兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

張凱艷 吳淑芳 朱靜露

【摘要】 目的：探討兒童口服給藥安全路徑表單應(yīng)用于住院患兒口服用藥的效果。方法：選取2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院口服用藥的住院患兒412例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各206例。對(duì)照組給予常規(guī)口服給藥方式，研究組給予兒童口服給藥安全路徑表單進(jìn)行給藥。比較兩組家屬輔助用藥依從性、正確用藥情況、醫(yī)囑正確執(zhí)行率及患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組家屬輔助用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組正確用藥率、醫(yī)囑正確執(zhí)行率及患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用可有效提高家屬輔助用藥依從性，提高用藥準(zhǔn)確率、醫(yī)囑正確執(zhí)行率及家屬對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度，并可提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 口服用藥 兒童口服給藥安全路徑表單 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Application and Effect Evaluation of the Safe Route form for Childrens Oral Administration/ZHANG Kaiyan， WU Shufang， ZHU Jinglu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -93

[Abstract] Objective： To investigate the effect of the safe route form for childrens oral administration in hospitalized childrens oral administration. Method： A total of 412 hospitalized children who received oral administration in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects， and they were divided into the study group and the control group by the random number table method， with 206 cases in each group. The control group was given the conventional oral administration method， while the study group was given the safe route form for childrens oral administration. The compliance of adjuvant medication of family members， the situation of correct medication， the rate of correct implementation of medical orders， the mastery degree of medication knowledge of childrens family members and nursing satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The compliance of adjuvant medication of family members in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of correct medication， the rate of correct implementation of medical orders and the mastery degree of medication knowledge of childrens family members in the study group were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of family members in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the safe route form for children's oral administration can effectively improve the compliance of adjuvant medication of family member， improve the rate of correct medication and correct implementation of medical orders and the mastery degree of medication knowledge of childrens family members， and improve the nursing satisfaction of the family members of children， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway Oral administration Safety route form for childrens oral administration Application effect

First-authors address： Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350001， China

口服給藥是指藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，從而達(dá)到防治和診斷疾病的目的的給藥方法，是護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作[1]。由于藥物錯(cuò)誤導(dǎo)致的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他護(hù)理不良事件，嚴(yán)重威脅患者安全，需要耗費(fèi)大量人力、物力及財(cái)力進(jìn)行善后處理[2]。無痛、無創(chuàng)的口服給藥更適用于兒童，因此如何提高口服給藥安全性是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種制定好的計(jì)劃，其功能是用圖表的形式提供有時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。筆者通過兒童口服給藥安全路徑表單，標(biāo)準(zhǔn)化、最優(yōu)化護(hù)士的口服給藥流程，提高臨床口服給藥的安全性，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院口服用藥的住院患兒412例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種疾病住院治療的患兒;（2）年齡0～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急危重癥患兒;（2）中途轉(zhuǎn)院患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將412例患兒分為研究組與對(duì)照組，各206例。研究組男132例，女74例;年齡0～14歲，平均（7.17±2.32）歲。對(duì)照組男137例，女69例;年齡0～13歲，平均（7.04±2.26）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)口服給藥方式，即責(zé)任護(hù)士依照主治下達(dá)的醫(yī)囑對(duì)患兒用藥或指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒口服用藥，用藥前根據(jù)醫(yī)囑單向家屬核對(duì)信息，確認(rèn)后給藥。研究組給予兒童口服給藥安全路徑表單進(jìn)行給藥，具體如下：（1）成立護(hù)理安全管理小組。由護(hù)理部總負(fù)責(zé)，護(hù)理安全管理組組長(zhǎng)為小組負(fù)責(zé)人，組成成員為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士。護(hù)理安全管理小組成員運(yùn)用因果分析法從各科室常見的口服給藥差錯(cuò)中找出護(hù)士在口服給藥操作過程存在哪些隱患，并制訂相應(yīng)的措施，完善用藥安全的管理制度及口服給藥流程，制成兒童口服給藥安全路徑表單。組織學(xué)習(xí)兒童口服給藥安全路徑表單并監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)執(zhí)行過程，考評(píng)兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用效果。（2）兒童口服給藥安全路徑表單。包含以下4個(gè)部分，第一步準(zhǔn)備：評(píng)估患者信息（核對(duì)患兒姓名、評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、是否需要特殊方式給藥、患兒的配合程度）;護(hù)士準(zhǔn)備;用物準(zhǔn)備;環(huán)境準(zhǔn)備;藥品核對(duì)（雙人核對(duì)，三查七對(duì)）。第二步發(fā)藥：核對(duì)患者（先床頭護(hù)患交流核對(duì)基本信息和藥物信息，再PDA條形碼掃描核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)取藥注意事項(xiàng)）;向家屬介紹相關(guān)的藥物知識(shí)（包括：名稱、劑量、使用方法、時(shí)間、作用及不良反應(yīng)等），并指導(dǎo)其輔助患兒遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，再次核對(duì)后在藥單上簽時(shí)間、全名;暫不發(fā)藥的情況（患者不正確，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示藥物非此患者使用;家屬不在病房只有患兒在時(shí)不發(fā)藥、只有家屬在不發(fā)藥、家屬和患兒都不在病房，將取藥通知單放于床旁桌告知患者，并做好交接班;因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥，做好床旁告知和交班;家屬對(duì)藥物有疑問時(shí)暫不給藥，核對(duì)清楚后方可給藥）。第三步服藥：指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)正確喂服，觀察服藥效果及不良反應(yīng)，特殊藥物服藥注意事項(xiàng)。第四步整理：整理藥單，整理藥車。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組家屬輔助用藥依從性（按醫(yī)囑按時(shí)按量讓患兒服用藥物并完成用藥后觀察視為依從，反之視為不依從）、正確用藥情況、醫(yī)囑正確執(zhí)行率及患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度。患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度通過問卷評(píng)測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25題，總分50分，≥40分為完全了解，30～39分為一般了解，<30分為不了解。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)一對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、人文關(guān)懷等方面，在末次給藥后進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收。問卷總分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬輔助用藥依從性對(duì)比

