CT檢查及X線掃描在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

李亞偉，苗得成（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院骨科 江蘇 連云港 222004）

脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成，包括23個(gè)椎間盤、32個(gè)椎骨及韌帶，而脊柱骨折是骨科較為常見的創(chuàng)傷，脊柱骨折多見于青壯年男性，患者較多因間接或直接的外力導(dǎo)致，由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折[1]。脊柱骨折在全身的骨折中發(fā)生率約為5%～6%，以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，患者常并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[2]。臨床上患者常表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、伴壓痛，嚴(yán)重的患者可并發(fā)脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓等后遺癥，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大威脅，大大加重家庭負(fù)擔(dān)，因此對(duì)脊柱骨折需進(jìn)行早診斷、早治療?；颊咝杞柚跋駥W(xué)檢查進(jìn)行明確損傷部位及損傷類型和脊柱移位情況，較多使用X線檢查、CT檢查等[3]。本次研究選取我院2017年3月—2020年1月收治的脊柱骨折患者進(jìn)行X線檢查及CT檢查，旨在研究在X線檢查及CT檢查在脊柱骨折中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2020年1月收治的60例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)制定的《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[4]，本次60例患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均進(jìn)行CT檢查及X線掃描，且所有患者均經(jīng)手術(shù)探查確認(rèn)骨折部位、程度等。本次研究60例患者中男46例，女14例，年齡18～32歲，平均年齡（24.7±3.5）歲，骨折原因包括交通事故22例，高處墜落18例，跌倒15例，砸傷4例，房子倒塌壓傷1例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡＞18歲；②自愿參與研究；③受傷時(shí)間＜48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎功能不全；②精神疾病患者；③骨腫瘤疾病者；④其他非外傷的脊柱疾病。

1.2 方法

60例患者均進(jìn)行CT檢查及X線檢查。

CT檢查：患者仰臥位，使用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的sensatian16型多層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)240mA，電壓120kv，螺距1.5mm，掃描層厚5mm?；颊呷⊙雠P位，掃描患者脊柱，矩陣512×512，重建層距與層厚分別為3mm、3mm，重建間隔0.7mm，傳送至CT工作站，進(jìn)行三維成像。

X線檢查：使用Philips公司生產(chǎn)的直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR），患者仰臥位，拍攝前后位片，更換為側(cè)臥位，拍攝腰椎側(cè)位的正位片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者X線檢查和CT檢查的檢出時(shí)間、檢出費(fèi)用及手術(shù)診斷相符率。

1.4 結(jié)果判定

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師進(jìn)行X線片子及CT片子判斷，若有不同意見，則由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。檢出時(shí)間、檢出費(fèi)用（）表達(dá)，比較用t檢驗(yàn)分析；手術(shù)診斷相符率用%表達(dá)，比較用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查的檢出時(shí)間、檢出費(fèi)用、檢出率

X線檢查檢出時(shí)間較短、檢出費(fèi)用較CT檢查低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組檢查的檢出時(shí)間、檢出費(fèi)用（）

表1 兩組檢查的檢出時(shí)間、檢出費(fèi)用（）

組別 n 檢出時(shí)間（min） 檢出費(fèi)用（元）CT檢查 60 9.25±1.36 301.58±25.98 X線檢查 60 4.39±1.28 128.69±20.17 t-20.156 40.716 P-0.000 0.000

2.2 兩組檢查的手術(shù)診斷相符率

CT檢查手術(shù)診斷相符率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。椎體旋轉(zhuǎn)脫位CT漏診1例，X線檢查漏診2例；骨折線錯(cuò)位CT漏診2例，X線檢查漏診5例；附件骨折CT漏診1例，X線檢查漏診2例；椎體壓縮CT無漏診，X線檢查漏診3例。詳見表2。

表2 兩組檢查的手術(shù)診斷相符率[n(%)]

3 討論

近年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，在交通運(yùn)輸行業(yè)、施工行業(yè)高速建設(shè)的道路上，因交通意外或施工意外及各種運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的脊柱骨折發(fā)病率日益增長，所有骨折中脊柱骨折發(fā)生率約占5%～6%，其中有50%～70%的脊柱骨折為脊柱胸腰段骨折[5-6]。在外傷發(fā)生時(shí)，力線由運(yùn)動(dòng)幅度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)力量的集中沖擊，因而較為容易發(fā)生脊柱胸腰段的骨折。腰段脊柱骨折患者大部分伴明顯的外傷史，查體時(shí)部分患者可見脊柱畸形，若是脊柱棘突骨折則可見皮下淤血。有淺壓痛，脊背部肌肉可見痙攣，骨折部位有壓痛及叩擊痛[7]。若是腰椎骨折則腰部明顯壓痛，患者活動(dòng)下肢可有腰部疼痛。部分患者傷勢(shì)嚴(yán)重有脊髓損傷會(huì)有完全或不完全的癱瘓表現(xiàn)，例如運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能的喪失、大小便失禁等狀況，是近年來導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見原因之一[8]。在診治中，需結(jié)合患者的外傷史及影像學(xué)檢查做出綜合性判定，越早明確骨折位置、椎體移位情況及椎管受損程度，越早確定診療方案，對(duì)患者恢復(fù)及預(yù)后越好。

在影像學(xué)檢查中，目前脊柱骨折診斷中較為常用的是X線檢查及CT檢查。X線檢查下脊柱骨折表現(xiàn)為楔形椎體，前緣有骨皮質(zhì)嵌壓，骨折線不可見，僅為不規(guī)則的線狀致密影像，椎間隙正常，可見骨碎片等[9]。但X線檢查不能完全顯示脊柱外傷的范圍及嚴(yán)重程度，CT檢查可以充分顯示出骨折位置、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形或是椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等臨床癥狀[10]。CT較容易發(fā)現(xiàn)各椎體附件的骨折和小關(guān)節(jié)的脫位，以及可重點(diǎn)檢查骨折對(duì)骨折和神經(jīng)根有無造成影響[11]。因此在本次研究中，CT檢查漏診4例，X線檢查漏診12例。提示我們X線檢查在脊柱骨折檢查中屬于較為基礎(chǔ)的檢查方式，容易漏診影像學(xué)表現(xiàn)不明顯病例，CT檢查對(duì)脊柱骨折的骨折線錯(cuò)位、椎體骨折等情況情況等特異性更高，更容易檢出。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，X線檢查檢出時(shí)間顯著短于CT檢查，X線檢查檢出費(fèi)用較CT檢查低（P＜0.05）；CT檢查手術(shù)診斷符合率顯著高于X線檢查（P＜0.05）。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情狀況及家庭經(jīng)濟(jì)情況，為患者提供最佳的診斷方式，幫助患者選擇正確、及時(shí)的治療方案,從而達(dá)到改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。

綜上所述，X線檢查時(shí)間及費(fèi)用較CT檢查低，在檢出率及手術(shù)診斷符合率上CT檢查顯著優(yōu)于X線檢查，在臨床治療的選擇中應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，癥狀較輕選擇X線檢查，病情較重患者則選用CT進(jìn)行較為全面的檢查。