武警某隊(duì)屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)跨區(qū)基地化衛(wèi)勤演習(xí)思考

趙 桐，高 楊

基地化訓(xùn)練不僅是生成衛(wèi)勤保障能力的重要手段，更是實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的重要實(shí)現(xiàn)途徑，它已成為全球軍事訓(xùn)練的主要模式［1］。目前，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的建設(shè)既是世界各國(guó)軍隊(duì)的共識(shí)，也逐漸成為我軍衛(wèi)勤力量建設(shè)的重要組成部分。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的職能是在戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行戰(zhàn)役或戰(zhàn)略機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤支援保障任務(wù)，戰(zhàn)場(chǎng)是其執(zhí)行任務(wù)的空間環(huán)境［2］。2019年11月，筆者所在醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)在參加某地跨區(qū)基地化衛(wèi)勤演練中，參訓(xùn)隊(duì)員較好地完成了各項(xiàng)衛(wèi)勤任務(wù)，全面檢驗(yàn)了衛(wèi)勤保障能力，錘煉了勇敢頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)，但也存在一些問(wèn)題，筆者就此次訓(xùn)練基本情況、存在問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)對(duì)策建議。

1 基本情況

1.1 任務(wù)特點(diǎn) 武警某隊(duì)屬醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)是武警部隊(duì)首次參加全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)基地化訓(xùn)練。以防衛(wèi)作戰(zhàn)和衛(wèi)勤支援任務(wù)為牽引，經(jīng)歷了3個(gè)階段6類(lèi)21項(xiàng)內(nèi)容的綜合考評(píng)。演練任務(wù)具有實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)、機(jī)動(dòng)速度快、救治任務(wù)繁重等特點(diǎn)，任務(wù)導(dǎo)調(diào)有不確定性、緊急性、雙盲性等特點(diǎn)。

1.2 人員編成 根據(jù)《武警部隊(duì)后勤戰(zhàn)備工作暫行規(guī)范》，結(jié)合衛(wèi)勤應(yīng)急預(yù)案，按照立足現(xiàn)有、優(yōu)化組合、精確保障的原則，采用模塊化抽組方式一次性完成對(duì)人員、物資的編成，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)分為指揮組、搶救分類(lèi)組、抗休克組、手術(shù)組、醫(yī)技組、留觀后送組、衛(wèi)生防疫組等模塊，另配屬車(chē)輛保障組和后勤保障組。

1.3 車(chē)輛物資籌備 此次任務(wù)共籌備衛(wèi)勤指揮宿營(yíng)車(chē)、野戰(zhàn)急救車(chē)、救護(hù)車(chē)、醫(yī)療設(shè)備裝載車(chē)、手術(shù)車(chē)、放射診斷車(chē)、野戰(zhàn)洗消車(chē)、野戰(zhàn)防疫車(chē)、野戰(zhàn)炊事車(chē)、野戰(zhàn)宿營(yíng)車(chē)等車(chē)輛設(shè)備，較好地滿(mǎn)足了遠(yuǎn)程拉動(dòng)與任務(wù)保障。

衛(wèi)勤指揮裝備包括指揮尺、指北針、野戰(zhàn)實(shí)時(shí)通信監(jiān)控系統(tǒng)、警衛(wèi)用具等，醫(yī)療骨干裝備籌備包括車(chē)載X線診斷儀、彩超機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、野戰(zhàn)儲(chǔ)血箱、冷藏冰箱、氧氣罐、高壓滅菌系統(tǒng)等。

藥材根據(jù)保障任務(wù)的要求，每通過(guò)100名傷員一次用的藥品、耗材量為一個(gè)基數(shù)，籌備藥品及器材共17類(lèi)250余種，由醫(yī)技保障組負(fù)責(zé)分類(lèi)分組裝箱，設(shè)置索引目錄，并將一些常用的藥品直接下放到相應(yīng)組室保管，以便遇到緊急或突發(fā)狀況時(shí)，能夠快速拿到所需物資。

