牙周病治療前后的上頜牙槽骨骨密度的CBCT測量分析

韓陽平 黃文霞 左起亮 袁海波 李飛來 劉朕哲

【摘要】 目的：比較經(jīng)過牙周基礎治療前后的上頜牙槽骨密度的變化情況，牙周炎癥控制后，是否骨密度的變化可以作為判斷牙周炎癥控制的客觀指標。方法：隨機選取10名慢性牙周病患者，測量上頜后牙牙周基礎治療前、后牙周袋的深度。同時CBCT（錐體束CT）分別測量其上頜牙槽骨5個位點的皮質骨和松質骨的HU（Hounsfield Unit，灰度值）。每組數(shù)據(jù)量為10×5=50個。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用配對t檢驗，檢驗水平為α<0.05。結果：治療前、治療后牙周袋的深度為（5.16±0.96）、（3.60±0.66）mm;兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）。治療前、治療后皮質骨的HU值分別為979.48±114.80和1 074.48±119.57，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.095）。治療前、治療后松質骨的HU值分別為504.22±74.38和440.84±93.21，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037）。結論：牙周病經(jīng)牙周基礎治療后，炎癥消退，牙周袋變淺，松質骨密度減少。

【關鍵詞】 慢性牙周病 錐體束CT 牙槽骨密度 牙周基礎治療 牙周袋深度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

CBCT Analysis of Maxillary Alveolar Bone Mineral Density before and after Periodontal Disease Treatment/HAN Yangping， HUANG Wenxia， ZUO Qiliang， YUAN Haibo， LI Feilai， LIU Zhenzhe. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -69

[Abstract] Objective： To compare the depth of periodontal pocket and density of maxillary alveolar bone before and after periodontal treatment. After the control of periodontal inflammation， whether the change of bone mineral density can be an objective indicator for the control of periodontal inflammation. Method： Ten patients with chronic periodontal disease were randomly selected to be measured the depth of the periodontal pocket before and after the initial periodontal treatment of the maxillary posterior teeth. At the same time， the HU （Hounsfield Unit） of the cortical bone and the cancellous bone at 5 sites of the maxillary alveolar bone were record by Cone beam CT （CBCT）. The amount of data per group was 10×5=50. The SPSS 22.0 statistical software and the paired t test was used for analysis， and the test level was α<0.05. Result： The depth of periodontal pockets before and after treatment was （5.16±0.96） mm and （3.60±0.66） mm，

respectively. There was statistical significance between the two groups （P=0.003）. The HU values of before treatment and after treatment cortical bone were 979.48±114.80 and 1 074.48±119.57， respectively， and no statistically significant difference was shown （P=0.095）. The HU values of before treatment and after treatment cancellous bone were 504.22±74.38 and 440.84±93.21， respectively， and the statistically significant difference was calculated （P=0.037）. Conclusion： After periodontal treatment of periodontal disease， inflammatory reaction disappeared and periodontal pocket became shallower ， cancellous bone density decreased as well.

[Key words] Chronic periodontal disease CBCT Alveolar bone mineral density The initial periodontal treatment Periodontal pocket depth

First-authors address： Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361003， China

慢性牙周病是導致牙齒松動和脫落的主要原因之一。牙周病引發(fā)牙槽骨的吸收，以致受累牙喪失骨支持而無法有效行使咀嚼功能，牙槽骨在吸收開始前是否有骨密度的變化？如何變化？有許多關于這方面的研究[1-3]，但還沒有明確定論。臨床上，對牙周病患者實施牙周基礎治療能有效延緩甚至終止牙周病的進展。治療前后除了牙周探診深度、探診出血和牙結石等口內檢查可見的改變之外。但牙槽骨密度會產(chǎn)生怎樣的變化，仍有待研究。因此本研究通過測量基礎治療前后的牙周袋深度及使用CBCT測量牙周病患者上頜牙槽骨治療前后皮質骨和松質骨的HU，代表其骨密度，比較上頜牙槽骨骨密度的變化情況。分析骨密度的數(shù)據(jù)，判斷是否通過測量治療前后骨密度變化為臨床上評估牙周基礎治療效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取10名在2015年10月-2018年1月前來廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙周病科就診的慢性牙周病患者。納入標準：符合文獻[4]慢性牙周病的診斷標準。排除標準：（1）伴有影響骨代謝的內分泌、腎臟等疾病;（2）伴有頜骨囊腫或腫瘤等口腔疾病。年齡36～54歲，平均（43.0±9.1）歲，男女比例6∶4?；颊咧椴⑼庾鳛檠芯繉ο螅⒑炇鹬閭惱硗鈺?。

