早期等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者肌力與平衡功能的影響

毋楠楠

腦卒中是一種能夠使患者出現(xiàn)局部腦循環(huán)障礙以及以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能性障礙的腦血管疾病，致殘率較高，可嚴重影響人們的身體健康［1］。研究調(diào)查顯示，我國每年腦卒中發(fā)病率為217/10 萬，致殘率為 86.5%左右［2，3］。因此，為了能夠降低致殘率，促進患者恢復，早期進行康復訓練是臨床治療的重要環(huán)節(jié)。等速肌力訓練是臨床骨科康復治療中提高肌力的一種有效方式［4］，筆者探討早期全程等速肌力訓練對恢復期腦卒中偏癱患者肌力、平衡功能的影響，旨在為臨床康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月在筆者所在醫(yī)院住院的81例腦卒中偏癱患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=41）。其中觀察組，男22例，女18例；年齡 55~85 歲，平均（66.69±6.32）歲；平均病程（42.32±4.52）d；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死17例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例。對照組，男21例，女 20 例；年齡 56~86 歲，平均（67.52±6.62）歲；平均病程（41.36±4.25） d；腦卒中類型：腦出血 22 例，腦梗死19例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱21例。比較兩組患者的年齡、性別、病程、腦卒中類型以及偏癱側(cè)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均符合腦卒中診斷標準［5］；（2）偏癱側(cè)下肢運動功能 Brunnstrom 分期≥Ⅲ，Holden步行功能≥1級者；（3）告知患者及家屬，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能不全者；（2）合并其他嚴重器官疾病者；（3）腦卒中復發(fā)者；（4）既往精神病史或聽力、視力障礙以及不能夠完全配合研究者。該研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 訓練方法 （1）兩組患者每天均進行物理因子治療、針灸、日常生活活動能力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、平衡功能訓練、協(xié)調(diào)性訓練、負重以及步行訓練等常規(guī)康復訓練2次，進行60 min/次，共進行8周。（2）觀察組。在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上進行全程等速肌力訓練，具體方法如下：主要是打開CONTRET等速肌力測試訓練系統(tǒng)，根據(jù)患者測試的位置，調(diào)節(jié)座椅位置與角度，使患者腘窩與座椅前緣貼切，調(diào)節(jié)動力儀位置與方向，是患側(cè)股骨外踝與軸心相對，使動力儀阻力墊固定患側(cè)小腿內(nèi)踝上3 cm的位置，再使用安全帶固定身軀，固定帶固定大腿。隨后根據(jù)患者設(shè)置參數(shù)，角速度60°/s，解剖零位是膝關(guān)節(jié)屈曲0°?；顒臃秶?~90°，2次/d，每次進行15組，每組10個，組間休息30 s，連續(xù)進行8周。在訓練過程中注意訓練強度與時間，并根據(jù)患者疲勞情況與感覺及時做好訓練的調(diào)整，總訓練以患者感到患側(cè)股四頭肌與腘肌適度疲勞，且次日能夠恢復，無明顯疲勞不適為度，整個過程能夠通過電腦顯示屏觀察自身用力情況。（3）對照組。在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上進行為期4周的等速肌力訓練（方法如上），隨后再進行為期4周的抗阻力訓練，具體方法：（1）股四頭肌肌力訓練。指導患者取坐位，上腿下垂，并在患肢踝關(guān)節(jié)處綁定重量為1kg的沙袋，隨后使患者緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至水平位，再緩慢放松股四頭肌，在訓練過程中根據(jù)患者肌力訓練逐漸增加沙袋重量。（2）大腿后肌群訓練。指導患者俯臥位，在患肢踝關(guān)節(jié)處綁定重量為1 kg的沙袋，隨后指導患者緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，隨后再放松肌群。 2次/d，15組/次，每組10個，組間休息30s。

1.3 觀察指標 （1）膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值：在患者訓練前與訓練后8周采用CON-TRET等速肌力測試訓練儀［6］評定患者膝關(guān)節(jié)的屈伸肌群峰力矩（PT），分數(shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)肌力越強。（2）BBS評分：在患者訓練前與訓練后8周采用Berg平衡量表（BBS）［7］評定患者的平衡能力，總分為 56 分，分數(shù)越高表示患者的平衡能力越好。（3）FMA、FAC評分：在患者訓練前與訓練后8周分別采用簡化Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）［8］、功能性步行量表（FAC）［9］評定患者的下肢運動以及步行功能。其中FMA量表，共17項評分，每項包括3個等級評分，0分（不能完成指定動作）、1分（部分完成）、2分（完全完成），其總分為34分，分數(shù)越高表示患者下肢運動功能越好；FAC量表總分為5分，且≤2分表示患者需要輔助步行，≥3分表示患者能夠獨立步行。（4）日常生活活動能力比較：在患者訓練前與訓練后8周采用Barthel指數(shù)量表［10］評估患者日常生活活動能力，主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、平地行走以及上下樓梯等10個方面?？偡譃?00分，其中獨立完成為10或15分，需要部分幫助為10或5分，大部分需要幫助為5或0分，完全依賴為0分；分數(shù)越高表示患者的生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，日常生活活動能力等計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值比較訓練后，兩組膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT分值均高于訓練前，且觀察組分值高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組訓練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值的比較（，分）