2 具體做法

2.1 訓(xùn)前動(dòng)員 衛(wèi)勤分隊(duì)其根本屬性是一支具有戰(zhàn)傷救治職能的部隊(duì)［3］。在該院政工部門(mén)牽頭下，衛(wèi)勤分隊(duì)在組建之初便把思想建設(shè)作為重中之重來(lái)抓，并抽組人員加強(qiáng)到衛(wèi)勤指揮組中的政工要素。通過(guò)出征100天誓師大會(huì)、政治理論輔導(dǎo)、出征儀式等各類(lèi)活動(dòng)增強(qiáng)隊(duì)員的使命感、責(zé)任感和榮譽(yù)感，并深入隊(duì)員中談心交心，摸清的思想狀況，解決后顧之憂(yōu)，達(dá)到增強(qiáng)紀(jì)律觀念，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)的目的。

2.2 合理抽組 在選拔隊(duì)員時(shí)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、身體素質(zhì)等多方面進(jìn)行綜合考察，并將人員的年齡、履歷、家庭等情況納入考慮范圍。人員按照“一專(zhuān)多能”的要求，依據(jù)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)合理編組，比如抗休克組既要有內(nèi)科、ICU專(zhuān)家，也要有處理外傷經(jīng)驗(yàn)豐富的外科專(zhuān)家，搶救分類(lèi)組既要有急診科中老年醫(yī)師，也要有年輕力壯的青年醫(yī)師等。形成組室后，由各組負(fù)責(zé)人制定本組室工作流程和應(yīng)急預(yù)案，以便遇到突發(fā)情況可以相互協(xié)作配合。

2.3 科學(xué)施訓(xùn) 根據(jù)軍事訓(xùn)練考核大綱和《戰(zhàn)傷救治規(guī)則（2006版）》，訓(xùn)練初期以六項(xiàng)基本戰(zhàn)救技能為主，并熟練掌握各類(lèi)野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備的操作方法；訓(xùn)練中期的重點(diǎn)是軍事體能的提高、戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作的熟練和衛(wèi)勤理論的輔導(dǎo)；訓(xùn)練后期包括野戰(zhàn)醫(yī)療區(qū)搭建、組室功能展開(kāi)、批量傷病員沖擊、傷員后送、鐵路裝載等，并用理論授課與實(shí)地行進(jìn)相結(jié)合的方法，對(duì)隊(duì)員進(jìn)行軍事地圖的識(shí)圖用圖訓(xùn)練，強(qiáng)化及時(shí)到達(dá)配置地域搜救傷員的能力［4］。

2.4 演習(xí)過(guò)程 演習(xí)過(guò)程為全流程全要素連貫訓(xùn)練，包括戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換、摩托化機(jī)動(dòng)、鐵路裝卸載、鐵路運(yùn)輸、到達(dá)配置地域、機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)展開(kāi)、警戒防衛(wèi)、按圖行進(jìn)、負(fù)重越野、輕武器射擊等，醫(yī)療區(qū)展開(kāi)后提供的醫(yī)療保障包括傷員搜索定位、戰(zhàn)場(chǎng)急救、快速前接、批量傷員分類(lèi)救治、醫(yī)療后送等，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行了復(fù)盤(pán)檢討、理論培訓(xùn)、桌面推演、復(fù)訓(xùn)考核。反營(yíng)歸建后，通過(guò)隊(duì)員、組室、分隊(duì)三個(gè)層級(jí)，認(rèn)真總結(jié)歸納在演習(xí)全程中的收獲與不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并編訂成冊(cè)、制作錄像片，進(jìn)一步固化訓(xùn)練成果。

