彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用

楊辛燕

（德州市平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100）

針對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)檢從而掌握子宮內(nèi)胎兒實(shí)時(shí)發(fā)育情況是十分重要的，通過產(chǎn)前檢查，能夠明確掌握胎兒發(fā)育狀況，例如：胎兒左心室與右心室發(fā)育情況、左心房與右心房發(fā)育情況以及心臟整體發(fā)育狀況等等，在產(chǎn)前產(chǎn)檢均能作出有效的科學(xué)判斷[1-2]。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前胎兒心臟畸形屬于先天性心臟病，在活產(chǎn)新生嬰兒中其發(fā)病率所占百分比為0.4%至1.%左右，具體原因?yàn)樘禾幱谀阁w內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)育異常引起[3]。大部分研究人員認(rèn)為引起胎兒畸形核心因素是遺傳和環(huán)境。胎兒心臟畸形嚴(yán)重威脅到胎兒正常發(fā)育，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了降低胎兒死亡率，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)婦實(shí)施彩超篩查是志在必行的[4]。本次研究隨機(jī)挑選超聲科2016年3月—2019年3月接診90例需接受彩超篩查產(chǎn)婦予以研究，探析實(shí)施彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選超聲科2016年3月—2019年3月接診90例需接受彩超篩查產(chǎn)婦予以研究，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（28.38±58.25）歲。孕周最短20W，孕周最長(zhǎng)28W，平均孕周（24.17±3.22）W。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦所有臨床資料完整；（2）產(chǎn)婦孕周于20W以后接受過＞2次超檢；（3）產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)研究人員詳細(xì)講解本次研究目的、方法等，自愿參與本次研究，同時(shí)簽署《知情同意書》；（4）產(chǎn)婦能夠積極配合完成所有檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合隨訪產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重心、肝和腎等病變；（3）失訪或是資料不全產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 采用飛利浦 EPIQ7對(duì)患者實(shí)施超聲診斷。

1.2.2 診斷方式 檢查前指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位接受篩查，針對(duì)胎兒實(shí)施測(cè)量和常規(guī)檢查，具體操作方式如下所示：判定腹中胎兒位置所在，常規(guī)檢查羊水量、胎兒雙頂徑、腹圍和股骨等，同時(shí)觀察胎兒心臟病獲取上下腔長(zhǎng)軸、三血管、主動(dòng)脈弓、四腔心、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、左（右）室流出道等切面。觀察內(nèi)容主要包括：（1）卵圓孔大小以及卵圓瓣指向；（2）二、三尖瓣位置形態(tài)，十字交叉和高度的一致性等等結(jié)構(gòu)；（3）三血管切面觀察大血管內(nèi)徑、血流情況、數(shù)目和位置等；（4）胎兒心臟位置、大小和形態(tài)；（5）室間隔和房間隔完整程度；（6）心率、胎心率以及心肌功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)彩超篩查診斷結(jié)果準(zhǔn)確度進(jìn)行分析；心臟畸形類型和構(gòu)成比例，其中心臟畸形類型主要包括：肺動(dòng)脈瓣缺如、單心房單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、左心發(fā)育不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析彩超篩查診斷結(jié)果準(zhǔn)確度

對(duì)90例產(chǎn)婦實(shí)施彩超篩查診斷其靈敏度95.56%（43/45），特異度91.43%（32/35），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.48%（43/46），陰性預(yù)測(cè)值94.12%（32/34）。見表1。

2.2 分析產(chǎn)前復(fù)雜性的先天畸形種類及構(gòu)成比例

對(duì)90例產(chǎn)婦實(shí)施彩超篩查診斷其中產(chǎn)前篩查12.22%大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，10.00%右室雙出口，5.56%法洛四聯(lián)癥，其次便是肺動(dòng)脈瓣缺如（2.22%）、單心房單心室（4.44%）、右心發(fā)育不良（3.33%）、室間隔缺損（2.22%）、右位主動(dòng)脈弓（4.44%）、主動(dòng)脈弓縮窄（1.11%）、左心發(fā)育不良（4.44%）。見表2。

表2 分析產(chǎn)前復(fù)雜性的先天畸形種類及構(gòu)成比例[n(%)]

2.3 分析彩超篩查和產(chǎn)后隨訪情況

對(duì)90例產(chǎn)婦實(shí)施彩超篩查診斷后復(fù)雜性先天畸形檢出率44.44%（40/90），產(chǎn)后隨訪檢查率42.22%（38/90），彩超篩查和隨訪檢出心臟畸形類型，經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

3 討論

在臨床中胎兒畸形最常見的是胎兒心臟先天性畸形，其發(fā)生率最少為4%，最高可達(dá)10%左右，屬于胎兒畸形最常見之一，當(dāng)胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)雜性先天性心臟病時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后手術(shù)難度增加，將會(huì)導(dǎo)致嬰兒和新生兒死亡[5]。通常孕早期胎兒胎心較小，并且胎兒動(dòng)作頻發(fā)，因此很難檢測(cè)出心臟畸形，而孕晚期羊水少、脊柱和肋骨的聲影、胎位已固定等均會(huì)影響超聲診斷，降低準(zhǔn)確性，所以實(shí)施產(chǎn)前胎兒心臟畸形彩超篩查是最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)產(chǎn)婦處于孕中期階段羊水多，能形成良好透聲窗，并且該階段胎兒心臟基本結(jié)構(gòu)已發(fā)育完成，而心臟先天畸形也逐漸形成，因此其準(zhǔn)確率顯著提升[6]。一旦在檢查過程中判定胎兒心臟存在先天性畸形，則在產(chǎn)后治療無(wú)法康復(fù)狀態(tài)下，經(jīng)過產(chǎn)婦和家屬慎重考慮以后實(shí)施終止妊娠，將心臟畸形兒出生率降至最低，并提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量[7-8]。

彩超篩查其優(yōu)勢(shì)在于可重復(fù)以及無(wú)創(chuàng)，保證優(yōu)生。本案研究結(jié)果指出，對(duì)90例產(chǎn)婦實(shí)施彩超篩查診斷其靈敏度95.56%，特異度91.43%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.48%，陰性預(yù)測(cè)值94.12%?？梢姡食Y查具有極高的準(zhǔn)確度，可早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常以及心臟發(fā)育情況。同時(shí)，本研究顯示肺動(dòng)脈瓣缺如、單心房單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、左心發(fā)育不良構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），可見就目前來(lái)看，彩超篩查可作為診斷胎兒心臟先天性畸形重要手段，獲取清晰心臟圖像，但是需要注意的是獲得左（右）心室流出道切面困難、胎兒體位以及超檢時(shí)操作者經(jīng)驗(yàn)不足均會(huì)對(duì)彩超篩查結(jié)果以及檢出率造成影響。

綜上所述，將彩超篩查用于診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形，檢查左心室發(fā)育不良、胎兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥以及室間隔缺損時(shí)必須多次篩查確診，防止漏診發(fā)生，提升篩查準(zhǔn)確率。