1.2 牙周袋深度的測量

使用牙周探針測量14～17牙的常規(guī)6個位點的牙周袋深度，比較治療前后的牙周袋深度及炎癥消退的情況。

1.3 圖像獲取

1.3.1 設備及條件 廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院影像科CBCT。NNT Viewer圖像分析軟件。NEEMAY專家測量軟件。產(chǎn)家均為意大利QR公司。

1.3.2 掃描方法、范圍和參數(shù) 患者的頭部正中線與CBCT機的正中定位線一致，以保證重建的圖像左右對稱。所有的患者均由同一名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在相同的掃描參數(shù)下完成CBCT檢查。掃描范圍要求包括完整下頜牙列牙槽骨及基骨。掃描參數(shù)為軸位間距（0.300 mm）、軸位寬度（0.300 mm）、曝光時間（3.6 s）、管電壓（110 kV）、測量視圖（12×8）。

1.4 上頜牙槽骨HU的測量

在NNT Viewer圖像分析軟件，以容積數(shù)據(jù)模式打開數(shù)據(jù)。于MPR頁面中，使用灰度值評估器測量14～17牙近中及17遠中牙槽骨的HU，共計5個位面。

測量視圖：冠狀面為兩牙鄰接面，平行于牙體長軸。矢狀面為沿著兩牙的頰舌徑中點，平分牙齒。橫切面為兩牙間牙槽骨的高點所在平面。測量位面為兩牙間牙槽骨最高點與兩牙間相鄰牙根最低點中點的連線（圖1）。通過NEEMAY專家測量軟件，得出該位面的兩個HU值，取兩者的平均值作為代表，每個位面測量三次。數(shù)據(jù)的測量均為同一名可熟練使用軟件的醫(yī)生完成[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內使用單因素分析（ANOVA），組間比較使用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基礎治療前后牙周袋深度的測量結果及上頜骨密度的比較

治療后，牙周袋深度明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。在沒有區(qū)分皮質骨及松質骨的前提下，取其骨密度的平均值后分析的結果，為上頜骨基礎治療前后骨密度之間差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表1。

2.2 牙周病上頜骨的皮質骨、松質骨骨密度的測量結果

當骨質為皮質骨時，上頜骨骨密度治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P=0.095）;但骨密度值有所增加。而當骨質為松質骨時，上頜骨骨密度治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037）;并且骨密度明顯降低，見表2。

3 討論

在慢性牙周病中，牙槽骨的炎癥損傷與修復是共存的動態(tài)變化的過程，這一過程影響著牙槽骨的體積及密度。其中，牙槽骨的密度是骨質量的重要指標。

3.1 骨密度與牙齒的關系

骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標。骨密度是指看得見的骨體積內礦物質含量，包括孔隙度、骨髓和骨基質的骨質量[6]。大量研究表明，牙齒發(fā)揮咀嚼功能時，咀嚼側牙齒會發(fā)生咬合接觸，而非咀嚼側牙齒則會處于分離狀態(tài)。從而使得偏側咀嚼習慣的患者咀嚼側牙齒的接觸時間顯著高于非咀嚼側牙齒接觸時間，咀嚼側牙齒咀嚼壓力增加，導致牙周組織結構嚴密、牙槽骨骨密度增加[7]。不僅牙齒的咀嚼，還有牙列不齊、咬合干擾、牙齒缺失等都對于牙槽骨的密度有影響。