表1 兩組訓練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值的比較（，分）

注：與同組訓練前比較，＊P<0.05。

組別 n 訓練前 訓練后屈膝肌群 屈膝肌群 伸膝肌群觀察組 40 20.55±5.41 43.36±8.62＊ 56.52±10.25＊對照組 41 20.14±5.32 36.52±7.41＊ 50.62±10.36＊t值 - 0.344 3.833 2.576 P值 - 0.732 0.001 0.012伸膝肌群30.25±6.52 31.47±5.44 0.915 0.363

2.2 兩組訓練前后BBS評分比較 訓練后，兩組BBS評分均高于訓練前，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組訓練前后BBS得分的比較（，分）

表2 兩組訓練前后BBS得分的比較（，分）

組別 n 訓練前 訓練后 t值 P觀察組 40 32.26±6.22 45.63±8.69 7.939 <0.001對照組 41 32.58±6.18 40.36±8.25 4.811 <0.001 t值 - 0.232 2.793 - -P值 - 0.817 0.007 - -

2.3 兩組患者訓練前后FMA、FAC評分比較 訓練后，兩組患者FMA、FAC評分均明顯高于訓練前，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組訓練前后FMC、FAC評分的比較（，分）

表3 兩組訓練前后FMC、FAC評分的比較（，分）

注：與同組訓練前比較，＊P<0.05。

組別 n FMC FAC訓練前 訓練前 訓練后觀察組 40 8.62±2.36 1.35±0.24 2.52±0.74＊對照組 41 8.99±2.45 1.38±0.30 4.55±1.20＊t值 - 0.692 0.496 9.137 P值 - 0.491 0.621 <0.001訓練后22.52±5.32＊18.62±4.85＊3.459<0.001

2.4 兩組訓練前后日常生活活動能力評分比較訓練后，兩組患者日常生活活動能力評分明顯高于訓練前，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組訓練前后日常生活活動能力評分的比較（，分）

表4 兩組訓練前后日常生活活動能力評分的比較（，分）

組別 n 訓練前 訓練后 t值 P觀察組 40 37.65±6.52 68.52±12.36 14.007 <0.001對照組 41 36.44±6.47 56.52±11.58 4.508 <0.001 t值 - 0.838 6.665 - -P值 - 0.404 <0.001 - -

3 討論

腦卒中是臨床比較常見的、發(fā)病率以及致殘率較高的腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中偏癱能夠?qū)е禄颊呒埩Ω淖儯鸩叫泄δ苷系K、平衡能力降低，而近年來我國腦卒中發(fā)病率明顯升高，并有70%~80%的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，可嚴重影響患者的家庭經(jīng)濟以及生活質(zhì)量［11，12］。因此，如何促進患者康復是目前康復醫(yī)學的重要研究方向。越早進行康復訓練，關(guān)節(jié)功能恢復越好［13］。腦卒中能夠?qū)е禄颊咂c側(cè)關(guān)節(jié)的屈伸肌肌力降低，同時降低患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導致患者步行困難。相關(guān)研究認為，對偏癱側(cè)關(guān)節(jié)肌肉進行合理肌力訓練能夠有效促進步行能力與平衡能力［14］。而目前常規(guī)的康復訓練主要是針對關(guān)節(jié)活動訓練、平衡功能訓練、協(xié)調(diào)性訓練以及步行等訓練，而忽視了患者的肌力訓練，導致患者的步行功能恢復較慢。

等速運動是一種依賴機器使用的順應性肌力運動，可使機體在自主運動中角度速度維持不變，并在同活動單位時間內(nèi)完成更多功能，同時更好地調(diào)節(jié)肌肉潛在收縮力使肌力保持最佳狀態(tài)，從而促進患者的訓練達到更好的效果［15］。與目前常規(guī)的訓練方式，等速肌力訓練能夠促進主動肌與拮抗肌間的協(xié)調(diào)，同時等速肌力訓練具有恒定速度與順應性阻力特點，使患者在訓練過程中未能夠使肌肉的每個角度都能夠承受最大阻力以及產(chǎn)生最大力矩輸出力［16］。因此，此次研究使用速肌力訓練能夠更好地增強膝關(guān)節(jié)伸屈肌群肌力，提高平衡能力，改善下肢運動與日常生活活動能力。研究結(jié)果顯示，訓練后，患者的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT分值、BBS、FMA、FAC以及日常生活活動能力評分均明顯高于訓練前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表示腦卒中偏癱患者采用早期全程等速肌力訓練能夠更加有效地提高患者肌力、平衡能力，改善患者步行能力，從而有效促進患者康復。等速肌力訓練能夠使肌肉承受順應性阻力，與其能夠產(chǎn)生與肌肉運動同等最大力矩輸出力有關(guān)。

綜上所述，恢復期腦卒中偏癱患者進行早期全程等速肌力訓練能夠明顯提高患者肌力與平衡能力，并能夠有效促進患者下肢運動功能的恢復，同時有效改善患者日常生活活動能力，提高臨床效果。但由于該次研究時間較短，更多結(jié)果需進一步進行完善和執(zhí)行。