研究組家屬輔助用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組正確用藥情況、醫(yī)囑正確執(zhí)行率對(duì)比

研究組正確用藥率、醫(yī)囑正確執(zhí)行率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度對(duì)比

研究組患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組家屬護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在日常的護(hù)理工作中，藥物治療是必不可少的組成部分，患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥物的安全使用密切相關(guān)[4]。生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟、健全，對(duì)藥物的毒、副作用較成年人更為敏感[5-6]。相較于靜脈注射或者肌注給藥等方式，口服給藥無創(chuàng)、無痛更適用于兒童?？诜o藥不僅在住院期間大量使用，也是家庭治療的重要方式，是醫(yī)院治療的延續(xù)，所以更應(yīng)該重視兒童口服給藥安全。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，36.5%的用藥差錯(cuò)是由護(hù)士在執(zhí)行用藥中形成，而患者自身引起的用藥差錯(cuò)則為26.4%[7-8]。鑒于此，筆者對(duì)常見的口服給藥差錯(cuò)產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)相應(yīng)原因制定出兒童口服給藥安全路徑表單，希望通過標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程來減少口服給藥差錯(cuò)的發(fā)生，提高臨床口服給藥的安全性。

本研究中所采用的兒童口服給藥安全路徑表單通過安全小組的建立然后定制，在給藥前對(duì)患兒的情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括核對(duì)患兒姓名、評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、是否需要特殊方式給藥、患兒的配合程度，在給藥前進(jìn)行藥品核對(duì)及患者核對(duì)，并向患兒家屬介紹藥物相關(guān)知識(shí)，在確認(rèn)無誤后協(xié)助家長(zhǎng)指導(dǎo)其正確喂服，并告知該藥物可能存在的不良反應(yīng)，以讓患兒家屬做好必要的心理準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬輔助用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用可有效提高家屬輔助用藥的依從性?？诜o藥不規(guī)范，不僅影響治療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[9-10]。護(hù)士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露率最高。在兩組正確用藥及醫(yī)囑執(zhí)行正確率分析中顯示，研究組正確用藥率、醫(yī)囑正確執(zhí)行率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用可有效提高正確用藥率及醫(yī)囑正確執(zhí)行情況，并能促進(jìn)家屬對(duì)藥物知識(shí)的掌握，分析其原因主要是因?yàn)槁窂奖碇袕?qiáng)調(diào)了藥物知識(shí)健康宣教，通過向家屬介紹相關(guān)的藥物知識(shí)（包括：名稱、劑量、使用方法、時(shí)間、作用等），既能讓護(hù)士再次核對(duì)了藥物信息利于患兒安全用藥，又教會(huì)家屬正確用藥利于患兒出院后繼續(xù)治療。此外，研究組家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用有助于提高家屬護(hù)理滿意度。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，有利于減少醫(yī)院矛盾的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，兒童口服給藥安全路徑表單的應(yīng)用可有效提高家屬輔助用藥依從性、用藥準(zhǔn)確性及醫(yī)囑正確執(zhí)行率，提高患兒家屬藥物知識(shí)掌握程度，并有助于提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）