSSNS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。MSSNS包含4個(gè)維度共計(jì)38個(gè)條目，分別為焦慮維度13個(gè)條目，抑郁維度10個(gè)條目，憤怒維度8個(gè)條目，孤獨(dú)維度7個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，每個(gè)維度總分分別為13～52、10～40、8～32、7～28分。得分越低，表明患者負(fù)性情緒越輕[4]。（2）術(shù)后1 h，比較兩組舒適度。采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。GCQ包含4個(gè)維度共計(jì)28個(gè)條目，分別為生理維度5個(gè)條目、心理維度10個(gè)條目、環(huán)境維度7個(gè)條目、社會(huì)文化維度6個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，每個(gè)維度總分分別為5～20、10～40、7～28、6～24分，得分越高，表明患者舒適度越高[5]。（3）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間）。（4）術(shù)后7 d，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（感染、膝關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MSSNS評(píng)分比較

術(shù)前1 d，觀察組MSSNS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組GCQ評(píng)分比較

術(shù)后1 h，觀察組GCQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)出現(xiàn)于20世紀(jì)初期，是骨科三大重要技術(shù)進(jìn)展之一[6]，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小，患者疼痛感少，利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)[7]，因此在臨床中使用較多。術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。

負(fù)性情緒可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系、手術(shù)效果變差，不利于疾病康復(fù)[8]。本次研究顯示，觀察組MSSNS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)微信可以不受時(shí)間地點(diǎn)限制與醫(yī)務(wù)人員溝通，患者能夠及時(shí)了解自身病情及治療方法，疑慮減少，因此負(fù)性情緒減少?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員信任感增加，從而能夠認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員安排，使治療效果達(dá)到最優(yōu)。

由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者一段時(shí)間內(nèi)處于某一固定體位，可能導(dǎo)致軀體不適感或發(fā)生壓瘡，本次研究中，觀察組GCQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，原因可能是患者在術(shù)前就手術(shù)內(nèi)容與醫(yī)護(hù)人員積極溝通，減輕自身因?qū)κ中g(shù)內(nèi)容不知情而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從而提高患者手術(shù)依從性，積極接受術(shù)中體位調(diào)整，有效避免了患者肢體不適感[9]，并且護(hù)理人員因術(shù)前已與患者進(jìn)行過(guò)大量溝通，對(duì)患者需求充分了解，故在術(shù)中可最大程度照顧患者需求，提高其生理、心理等舒適度。此外，觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要原因是患者配合度較高，醫(yī)護(hù)相互配合更緊密，從而減少因患者不積極配合引發(fā)的不必要出血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)[10]。通過(guò)微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)，使得患者身體放松、心理壓力減少，對(duì)手術(shù)配合度提高，從而避免術(shù)中不良事件發(fā)生[11]。由于患者術(shù)前已通過(guò)微信小程序接受過(guò)部分術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)健康宣教，且基于患者對(duì)自身病情的了解，使患者充分具備疾病治療信心，并通過(guò)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練加快恢復(fù)速度，從而縮短下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間[11]。

術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)腔不斷沖洗，在手術(shù)部位覆蓋保護(hù)膜，有效保證無(wú)菌操作，使得手術(shù)安全性提高，從而對(duì)于術(shù)后感染有預(yù)防作用[12]。手術(shù)過(guò)程順利，時(shí)間減少，也使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低[13]，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛的情況減少，加之患者配合治療，通過(guò)微信掌握更多科學(xué)的康復(fù)方法，認(rèn)真進(jìn)行功能鍛煉，故觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，基于微信小程序的圍術(shù)期指導(dǎo)聯(lián)合改良術(shù)中配合護(hù)理可提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中舒適度，減輕負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：桑茹南）