3 存在問(wèn)題

3.1 保障任務(wù)與編成方式帶來(lái)挑戰(zhàn) （1）主要任務(wù)不同。武警醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)主要在一些突發(fā)事件中執(zhí)行保障任務(wù)，比如爆炸、劫持人質(zhì)、特大惡性交通事故以及突發(fā)自然災(zāi)害（地震）等；而此類(lèi)突發(fā)事件多發(fā)生在城市、市區(qū)，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善，交通較為便利，容易形成軍地聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)、救治傷員的后送體系［5］。而解放軍醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略、戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援的主要力量，戰(zhàn)爭(zhēng)、武裝沖突、突發(fā)公共事件以及其他非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障和應(yīng)急醫(yī)學(xué)支援保障是其基本任務(wù)。而戰(zhàn)爭(zhēng)、武裝沖突多發(fā)生在海上、空中、叢林等多種復(fù)雜空間地域，與地方聯(lián)系較少，衛(wèi)生勤務(wù)多依賴(lài)于部隊(duì)本身，不易與地方醫(yī)療系統(tǒng)形成完備的后送體系。（2）編成方式不同。解放軍衛(wèi)勤分隊(duì)中承擔(dān)檢傷分類(lèi)與留觀后送職能的分組合為分類(lèi)后送組；武警衛(wèi)勤分隊(duì)編設(shè)搶救分類(lèi)組，主要考慮在突發(fā)事件下，一次性傷員產(chǎn)生量可能突然增多，此時(shí)盡快進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救、提高傷員通過(guò)速度是當(dāng)務(wù)之急，所以強(qiáng)化搶救分類(lèi)職能可以最大程度挽救生命。而且武警衛(wèi)勤分隊(duì)大多展開(kāi)地域在城市，地方衛(wèi)生資源也較為豐富，輕傷員、傷情穩(wěn)定后的重傷員、危重傷員可迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，留觀壓力小，所以將留觀和后送職能交給留觀后送組承擔(dān)［5］。但在參加基地化訓(xùn)練過(guò)程中，由于批量傷員沖擊多、傷員流轉(zhuǎn)速度快、配置地域陌生，分隊(duì)的留觀和后送壓力較大，留觀后送組為此專(zhuān)門(mén)抽調(diào)兩名軍醫(yī)負(fù)責(zé)傷員的核查與后送，剩余醫(yī)療人員不足，出現(xiàn)傷員過(guò)多、難以有效治療和流轉(zhuǎn)的問(wèn)題。

3.2 衛(wèi)勤指揮能力欠佳 分隊(duì)衛(wèi)勤指揮員多為臨床科室出身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部，且未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)或者針對(duì)性集訓(xùn)，指揮素養(yǎng)組訓(xùn)能力、事態(tài)研判能力、臨機(jī)處置能力還比較欠缺，對(duì)戰(zhàn)時(shí)情況下的組織指揮、衛(wèi)勤偵查、戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換等不夠熟悉，缺人才、缺教員、缺教案、缺訓(xùn)練器材的問(wèn)題還一定程度存在。在演習(xí)過(guò)程中，相關(guān)職責(zé)人員主動(dòng)收集或者上報(bào)信息的意識(shí)薄弱，各類(lèi)信息收集匯總慢，指揮流程不順暢，實(shí)施靈活指揮的能力欠佳。

3.3 人員軍事素養(yǎng) （1）人員戰(zhàn)斗素養(yǎng)能力不足有待提高。一方面，部分隊(duì)員體能儲(chǔ)備不夠，在演習(xí)中，雖然部分老同志和女同志頑強(qiáng)地完成了任務(wù)，但在惡劣天氣負(fù)重行軍、傷員飽和式?jīng)_擊后，體能儲(chǔ)備不足的問(wèn)題凸顯，導(dǎo)致完成任務(wù)比較吃力；另一方面，分隊(duì)人員應(yīng)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)還有距離，在戰(zhàn)場(chǎng)意識(shí)、戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作、軍事技能方面還有短板。比如在遇到敵機(jī)轟炸時(shí)，由于隱蔽偽裝意識(shí)差、撤收轉(zhuǎn)移的命令下達(dá)不暢、防護(hù)戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作不熟練，導(dǎo)致一個(gè)帳篷被導(dǎo)調(diào)組判定為 “炸毀”，帳篷內(nèi)所有人員 “陣亡”；在批量傷員沖擊時(shí)，分診軍醫(yī)對(duì)傷員中的“敵特”辨別不清，警衛(wèi)人員也麻痹大意，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行安檢搜身，導(dǎo)致“敵特”引爆“炸彈”，造成后送車(chē)輛“炸毀”；隊(duì)員在識(shí)圖用圖、指揮協(xié)同方面存在明顯不足，前接傷員時(shí)，隊(duì)員使用軍事地圖不熟練，導(dǎo)致行進(jìn)路線選擇有誤，未能迅速發(fā)現(xiàn)傷員，任務(wù)判定為“失敗”。（2）人員醫(yī)療技術(shù)難以勝任，戰(zhàn)場(chǎng)條件下必然出現(xiàn)很多危重癥患者，而受改革調(diào)整影響，醫(yī)院骨干流失較多，一專(zhuān)多能、獨(dú)當(dāng)一面的全科醫(yī)師緊缺，大部分隊(duì)員長(zhǎng)期分散在各科室中，接觸急診、ICU等科室的機(jī)會(huì)較少，且沒(méi)有接受過(guò)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，導(dǎo)致對(duì)危重癥的救治不成系統(tǒng)、時(shí)效救治的水平還不夠高，診斷遺漏、過(guò)度處置、延誤處置等情況時(shí)有發(fā)生。（3）人員衛(wèi)勤意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員普遍注重技術(shù)流程的操作，而忽略各功能模塊衛(wèi)生勤務(wù)流程，導(dǎo)致工作效率不高。一些醫(yī)務(wù)人員頭腦中沒(méi)有傷員救治“通過(guò)”意識(shí)，仍然按照平時(shí)在醫(yī)院救治傷員的模式開(kāi)展工作，試圖將送到的傷員在本級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行徹底治療，沒(méi)有按照后送要求，主動(dòng)提出傷員后送需求，組織實(shí)施傷病員后送，導(dǎo)致救治步驟較為煩瑣、傷員流轉(zhuǎn)率低。