3.2 CBCT灰度值與牙槽骨的關系

CBCT具有空間分辨率高、測量精度高、輻射劑量小和三維影像重建等優(yōu)點，可通過相對灰度值來體現(xiàn)真實骨密度的變化。此外，CBCT不僅能夠對局部骨結構進行垂直、橫斷三維重建，還能夠根據(jù)臨床需要對任意牙、牙槽骨任意部位點進行不同角度旋轉、重建[8]。Van Dessel等[9]將下頜骨使用CBCT、微型CT和多層螺旋CT進行掃描，研究結果顯示CBCT可預估牙周的骨密度。還有許多學者通過研究發(fā)現(xiàn)，CBCT灰度值和已知密度的參照材料磷酸氫二鉀、羥基磷灰石等的密度與傳統(tǒng)CT獲得的Hu值呈顯著正相關[10-20]。其中，Nomura等[20]研究發(fā)現(xiàn)CBCT的灰度值與羥磷灰石樣本密度之間也存在線性關系。這表明，CBCT的灰度值可用來評估口腔治療中的骨礦物水平。國內有學者并得出CBCT可以作為頜骨骨密度測量及評估的一種可靠方法的結論[19]。然而在實際測量時，HU的數(shù)值受到測量誤差的影響較大，因此設定統(tǒng)一的測量位置顯得至關重要。本研究的測量方法基本可以固定測量的位置，利于重復測量，HU值基本穩(wěn)定，減少測量的誤差。鑒于上頜骨骨皮質較薄、整體骨質較疏松的特點，需要最高點放在牙槽嵴頂?shù)奈恢貌拍茌^好地測量皮質骨的密度。

3.3 基礎治療對牙槽骨骨密度的影響

牙周基礎治療可以改善慢性牙周炎患者的牙周組織炎癥情況，能夠有效去除菌斑，使牙周袋變淺，探診出血減輕，同時在治療后牙齒的松動度明顯降低?；A治療前后的骨密度的變化有許多相關的研究。如趙海礁等[21]利用CBCT觀察50例慢性牙周炎患者經(jīng)過基礎治療前后6個月牙槽骨的變化情況。結果顯示，不同破壞程度的牙槽骨恢復程度具有差異：輕度和中度患者經(jīng)基礎治療后6個月，牙槽骨密度增高;而重度患者經(jīng)基礎治療后牙槽骨密度改善值低于輕度和中度牙周炎。王暉等[22]通過對50例慢性牙周炎患者的左下第一磨牙測量分析表明，慢性牙周炎患者經(jīng)過完善的牙周基礎治療后牙槽骨密度半年后的對比沒有明顯差異，說明經(jīng)過治療后牙槽骨骨吸收可以控制，沒有加重。這同本研究沒有區(qū)分皮骨質、松質骨的情況下研究一致。在區(qū)分類別后，上頜牙槽骨皮質骨密度變化沒有差異，而松質骨密度值減小。原因可能是炎癥控制后，物質交換減少，骨小梁重建，骨小梁變清晰，灰度變低。

影響骨密度的因素有測量的位置不同、與治療后觀察時間較短、牙槽骨組織尚未取得完全的改建有關。此外，骨組織的改建與個體自身因素，例如年齡、牙周病程度和牙位等亦有關系。牙周基礎治療可以影響骨密度是有定論的，本研究結果表明牙周病經(jīng)牙周基礎治療前后，上頜牙槽骨皮質骨密度變化沒有差異，而松質骨密度變化有差異。表明基礎治療后，炎癥消退，骨小梁清晰，松質骨骨密度減少，改建快速。進一步說明，牙槽骨的吸收和改建活躍區(qū)域在松質骨。因此，在臨床上，基礎治療中一定要盡量把牙周袋底及袋壁的炎癥物質消除，才能有好地控制牙齦的炎癥;同時表明CBCT測量松質骨密度的降低可以作為牙周病在牙槽骨中炎癥控制的客觀指標。

參考文獻

[1]林立垚，劉凱，鈄敏芝，等.錐形束CT在慢性牙周炎患者牙周基礎治療后評估牙槽骨變化中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（3）：387-389.