3.4 衛(wèi)生裝備老化落后 （1）裝備性能參差不齊，該院為新組建單位，但并未系統(tǒng)配發(fā)新式野戰(zhàn)醫(yī)療裝備，現(xiàn)有骨干野戰(zhàn)醫(yī)療裝備已列裝多年，多次演練中雖然隊(duì)員對(duì)裝備的性能和展開(kāi)撤收程序已非常熟悉，但其中有一些固有問(wèn)題卻難以杜絕，比如醫(yī)療帳篷笨重、急救設(shè)備攜帶不便、螺絲螺母拉鎖等小零件缺失損壞，且報(bào)廢補(bǔ)充途徑不暢，不利于戰(zhàn)場(chǎng)救治所需的快速高效要求。（2）裝備規(guī)模難成體系，各醫(yī)療裝備之間還存在著不配套、無(wú)法有效組合等問(wèn)題，比如醫(yī)療帳篷展開(kāi)空間太小、病床用野戰(zhàn)行軍床代替、輸液架笨重且拆卸困難、呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備無(wú)固定支架、隔離帳篷隔離效果不夠等。（3）信息化建設(shè)水平落后，無(wú)論是在通信指揮方面，還是在傷員信息傳輸和管理方面，都沒(méi)有搭建起相應(yīng)的信息平臺(tái)，仍然依靠手工登記統(tǒng)計(jì)匯總信息、依靠無(wú)線對(duì)講機(jī)傳遞信息，上報(bào)內(nèi)容煩瑣、溝通渠道不暢，占用了大量救治傷員的時(shí)間，更不利于傷票和病例的管理、檢索、分析和共享，一旦面臨大批量傷員通過(guò)，還極易因統(tǒng)計(jì)失誤造成衛(wèi)勤指揮預(yù)判錯(cuò)誤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到信息化條件下作戰(zhàn)的要求。

4 對(duì)策建議

4.1 瞄準(zhǔn)戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)聯(lián)勤體系合理編成 隨著“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”新格局的逐步形成，未來(lái)作戰(zhàn)將是戰(zhàn)區(qū)內(nèi)陸、海、空、火箭軍和戰(zhàn)略支援部隊(duì)諸軍兵種聯(lián)合實(shí)施的、多維一體的戰(zhàn)役行動(dòng)，因此，這樣的戰(zhàn)場(chǎng)條件對(duì)戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合衛(wèi)勤保障提出了新的要求。強(qiáng)化戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)建制衛(wèi)勤力量基地化訓(xùn)練，對(duì)于提高戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各級(jí)、各類(lèi)衛(wèi)勤分隊(duì)協(xié)同衛(wèi)勤保障能力，提升實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力有重要意義［6］。筆者認(rèn)為，在新時(shí)代武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)衛(wèi)勤力量積極融入戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)聯(lián)勤體系的過(guò)程中，分隊(duì)編成需要根據(jù)實(shí)際任務(wù)情況做出靈活調(diào)整。如果參與城市維穩(wěn)、劫持人質(zhì)、自然災(zāi)害等任務(wù)時(shí)，可以按原編成運(yùn)行，如果配屬解放軍部隊(duì)參加防衛(wèi)作戰(zhàn)等任務(wù)時(shí)，可以做出相應(yīng)的調(diào)整，以提高協(xié)同衛(wèi)勤保障能力。