[2]陸懷秀，溫寧，王忠義，等.牙周炎患者拔牙創(chuàng)骨密度變化的測量分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19（2）：95-96.

[3]歐陽玉玲，朱軼青，劉永靜，等.應用牙槽骨錐形束CT評估牙周序列治療療效的觀察性比較研究[J].CT理論與應用研究，2018，27（1）：107-114.

[4]孟煥新.牙周病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：169-173.

[5]周廣超，王晶艷，楊連豐，等.不同醫(yī)生利用CBCT測量牙槽骨高度的可靠性研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2017，33（6）：366-368.

[6] Kim D G，Navalgund A R，Tee B C，et al.Increased variability of bone tissue mineral density resulting from estrogen deficiency influences creep behavior in a rat vertebral body[J].Bone，2012，51（5）：868-875.

[7]余道信，華先明.偏側咀嚼對牙周組織及牙槽骨骨密度變化的影響[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2016，37（2）：262-264.

[8] Park H S，Lee Y J，Jeong S H，et al.Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandible-American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，2008，133（1）：30-37.

[9] Van Dessel J，Nicolielo L F，Huang Y，et al.Accuracy and reliability of different cone beam computed tomography（CBCT） devices for structural analysis of alveolar bone in comparison with multislice CT and micro-CT[J].Eur J Oral Implantol，2017，10（1）：95-105.

[10] Pittman J W，Navalgund A，Byun S H，et al.Primary migration of a mini-implant under a functional orthodontic loading[J].Clin Oral Investig，2014，18（3）：721-728.

[11] Mah P，Reeves T E，Mcdavid W D.Deriving Hounsfield units using grey levels in cone beam computed tomography[J].Dentomaxillofac Radiol，2010，39（6）：323-335.

[12] Cha J Y，Kil J K，Yoon T M，et al.Miniscrew stability evaluated with computerized tomography scanning[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137（1）：73-79.

[13] Nomura Y，Watanabe H，Honda E，et al.Reliability of voxel values from cone-beam computed tomography for dental use in evaluating bone mineral density[J].Clin Oral Impl Res，2010，21（5）：558-562.

[14] Reeves T E，Mah P，Mcdavid W D.Deriving Hounsfield units using grey levels in cone beam CT：A clinical application[J].Dentomaxillofac Radiol， 2012，41（6）：500-508.

[15] Parsa A，Ibrahim N，Hassan B，et al. Reliability of voxel gray values in cone beam computed tomography for preoperative implant planning assessment[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（27）：1438-1442.

[16] Parsa A，Ibrahim N，Hassan B，et al.Bone quality evaluation at dental implant site using multislice CT，micro-CT，and cone beam CT[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（1）：e1-7.

[17] Haristoy R A，Valiyaparambil J V，Mallya S M.Correlation of CBCT gray scale values with bone densities[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，107（4）： e1-28.

[18] Naitoh M，Hirukawa A，Katsumata A，et al.Evaluation of voxel values in mandibular cancellous bone：Rlationship between cone beam computed tomography and multislice helical computed tomography[J].Clin Oral Impl Res，2009，20（5）：503-506.

[19]賈小玥.椎束CT測量頜骨密度及評估種植體初期穩(wěn)定性的可行性研究[D].杭州：浙江大學，2013.

[20] Nomura Y，Watanabe H，Shirotsu K，et al.Stability of voxel values from cone-beam computed tomography for dental use in evaluating bone mineral content[J].Clin Oral Impl Res，2013，24（5）：543-548.

[21]趙海礁，譚麗思，王宏巖，等.應用錐形束CT淺析牙周基礎治療對慢性牙周炎牙槽骨骨量的影響[J].口腔醫(yī)學研究，2015，31（10）：1008-1012.

[22]王暉，蔣勇.CBCT在評價慢性牙周炎牙周基礎治療前后牙槽骨變化的應用研究[J].口腔醫(yī)學，2017，37（5）：444-449.

（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：何玉勤）