4.2 加強(qiáng)組織指揮能力 醫(yī)療救治技術(shù)是否過(guò)硬是衛(wèi)勤分隊(duì)救治能力的試金石，而衛(wèi)勤指揮能力卻是提高救治效率的推動(dòng)器，衛(wèi)勤分隊(duì)只有在這兩方面共同提高，才能真正形成保障力。一方面，衛(wèi)勤指揮人員在上崗前應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，以熟悉衛(wèi)勤理論和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。另一方面，加快建立通用性強(qiáng)的通信平臺(tái)和信息傳輸與管理平臺(tái)，完成傷病員救治信息的無(wú)縫對(duì)接，有利于衛(wèi)勤分隊(duì)快速、高效救治和后送傷病員，精確調(diào)配醫(yī)療物資，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤態(tài)勢(shì)快速獲取和衛(wèi)勤指令下達(dá)通暢［7］。

4.3 增強(qiáng)隊(duì)員戰(zhàn)斗素養(yǎng)和戰(zhàn)傷救治能力 衛(wèi)勤分隊(duì)任務(wù)面向的是戰(zhàn)場(chǎng)，在批量傷員已經(jīng)到來(lái)，而衛(wèi)勤分隊(duì)尚未完全展開(kāi)的情況下，如何抓住“白金十分鐘、黃金一小時(shí)”的最佳救治時(shí)機(jī)，及早實(shí)施戰(zhàn)場(chǎng)急救和控制性手術(shù)，這對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)隊(duì)員的體力、耐力、救治水平及心理承受能力等多方面提出了重大挑戰(zhàn)［8］。

因此，為提高增強(qiáng)隊(duì)員戰(zhàn)斗素養(yǎng)和戰(zhàn)傷救治能力，一是要搞好軍事基礎(chǔ)科目訓(xùn)練，按照軍事訓(xùn)練與考核大綱，軍事基礎(chǔ)理論方面重點(diǎn)是軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、軍事地形學(xué)、軍事心理學(xué)、戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作、野戰(zhàn)防護(hù)等，軍事體能方面重點(diǎn)是3000米跑、仰臥起坐和俯臥撐等，衛(wèi)勤指揮人員還需要增加指揮謀略、組織籌劃、衛(wèi)勤協(xié)同指揮等內(nèi)容。二是要搞好醫(yī)療技術(shù)訓(xùn)練，通過(guò)急診科、普外科、骨科等科室輪轉(zhuǎn)，或選派人員到三甲醫(yī)院急診科及ICU學(xué)習(xí)，掌握急需的野戰(zhàn)危重癥治療技術(shù)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)。三是強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制。從職稱(chēng)晉升、立功受獎(jiǎng)等各方面向骨干成員進(jìn)行適當(dāng)傾斜。根據(jù)訓(xùn)練成績(jī)對(duì)個(gè)人和科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)和批評(píng)懲罰，以達(dá)到充分調(diào)動(dòng)訓(xùn)練積極性的目的［9］。

4.4 盡快研發(fā)裝配新型野戰(zhàn)醫(yī)療裝備 衛(wèi)生裝備的研發(fā)要以適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障需求為目的，充分貼近實(shí)戰(zhàn)，以信息化、小型化、模塊化、便攜化、實(shí)用化為前提，加快研發(fā)配備新型衛(wèi)生裝備［10］。立足野戰(zhàn)條件，自行研制與引進(jìn)相結(jié)合，努力走軍民融合的道路，逐步達(dá)到適應(yīng)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障的需要。

4.5 以戰(zhàn)場(chǎng)情況為牽引施訓(xùn) 在平時(shí)訓(xùn)練中，可以采用智能模擬人和模擬創(chuàng)傷裝具，設(shè)置不同的傷情，使隊(duì)員能夠熟練掌握救治方法；在考核中，建立專(zhuān)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化傷員隊(duì)伍，通過(guò)佩戴模擬創(chuàng)傷裝具、適當(dāng)?shù)幕瘖y技術(shù)等手段，達(dá)到逼真的傷情效果，并且傷員可隨時(shí)出“狀況”，如突發(fā)呼吸困難、嘔吐、驚厥、高熱、心律失常、輸液反應(yīng)、心理應(yīng)激等，并由專(zhuān)業(yè)導(dǎo)調(diào)員對(duì)隊(duì)員的傷情處理進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷，客觀評(píng)估分隊(duì)人員對(duì)戰(zhàn)傷救治技術(shù)的掌握水平。